臨床應(yīng)用蜈蚣要注意不良反應(yīng)

臨床應(yīng)用蜈蚣要注意不良反應(yīng)

蜈蚣為蜈蚣科昆蟲少棘巨蜈蚣的干燥全體。其性辛、溫、功能鎮(zhèn)痙，熄風(fēng)，解毒，通絡(luò)止痛。主要用于小兒驚風(fēng)、破傷風(fēng)、抽搐痙攣、中風(fēng)口歪，半身不遂，風(fēng)濕頑痹、瘡瘍、瘰疬、風(fēng)癬、斑禿、毒蛇咬傷、百日咳、徵瘕積聚、腫瘤等的治療。歷代本草均將其列為毒藥，但因其療效顯著，所以仍為臨證處方中常用有毒中藥之一。但其不良反應(yīng)也有不少的報(bào)道，主要有以下幾種。

過敏反應(yīng)

患者用藥后出現(xiàn)瘙癢、皮疹：有一例患者表現(xiàn)為典型的組胺樣反應(yīng)，自覺惡性、欲吐、唇腫脹，后感鼻部不適，有大量黏性分泌物流出，呼吸困難，隨即感到雙手腫脹不能握拳；一例患者顏面及頸部出現(xiàn)黃豆大小丘疹，瘙癢，口腔黏膜有粟粒大小潰瘍，咽痛；一例患者表現(xiàn)為腹部及下肢起紅疹，瘙癢，病情加重后全身起粟粒狀紅疹，以下腹部及下肢內(nèi)側(cè)為甚。

循環(huán)、消化系統(tǒng)反應(yīng)

有患者用藥后出現(xiàn)胃病、心悸、胸悶、氣短，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏、十二指腸潰瘍。急性肝、腎功能損害 有的患者服用該藥導(dǎo)致急性肝損害，兩患者均表現(xiàn)為右肋下痛，厭油納呆，身、目、尿皆黃等癥。有一例患者出現(xiàn)尿少，腰痛加重，即自行停藥。4天后，患者出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼浮腫，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，鼻衄，皮下瘀斑及排黑便，最終死亡。

神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)

患者眼含蜈蚣、全蝎的散劑后，致兩腿攣急抽筋，頸部陣發(fā)性角弓反張，鼻音重，左耳聽力下降，左眼開合障礙，喝水時(shí)卷舌，嗆水，似有舌、舌咽、三叉、瞪眼、面聽等多條神經(jīng)不同程度的病理改變。

溶血性貧血反應(yīng)

患者服藥3天后即感頭昏，周身不適，四肢無力，尿呈醬油色；繼服4劑后，癥狀加重，遂臥床不起。

從娛蚣導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生的情況來看，患者均為內(nèi)服蜈蚣煎劑或粉劑而致不良反應(yīng)的發(fā)生。出現(xiàn)不良反應(yīng)最短者在用藥3分鐘后即出現(xiàn)典型的組胺樣過敏反應(yīng)（該患者屬高敏體質(zhì)，且涂斑試驗(yàn)系蜈蚣過敏）。有一例患者在連續(xù)用藥半月后出現(xiàn)十二指腸潰瘍，至第35天出現(xiàn)心肌受損現(xiàn)象；其他個(gè)例在用藥數(shù)小時(shí)或數(shù)天后出現(xiàn)反應(yīng)。蜈蚣入藥一般每劑2條。在應(yīng)用蜈蚣制劑常量治療時(shí)，有部分患者可出現(xiàn)灼熱感、頭脹、頭昏、面部潮熱等現(xiàn)象。按楊士瀛《直指方》云：“蜈蚣有毒，惟風(fēng)氣暴烈者可以當(dāng)之。風(fēng)氣暴烈非蜈蚣能截能擒亦不易止，但貴藥病相當(dāng)耳?！边@說明歷代醫(yī)家用蜈蚣治病，均取其“以毒攻毒”之意，但量不宜大，否則易引起中毒。值得一提的是，有一例患者在服生蜈蚣粉后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，而將蜈蚣文火焙至黑褐色再服，則不再致敏。《時(shí)診》曰：“惟以火炙去頭足用，或去尾、足，以薄荷葉火煨用之?！?/p>

藥理及毒理實(shí)驗(yàn)證明：蜈蚣含兩種類似蜂毒的有毒成分，即組胺和溶血性蛋白質(zhì)，此外尚含各種脂肪酸、氨基酸、蟻酸等多種成分。且有研究證明，蜈蚣的各個(gè)部位中均存有毒性成分組胺，且主要存在于軀干部。不同產(chǎn)地的少棘娛蚣組胺的含量差異上較大。對(duì)活體少棘蜈蚣和多棘蜈蚣的粗毒進(jìn)行溶血活性比較；結(jié)里顯示均有溶血活性，且藥材較活體蜈蚣毒性降低，陳藥材毒性較新鮮藥材降低，這也為蜈蚣藥材的采購及安全應(yīng)用提供了依據(jù)。

在此，提醒臨床應(yīng)用應(yīng)注意：

①在應(yīng)用蜈蚣之類含蜂毒的藥材時(shí)，應(yīng)十分慎重，嚴(yán)格遵循其使用范圍、劑量及使用方法。

②診斷中切不可忽視患者的體質(zhì)及個(gè)體差異，應(yīng)詳細(xì)詢問其病史、既往史、過敏史。

③對(duì)于連續(xù)用藥者，更應(yīng)加強(qiáng)其監(jiān)護(hù)，以防發(fā)生體內(nèi)蓄積中毒。

④應(yīng)對(duì)患者普及中藥知識(shí)，加強(qiáng)用藥常識(shí)的宣傳，以增強(qiáng)患者對(duì)中藥毒性的認(rèn)識(shí)，不可自行購藥，或隨意加大其用量。

⑤建議處方中蜈蚣的計(jì)量應(yīng)準(zhǔn)確至克，堅(jiān)決摒棄傳統(tǒng)上以“條”計(jì)量的方式，以確?；颊叩挠盟幇踩?。