手術(shù)為何可引起高血糖

編輯同志：

我的父親原先沒有糖尿病，這次因急性化膿性膽囊炎入院急診手術(shù)，手術(shù)后出現(xiàn)多尿現(xiàn)象。醫(yī)生讓查血糖，說可能是因手術(shù)引起的應(yīng)激性反應(yīng)造成血糖增高。為什么手術(shù)會(huì)引起血糖增高？怎樣對(duì)此進(jìn)行防治？河北省邯鄲市讀者 劉 河

劉河讀者：

和機(jī)體遭受嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷和大出血一樣，患者在大手術(shù)后也可能出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。假如之前沒有確診為糖尿病，手術(shù)后2次空腹血糖水平均≥7mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，即可作出這一診斷。應(yīng)激性高血糖的發(fā)生是在嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等高度應(yīng)激狀況下，機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生了失調(diào)，升血糖激素如兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素及胰高血糖素等大量分泌，從而使得血糖迅速升高。研究表明，高血糖可損害中性粒細(xì)胞及吞噬細(xì)胞的功能，降低機(jī)體免疫力而造成患者感染發(fā)生率增加。高血糖還可引起肌肉與蛋白質(zhì)的分解加速，對(duì)創(chuàng)傷愈合構(gòu)成負(fù)面影響。另外，持續(xù)性的高血糖作用于大腦，還可引起腦水腫及神經(jīng)細(xì)胞的壞死，對(duì)患者生命與健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

所以，在大手術(shù)后，一要從早期開始檢測血糖，即在大手術(shù)后的1小時(shí)、4小時(shí)、12小時(shí)和48小時(shí)各檢測血糖1次，以便早期發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理；二要在術(shù)后的72小時(shí)內(nèi)控制熱量攝入，當(dāng)患者能夠進(jìn)食后先給予低熱量營養(yǎng)支持，術(shù)后早期的低熱量供應(yīng)不會(huì)影響病人的氮平衡，但可減少高血糖的危害并有助于減少感染等并發(fā)癥；三要根據(jù)血糖增高的具體情況考慮是否用降血糖藥物。（陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院主任醫(yī)師　魏開敏）