打破癌癥患者的心理枷鎖

有一位細(xì)胞形態(tài)學(xué)專家痰里微微帶著血色，他讓學(xué)生涂張片子看看。鏡下的異樣細(xì)胞讓學(xué)生不敢妄下結(jié)論，于是請(qǐng)老師過目。不料，這位專家只是往顯微鏡里瞅了一眼，便猝然倒地，再也沒有醒來。原來他看到的是癌細(xì)胞。這位形態(tài)學(xué)家的死因不僅是由于恐懼，而且是死于信念。當(dāng)人或動(dòng)物認(rèn)定自己生還無望時(shí)，這種認(rèn)定自己必死無疑的信念有時(shí)也會(huì)造成死亡的悲劇。

癌癥是威脅人類生命健康的大敵，“談癌色變”并非夸張，不同的人會(huì)對(duì)自己的厄運(yùn)表現(xiàn)出不同的反應(yīng)。科學(xué)研究表明，癌癥的發(fā)生發(fā)展與社會(huì)心理因素有著密切的關(guān)系。也就是說，不同的心理可以致癌、治癌、防癌。心理健康不僅能有效地預(yù)防癌癥，還有利于癌癥的治療。

不良情緒是癌細(xì)胞的活化劑

在癌癥的發(fā)病原因中，人們不僅發(fā)現(xiàn)有毒物質(zhì)、遺傳、免疫功能及不良飲食衛(wèi)生習(xí)慣與癌癥密切相關(guān)，同時(shí)觀察到個(gè)性特征和心理社會(huì)因素對(duì)癌癥的發(fā)生也有十分重要的影響。

患了惡性腫瘤的病人都不同程度地存在著各種各樣的心理問題，從得知患癌時(shí)的極力否認(rèn)，繼之悲觀絕望、焦慮、害怕以及抑郁等，這些不良情緒嚴(yán)重影響著病情演變。在不良情緒狀態(tài)下，通過心理——神經(jīng)——內(nèi)分泌——免疫軸的作用，可促使癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者提前死亡。這種情況在臨床比較常見，患者本來精神狀態(tài)很好，在得知患有癌癥后，病情急轉(zhuǎn)直下。

癌癥的精神神經(jīng)免疫學(xué)研究表明，精神因素可通過對(duì)免疫功能的影響而使癌癥發(fā)生、發(fā)展或抑制。研究證實(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)可通過去甲腎上腺素、5－羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)免疫器官產(chǎn)生支配作用。積極的心理狀態(tài)能使這種支配作用增強(qiáng)，從而使抗體增多；而病后精神頹廢的人，可使血液中的T淋巴細(xì)胞減少，并抑制B淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的作用，導(dǎo)致免疫力下降。因此，減輕癌癥病人的心理壓力本身就是治療，甚至是一種相當(dāng)重要的治療。

精神因素對(duì)癌癥的發(fā)生、發(fā)展、擴(kuò)散起著非常重要的作用，這點(diǎn)已被美國(guó)的弗農(nóng)·賴?yán)┦客ㄟ^動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)：用聲光刺激動(dòng)物，使之產(chǎn)生緊張、焦慮，結(jié)果動(dòng)物免疫系統(tǒng)的防御能力大大減弱，導(dǎo)致潛伏在胸內(nèi)的惡性腫瘤活躍起來。

就拿乳腺癌來說，兩千多年前，古羅馬的蓋倫醫(yī)生就知道患乳腺癌的婦女常患有抑郁癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明了這點(diǎn)，抑郁消極的情緒可使催乳素分泌過多而致乳腺癌。我國(guó)中醫(yī)學(xué)著作《外科正宗》中對(duì)乳腺癌的病因分析認(rèn)為，“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核”。肝癌患者大多有大怒傷肝的經(jīng)歷；胃癌患者則常生悶氣。

俗話說：“百病皆生于氣”；“萬病源于心”。惡劣的情緒對(duì)人健康的損害，甚至比細(xì)菌、病毒更厲害得多。情緒可以殺人，亦可以救人。良好的情緒，猶如一劑心藥，對(duì)癌細(xì)胞有強(qiáng)大的殺傷力，是任何藥物所不能代替的。

破解的鑰匙在哪里

就像失常的心理會(huì)成為致癌的前提一樣，健康的心理同樣是戰(zhàn)勝癌癥的重要條件。許多事實(shí)證明，一個(gè)決心戰(zhàn)勝癌癥的人，能夠存活和延長(zhǎng)生命的機(jī)會(huì)要多很多。不過，有很多癌癥病人一旦獲悉自己身患絕癥，便不思飲食，悲觀失望。在危及生命的癌癥面前，建立足夠的信心和保持異常的冷靜確實(shí)是一種很難的事情。問題的關(guān)鍵是任何幫助癌癥患者克服、糾正、消解劣性情結(jié)或情緒，使他們配合治療，充分發(fā)揮機(jī)體的免疫功能。

最初，醫(yī)生采取回避的方法，隱瞞、虛報(bào)病情，盡可能讓當(dāng)事人不知曉，美其名曰“保護(hù)性醫(yī)療”。然而在多數(shù)情況下，紙終究包不住火，面對(duì)幾乎無休止的化放療，大多數(shù)患者很快就明白了一切。后來，我們強(qiáng)調(diào)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，以適當(dāng)?shù)姆绞?，告知?dāng)事人適當(dāng)?shù)牟糠?。這比直截了當(dāng)?shù)睾捅P托出或一味地隱瞞是一種進(jìn)步，但這仍不能解決癌癥患者真正的心理問題。

