張力帶法可治療近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)骨折脫位

人們常忽視手指的損傷，尤其是手指戳傷，認為不過是戳了一下而已，會自然康復，不必就醫(yī)。但是，手指戳傷，常可導致指間關(guān)節(jié)掌側(cè)骨折脫位。

近指間關(guān)節(jié)(PIP)掌側(cè)骨折脫位并不是一種很罕見的運動型關(guān)節(jié)損傷，但經(jīng)常被忽視或漏診。同時，由于固定困難，該損傷急性期的治療對骨科和手外科醫(yī)生都具有很大挑戰(zhàn)性。一旦該損傷進入晚期，其治療療效更加難以令人滿意。針對這種情況，北京積水潭醫(yī)院骨科利用張力帶方法治療近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)骨折脫位，獲得了較好的療效。

近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)骨折脫位臨床上常因患者手指戳傷引起，傷后手指腫脹，有時傷后有自行復位感，拍片可發(fā)現(xiàn)伸指肌腱中央束止點的撕脫性骨折，伴或不伴有PIP半脫位。這種類型的損傷，以往通常采用鋼絲抽出法止點重建或骨折克氏針固定，以及PIP關(guān)節(jié)克氏針固定治療。但是，這些治療方法導致術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬較為常見。

2004年6月~12月，北京積水潭醫(yī)院骨科選取一組5例近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位患者，采用張力帶方法治療，這5例患者平均年齡23.5歲，其中3例為打籃球時手指戳傷，2例為跌倒時手指戳傷。受傷到手術(shù)間隔0~7天。術(shù)中從近指間關(guān)節(jié)背側(cè)長弧形切口進入后，可發(fā)現(xiàn)伸指肌腱中央束止點附著處有骨塊撕脫，三角韌帶也常有撕裂。需小心清除骨折間隙內(nèi)的積血，精確復位骨折，之后進行張力帶法固定。分別從骨折塊關(guān)節(jié)面背側(cè)緣內(nèi)外1/4處，方向斜向遠側(cè)，以兩枚直徑0.8的克氏針將骨折塊與中節(jié)指骨固定。再以直徑1.0的克氏針于近指間關(guān)節(jié)遠側(cè)1~2厘米水平，在中節(jié)指骨上橫向鉆一個骨洞。將細鋼絲作為張力帶，從骨洞中穿過，在側(cè)腱束、中央腱束和克氏針之間8字盤繞，抽緊打結(jié)。手術(shù)結(jié)束后，患者3日內(nèi)就可以開始早期活動，并可于術(shù)后2~3個月時取內(nèi)固定。使用該法治療的5例患者，經(jīng)6~12個月隨訪，骨折均完全愈合，關(guān)節(jié)面平整，無一例出現(xiàn)固定失效。

以往，針對近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)骨折脫位，許多臨床醫(yī)生因缺乏經(jīng)驗，常僅僅以夾板固定，或采用鋼絲抽出法止點重建或骨折克氏針固定，以及PIP關(guān)節(jié)克氏針固定治療。治療后效果不佳，導致畸形固定或關(guān)節(jié)僵硬，甚至有時需要做側(cè)副韌帶和掌板松解手術(shù)才能復位。使用張力帶方法，取材方便，價格低廉，最重要的是，骨折固定非常緊密而牢固，而且，由于固定牢固，患者可在手術(shù)后早期開始主動復健訓練，使治療效果更加滿意。