痛風分型治療

洪文旭　陜西省中醫(yī)藥研究院

痛風又稱“高尿酸血癥”，是一種因嘌呤代謝障礙，使尿酸累積而引起的疾病，屬于關節(jié)炎的一種，又稱代謝性關節(jié)炎。患者多于30～40歲以后發(fā)病，男性約占95％，女性多發(fā)生于絕經期后，但因特異酶缺陷者可在青少年發(fā)病。一般間歇性發(fā)作，主要表現(xiàn)為拇趾、踝及指關節(jié)等部位紅腫，且伴隨針刺、刀割般的銳性疼痛，多數(shù)患者會伴發(fā)高燒。

由于首發(fā)于手腳未端關節(jié)，以致血流較慢，血液溫度較低，造成尿酸鹽沉積于關節(jié)處而形成“痛風石”（病程超過5年），可致關節(jié)嚴重畸形，無法正常行走，甚至手握筆、書、筷子等物困難，如不及時治療會自行破潰，傷口經年不愈，最終因感染而迫使截肢致殘。

部分患者還會并發(fā)冠心病、高血壓、糖尿病等；若病程超過10年以上的痛風性腎病，容易引發(fā)腎絞痛、血尿，直至腎功能衰竭及尿毒癥，最終不得不換腎來維持生命。

中醫(yī)學亦有“痛風”之病名，歷代醫(yī)家有所論述。元·朱丹溪《格致余論》云：“痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陽也?！北静∫韵忍旆A賦不足、后天調攝失養(yǎng)，造成臟腑功能失調為發(fā)病基礎，以外感邪氣、跌打損傷為發(fā)病外因，濕熱、痰濁、瘀血互結為發(fā)病特點，辨證應注意辨其虛實，初則屬于實證，久則正虛邪實，或虛實夾雜。癥狀早期表現(xiàn)在肢體、關節(jié)經絡，繼則侵蝕筋骨，內損臟腑。

凡屬風邪偏盛者為行痹，關節(jié)疼痛，游走不定；寒邪偏盛者為痛痹，關節(jié)僵硬，痛有定處；濕邪偏盛者為著痹，關節(jié)肌肉麻木，重著腫脹；熱邪偏盛者為熱痹，關節(jié)紅腫灼熱，疼痛拒按；而過多的尿酸則屬濕濁，因脾失健運使?jié)駶醿壬I分清泌濁功能失調致濕濁排泄障礙，加之酗酒暴食，勞倦過度等，則濕濁流注于關節(jié)、肌肉，導致氣血運行不暢而發(fā)病。治療在急性期以祛邪為主，用祛風除濕，清熱利濕等法；慢性期以扶正祛邪為主，用健脾益氣，補益肝腎等法。辨證分以下5型治療：

濕熱痹阻 由于濕邪入里化熱，或素體陽升，內有蘊熱，濕熱交蒸而致。癥見關節(jié)紅腫熱痛，病勢較急，局部灼熱，得涼則舒。伴發(fā)熱，口渴，心煩，小便短黃。舌質紅，苔黃或膩，脈象滑數(shù)或弦數(shù)。治宜清熱利濕，通絡止痛。方選四妙白虎湯加減，藥用蒼術、黃柏、知母、生石膏、金銀花、連翹、木瓜、地龍、薏苡仁、老鸛草、川牛膝、威靈仙等。

風寒濕痹 由于正氣不足，風寒濕邪乘虛侵入，阻滯經絡，痹阻不通而致。癥見關節(jié)腫痛，屈伸不利，或見局部皮下結節(jié)、痛風石。伴關節(jié)喜溫，肢體重著，麻木不仁，小便清長，大便溏薄。舌質淡紅，苔薄白，脈象弦緊或濡緩。治宜祛風散寒，除濕通絡。方選桂枝烏頭湯加減，藥用桂枝、白芍、生姜、黃芪、制川烏、麻黃、防己、當歸、川芎、羌活、蒼術、防風等。

痰瘀阻滯 由于久病體弱，痹阻經絡，氣血不通，痰瘀交結于關節(jié)而致。癥見關節(jié)腫痛，反復發(fā)作，時輕時重，局部硬節(jié)，或見痛風石。伴關節(jié)畸形，屈伸不利，局部皮色暗紅，體虛乏力，面色青暗。舌質絳紅有瘀點，苔白或黃，脈象沉滑或細澀。治宜化痰散結，活血通絡。方選二陳桃紅飲加減，藥用陳皮、半夏、茯苓、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、秦艽、炮山甲、天南星、伸筋草等。

脾腎陽虛 由于素體陽虛，外邪侵入，遷延不愈，損傷脾腎而致。癥見關節(jié)腫痛持續(xù)，肢體及面部浮腫。伴氣短乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，納呆嘔惡，腹脹便溏。舌質淡胖，苔薄白，脈象沉緩或沉細。治宜健脾益腎，溫陽散寒。方選附子理中湯加減，藥用制附子、肉桂、白術、黨參、茯苓、黃芪、杜仲、補骨脂、仙靈脾、肉蓯蓉、骨碎補、金毛狗脊等。

肝腎陰虛 由于久病傷津，陰液匱乏，不能滋養(yǎng)肝腎，邪居筋骨而致。癥見關節(jié)疼痛，反復發(fā)作，日久不愈，時輕時重，或關節(jié)變形，可見結節(jié)，屈伸不利。伴腰膝酸軟，耳鳴口干，肌膚麻木不仁，神疲乏力，面色潮紅。舌質干紅，苔薄黃燥，脈弦細或細數(shù)。治宜補肝益腎，祛風除濕。方選獨活寄生湯加減，藥用獨活、桑寄生、白芍、熟地、杜仲、牛膝、龜版、鱉甲、菟絲子、女貞子、伸筋草等。

以上方藥可視證加減：風邪偏盛加五加皮、尋骨風、透骨草；寒邪偏盛加制附子、細辛、桂枝；濕邪偏盛加萆薢、木瓜、豨薟草；濕熱偏盛加梔子、黃柏、忍冬藤；關節(jié)疼痛加莪術、全蝎、徐長卿；關節(jié)腫甚加防己、澤瀉、車前子；關節(jié)冷痛加細辛、干姜、制附子；肌膚麻木加穿山龍、海風藤、絡石藤；陽虛甚加干姜、巴戟天、肉蓯蓉；陰虛甚加生地、石斛、鱉甲；下肢關節(jié)痛加牛膝、獨活、青風藤；上肢關節(jié)痛加桑枝、姜黃、威靈仙；腰膝酸軟加川續(xù)斷、鹿銜草、鹿角膠；血瘀明顯加赤芍、紅景天、生蒲黃；皮下結節(jié)或痛風石加僵蠶、白芥子、膽南星等。

本病在急性期應臥床休息，對癥處理；慢性期應加強排除尿酸，辨證治療。做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。