與降糖藥打架的降壓藥

有的高血壓病人往往又患有糖尿病，因此需要同時服用降壓藥和降糖藥。但是，有些降壓藥服用后雖然控制了血壓，卻加重了糖尿病的癥狀。

老王原先患有2型糖尿病，主要通過口服降糖藥治療，血糖控制得還算理想。可是，最近一段時間老王血壓偏高，醫(yī)生囑咐他服用降壓藥。一段時間后，老王的血壓得到了控制，血糖卻居高不下。原來，醫(yī)生在給老王服用降壓藥可樂定的同時，又給他加服了雙氫克尿噻利尿劑，聯(lián)合用藥以提高降壓效果。在專家門診，專家告訴老王，血糖升高的問題出在雙氫克尿噻。因為雙氫克尿噻、速尿等利尿劑，可干擾糖代謝，使部分患者糖耐量異常，空腹及進食后血糖均會升高。

除了雙氫克尿噻類利尿劑，復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片、珍菊降壓片等也能使血糖升高，因為這類復(fù)方降壓制劑含有雙氫克尿噻成分。另外，β受體阻滯劑心得安也可引起糖耐量異常，這種作用在停藥后可維持6個月以上。

為此，糖尿病合并高血壓的患者，在選擇治療高血壓的藥物時，必須注意選擇不干擾糖與脂肪代謝、不影響腎血流量與電解質(zhì)平衡的藥物。在此前提下，可首選的藥物為：α受體阻滯劑哌唑嗪、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、鈣離子拮抗劑尼群地平。而且，大部分鈣離子拮抗劑以常規(guī)劑量使用時，不但對糖代謝無不良影響，而且可降低血總膽固醇，增加高密度脂蛋白，具有保護心肌與抗動脈粥樣硬化作用，適合于糖尿病合并高血壓、冠心病的患者選用。

糖尿病合并高血壓的患者即使要用利尿降壓藥，可選用吲噠帕胺，因其降壓作用出現(xiàn)的劑量遠(yuǎn)小于利尿作用的劑量，很少影響腎小球濾過率或腎血流量，因此也很少對糖尿病患者產(chǎn)生血糖升高的影響。（裘影萍）