從中醫(yī)學(xué)看基因決定論

張英棟 山西省晉中市第三人民醫(yī)院

“同一粒種子，為什么在甲地能夠發(fā)芽而在乙地卻不能發(fā)芽呢？這似乎只能說明，種子本身沒有問題！”裘沛然先生在其《人學(xué)散墨》一書中如是說。其本意并不是談?wù)撨z傳，但筆者讀到這句話時，卻想到了基因在疾病發(fā)生中所占的地位?；蚝帽确N子，種子是否發(fā)芽——即基因是否被激活發(fā)病，取決于甲地或乙地的土壤是否適合種子發(fā)芽，而并不取決于“種子本身”。

基因不能決定人是否生病

中醫(yī)學(xué)的稟賦、體質(zhì)、先天等概念就已經(jīng)蘊(yùn)含了基因的內(nèi)容。稟賦分稟賦殘缺、稟賦不足和稟賦不耐等。稟賦殘缺，多可尋找到固定基因，而更常見到的稟賦不足的疾病，卻未必能在基因上得到反映。稟賦不耐，與基因相關(guān)但并不一定由基因決定，指對外界各種因素，如飲食、植物等有不同于常人的反應(yīng)。如“人有稟性畏漆，但見漆便中其毒，亦有性自耐者，終日燒煮竟不為害也”（《諸病源候論·漆瘡候》），需要注意的是“稟賦不耐并非出生就顯現(xiàn)，也不一定終生不變，每一個體對各種因素的易感性和耐受性可隨年齡、環(huán)境而改變”。中醫(yī)學(xué)用稟賦、體質(zhì)、先天等概念，可以準(zhǔn)確地反映遺傳的疾病易感性，并且有一整套成熟地指導(dǎo)臨床的治療體系與之相應(yīng)。稟賦等中醫(yī)概念可以包含基因所要表達(dá)的內(nèi)容，而基因卻只能表達(dá)稟賦的一部分內(nèi)容。

基因決定論，從中醫(yī)角度說，就是先天決定論?！督】祱蟆返囊黄恼轮该鳌叭松硖幉煌某砷L環(huán)境，體內(nèi)的基因會不定期地發(fā)生表觀遺傳學(xué)的變化”。這說明基因?qū)τ谌梭w的作用是隨著環(huán)境的變化而變化的（能實(shí)現(xiàn)的基因檢測是不可能動態(tài)監(jiān)測這些變化的），也即基因并不能決定人體是否生病、是否健康。這與中醫(yī)學(xué)中先天可以影響后天，卻不能決定后天相仿?；蚰軌驔Q定的是遺傳的疾病易感性，疾病易感性并不是說一定會得病。

基因治療不容樂觀

把基因看作是一枚種子，有很多人便心生幻想，是否可以把種子挖掉，這樣便可以高枕無憂，絕對不會得某病了呢？這實(shí)質(zhì)是一種誤解。除了很少的單基因遺傳疾病外，大多數(shù)常見病、多發(fā)病，如高血壓、心血管疾病、腫瘤等都是多基因疾病。如已知的乳腺癌易感基因約60種，銀屑病易感基因近20種。處理一種基因已經(jīng)是不現(xiàn)實(shí)的，處理多種基因就更加不現(xiàn)實(shí)，況且還有更多的相關(guān)基因尚未被發(fā)現(xiàn)。筆者將多基因疾病的發(fā)病比喻為做鞭炮和放鞭炮的過程。各種基因分別充當(dāng)火藥、紙、藥捻等的角色。如果這些做鞭炮的原料只是處于散放狀態(tài)，它就止于基因，不會形成鞭炮。不正當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣是鞭炮原料的組合過程，鞭炮形成了，就由散放的基因狀態(tài)變成隨時可以被激活的夙因狀態(tài)。有了夙因，只要出現(xiàn)隨機(jī)的誘因，多基因就會被激活、形成疾病?！岸嗷颉笔菓?yīng)當(dāng)坦然接受的現(xiàn)實(shí)，誘因具有無法避免的隨機(jī)性，只有夙因是可控的。不正當(dāng)?shù)纳罘绞绞切纬少硪虻淖锟?，這也是目前很多復(fù)雜疾病都被稱為生活方式病原因所在。改變自身的生活習(xí)慣比起依賴基因研究的進(jìn)步來，要經(jīng)濟(jì)的多，也現(xiàn)實(shí)的多。相對于基因的探討，中醫(yī)更關(guān)注人體的土壤，這對于人類的健康更具現(xiàn)實(shí)意義。

“先天不足后天補(bǔ)”

中醫(yī)有句俗語叫做“先天不足后天補(bǔ)”，這句俗語已經(jīng)深入人心。這句俗語使大眾更安心地接受自己先天的稟賦，而積極地以后天的努力發(fā)揚(yáng)稟賦中好的一面，小心地避免壞的一面。這種理性的態(tài)度是值得鼓勵的。而把“先天”的表達(dá)方式換作“基因”就會帶來恐慌。其實(shí)，基因即是“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長，有陰有陽”（《靈樞·壽夭剛?cè)帷罚┑牧硪环N表達(dá)方式。它只代表生之前的稟賦，并不能決定一生的健康狀況。

《素問·上古天真論》云：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！碧炷辏阜A賦的壽命。沒有多少人會奢求“盡終其天年”，因?yàn)楹茈y做到“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞”。對于稟賦的天年我們無法得到，對于稟賦的基因中提示的疾病，我們就一定會獲得嗎？如果以健康為目的，主動地將身體調(diào)整在較好的狀態(tài)，基因中的疾病易感性便沒有表達(dá)的機(jī)會。

很多的疾病呈家族性，也成為基因決定疾病的佐證。實(shí)質(zhì)上遺傳因素只是增加患某病的風(fēng)險、幾率，并不意味著家族中很多人患某病，其他家族成員就一定會患此病。很多疾病的家族聚集現(xiàn)象，其實(shí)跟一個家庭相同的不良生活習(xí)慣有關(guān)。因此，有家族疾病史者，應(yīng)反思家庭環(huán)境及生活習(xí)慣中的有害因素，堅持以健康為目標(biāo)調(diào)整自己的身心，讓家族疾病譜成為警鐘，而不是增加自己的思想負(fù)擔(dān)。對于有遺傳傾向的復(fù)雜疾病，筆者提供的治療策略是“治療—自療—自愈”。這種策略中不僅有治，更有防患于未然的成分在內(nèi)。對于其家族成員，照著策略中“自療—自愈”做，便可以收獲健康，同時起到防止遺傳傾向變?yōu)榧膊〉淖饔谩?/p>

理性對待基因的作用

2010年12月1日《健康報》“后基因組時代——期待基因功能解讀”一文報道：“英國曾經(jīng)發(fā)生過這樣的事件，一個不到10歲的小女孩被自己的父親帶去做乳腺摘除手術(shù)，因?yàn)楦赣H通過家族史分析以及基因檢測，發(fā)現(xiàn)女兒可能會患上乳腺癌，這在當(dāng)時的英國引起了軒然大波。其實(shí)基因檢測……是一種概率統(tǒng)計、風(fēng)險評估，要理性科學(xué)地對待和干預(yù)?！?/p>

基因決定論帶來的大眾恐慌已經(jīng)越來越甚，理性地對待基因的作用已經(jīng)迫在眉睫。筆者認(rèn)為，如果把基因的概念，換成比之更成熟、完善的稟賦、體質(zhì)、先天等中醫(yī)學(xué)概念，同時強(qiáng)調(diào)“先天不足后天補(bǔ)”的理論，大眾會更容易理性對待基因的作用。