事實(shí)上，幾乎所有的腫瘤臨床醫(yī)師在臨床上也都會(huì)自覺不自覺地給予患者一些善意的勸說，但效果很不理想。許多癌癥患者在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)聽到腫瘤科、腫瘤醫(yī)院、腫瘤醫(yī)生就心驚肉跳，恐懼不安，呈明顯的條件反射。20世紀(jì)80年代末，我曾試圖借助心理疏導(dǎo)等方式開導(dǎo)患者，轉(zhuǎn)移其注意焦點(diǎn)，不能說沒有效果，但收效甚微。

顯然，空洞的疏導(dǎo)猶如說教，醫(yī)生的勸慰大多只有一時(shí)之效，而且我們的各種疏導(dǎo)形式都有精心安排的痕跡，患者一進(jìn)入這一特定情境，馬上就意識(shí)到自己是作為受教育者正在被安排接受教育，本能的認(rèn)知和防衛(wèi)機(jī)制在潛意識(shí)中就被啟動(dòng)了。因此，在很多情況下，臨床腫瘤科醫(yī)師的善意疏導(dǎo)的話，常被患者視作職業(yè)用語(yǔ)，而精心安排的講座、探訪等，常被視作“作秀”，效果自然大打折扣。

臨床醫(yī)師由于沒有親自體嘗到患者的痛苦，又加上角色上的特殊性，在病人的意識(shí)里，醫(yī)生往往站在自己的對(duì)立面，因此難以發(fā)揮作用。

“圓桌診療”為癌癥患者點(diǎn)燃希望

有一次，一位患者的話，深深觸動(dòng)了我。那是20世紀(jì)90年代初，我看到一位中年乳腺癌患者情緒非常低落，她每次復(fù)診時(shí)，我都苦口婆心地勸她，給她舉了很多病人康復(fù)的例子，又給她看了不少資料。后來她告訴我：“何教授，我不是不相信您，您說的話，我全信，但又有什么用呢？您是醫(yī)生，您沒生病，您在岸上，我在水深火熱之中掙扎，我一想到自己的病，我沒法擺脫，除非您讓我看到活生生康復(fù)了的人，讓我想不開時(shí)就可以和他們聊聊?！笔前。睦韺W(xué)研究表明，人在落難的時(shí)候最希望得到曾經(jīng)有過與自己同樣經(jīng)歷，卻已走出了苦海的人的指那時(shí)，我已有了不小的患者群，有80%~90％是老病號(hào)，其中50%~60％是康復(fù)了3~5年的，生活質(zhì)量都不錯(cuò)。為什么不可借助他們的力量，以一種特定形式，讓他們?cè)谂c新患者的交流中相互開導(dǎo)，相互幫助呢？心理學(xué)不是有集體治療模式嗎？

很快，我便付諸實(shí)施。所有求治者圍著圓桌坐下，我挨次問診，解答他們的問題，在座的人誰都可以提問，相互間也可竊竊私語(yǔ)、相互交流。很多時(shí)候，還沒等到我看病，新患者就主動(dòng)和老患者交流起來，老患者也會(huì)非常熱情地開導(dǎo)新伙伴：“您這病不用擔(dān)心，我來的時(shí)候比您更糟，比您更灰心，可一段時(shí)間治療下來，您看，我不是恢復(fù)得很好嗎？到現(xiàn)在都5年了?！痹?0多年的“圓桌診療”中，病人相互間交上了朋友，相互鼓勵(lì)、相互傾訴、相互支持。有不少患者對(duì)我說，過兩三周來坐一坐，相互聊一聊，調(diào)調(diào)治療方案，回去心情就好多了，至少心里能舒坦十多天。

“圓桌診療”融合了集體治療、心理疏導(dǎo)、示范療法、情境療法、認(rèn)知療法、交友療法等的精髓，已成為醫(yī)生與患者攜手應(yīng)對(duì)癌癥的重要法寶之一。

一位久居加拿大的華人回到國(guó)內(nèi)找我診治，不久前，他被確診為胃印戒細(xì)胞癌，只做了姑息手術(shù)，已無法實(shí)施化療。加拿大醫(yī)師斷定他的壽限不超過4~6個(gè)月，因此這位患者來時(shí)滿面愁容。當(dāng)他看到那么多人圍坐一桌，便悄悄對(duì)我提了個(gè)要求，希望能單獨(dú)診療。在國(guó)外，病情絕對(duì)是個(gè)人最大的隱私。對(duì)此，我深表理解，同意單獨(dú)診療，不過給了他一個(gè)建議：“您不妨找個(gè)后排的位子坐下，靜靜地聽，做個(gè)旁觀者。”他同意了，連續(xù)兩次求診，他都認(rèn)真地聽其他患者的交流。第三次，他主動(dòng)提出不需單獨(dú)就診了，他愿意坐在大家中間參與交流。在“圓桌診療”中，他結(jié)識(shí)了同樣患胃印戒細(xì)胞癌，只化療過一次，卻已較健康地生活了5年的邱先生。事實(shí)勝過了長(zhǎng)篇大論的說教。從那以后，他的臉上又綻放出了笑容。