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書(shū)法散論
臨池管見(jiàn)
醫(yī)方集解 癰瘍之劑
作者:
《醫(yī)方集解》汪昂
朱丹溪曰,癰疽皆因陰陽(yáng)相滯而生,蓋氣陽(yáng)也,血陰也,血行脈中,氣行脈外,相并周流,寒與濕搏之,則凝滯而行遲為不及,熱與火搏之,則沸騰而行速為太過(guò),氣得邪而郁,津液稠粘,為痰為飲,積久滲入脈中,血為之濁,此陰滯于陽(yáng)也,血得邪而郁,隧道阻滯,或滯或結(jié),積久滲出脈外,氣為之亂,此陽(yáng)滯于陰也,百病皆由于此,不止癰疽而已也,內(nèi)經(jīng)曰,榮氣丕從,逆于肉理,乃生癰腫,又曰,諸痛癢瘡,皆屬心火,外科方證,至為繁多,茲取可通用者,量錄數(shù)方,以備緩急,其余各證,各有專方,不能多錄,若夫?yàn)a熱解毒,活血托里之劑,多散見(jiàn)于諸門,惟在用者之圓神而已。}
真人活命飲〔消癰散毒〕
各一切癰疽腫毒初起未消者。金銀花〔三錢〕、陳皮〔去白〕、當(dāng)歸〔酒洗錢半〕、 防風(fēng)〔七分〕、白芷、甘草節(jié)、貝母、天花粉、乳香〔一錢〕、
沒(méi)藥〔二味另研候藥熟下〕、皁角刺〔五分〕、穿山甲〔三大片剉蛤粉炒去粉用〕,用好酒煎,毒在上飽服,在下飢服,喜飲者多飲酒以行藥勢(shì),忌酸物鐵器。{酸性收歛,凡藥多忌鐵。}此足陽(yáng)明厥陰藥也,金銀花散熱解毒,癰疽圣藥,故以為君,花粉清痰降火,白芷除濕祛風(fēng),并能排膿消腫,當(dāng)歸和陰而活血,陳皮燥濕而行氣,防風(fēng)瀉肺疏肝,貝母利痰散結(jié),甘草化毒和中,故以為臣,乳香調(diào)氣,托里護(hù)心,{能使毒氣外出,不致內(nèi)攻。}沒(méi)藥散瘀消腫定痛,故以為佐,穿山甲善走能散,皁角刺辛散剽銳,皆厥陰陽(yáng)明正藥,能貫穿經(jīng)絡(luò),直達(dá)病所,而潰壅破堅(jiān),故以為使,加酒者,欲其通行周身,使無(wú)邪不散也。{此藥當(dāng)服于未潰之先,未成者散,已成者潰,若已潰后不可服。}
金銀花酒〔癰疽初起〕
治一切癰疽惡瘡,不問(wèn)發(fā)在何處,或肺癰腸癰,初起便服奇效。{癰疽之生,始于喜怒憂樂(lè)之不時(shí),飲食居處之不節(jié),或金石草藥之發(fā)動(dòng),寒暑燥濕之不調(diào),致陰陽(yáng)不平,而蘊(yùn)結(jié)榮衛(wèi),凝濇而腐潰,輕者起于六腑,浮達(dá)而為癰,重者發(fā)于五臟,沉濇而為疽,淺者為癤,實(shí)者為癰,深則為疽矣,發(fā)于外者,為背疽腦疽眉鬢等疽,發(fā)于內(nèi)者,為肝癰肺癰腸臍等癰,外證易識(shí),內(nèi)證難明,太陽(yáng)經(jīng)虛從背而出,少陽(yáng)經(jīng)虛從鬢而出,陽(yáng)明經(jīng)虛從髭而出,督脈經(jīng)虛從腦而出。}金銀花〔五兩乾者亦可不及生者力速〕、甘草〔一兩〕,水二碗,煎一碗,再入酒一碗,略煎,分三服,一日一夜服盡,重者日二劑,服至大小腸通利,則藥力到,外以生者搗爛,酒調(diào)敷毒四圍。此足太陰陽(yáng)明藥也,金銀花寒能清熱解毒,甘能養(yǎng)血補(bǔ)虛,為癰瘡圣藥,甘草亦扶胃解毒之上劑也。本方用金銀花〔二兩〕甘草〔一兩〕加黃耆〔四兩〕酒一升,重湯煮服,名回毒金銀花湯,治痛瘍色變紫黑者。附忍冬膏〔金銀花一名忍冬藤〕四月採(cǎi)鮮花,搗汁熬膏,茶酒任點(diǎn)服,養(yǎng)陰退陽(yáng),補(bǔ)虛療風(fēng),尤宜于火熱熾盛之人,永無(wú)疔疽之患,窨酒亦佳,花葉同功,而花香尤勝。
蠟礬丸〔托里護(hù)心,李迅〕治一切瘡癰惡毒,先服此丸,護(hù)膜托里,使毒不攻心,或?yàn)槎鞠x(chóng)蛇犬所傷,并宜服之。黃蠟〔二兩〕、白礬〔一兩〕先將蠟溶化,候少冷入礬和勻,為丸,每服十丸,二十丸,漸加至百丸,則有力,瘡愈后服之亦佳,加雄黃為雄礬丸,治蠱毒蛇犬蟲(chóng)咬毒。此手少陰藥也,心為君主,不易受邪,凡患癰疽及蛇犬所傷,毒上攻心,則命立傾矣,黃蠟甘溫,白礬酸澀,并能固膜護(hù)心,解毒定痛,托里排膿,使毒氣不致內(nèi)攻,故為患諸證者所必用也。
托里散〔托里內(nèi)消〕
治一切惡瘡,發(fā)背疔疽便毒,始發(fā)脈弦洪實(shí)數(shù),腫甚欲作膿者。{脈弦洪實(shí)數(shù),乃實(shí)熱堅(jiān)滿之證,故宜下之。}金銀花、當(dāng)歸〔一兩〕、大黃、樸硝、花粉、連翹、牡蠣、皁角刺〔三錢〕、黃芩、赤芍〔一錢〕,每五錢半酒半水煎。此足陽(yáng)明厥陰藥也,金銀花清熱解毒瘡癰主藥,當(dāng)歸赤芍調(diào)榮血,大黃芒硝蕩胃熱,黃芩清肺火,牡蠣軟堅(jiān)痰,連翹花粉散結(jié)排膿,角刺鋒銳直達(dá)病所而潰散之也。{李東垣曰,瘡瘍及諸病,面赤,雖伏火熱,禁不得攻里,為陽(yáng)氣拂郁,邪氣在經(jīng),宜發(fā)表以去之,故曰火郁則發(fā)之,雖大便數(shù)日不見(jiàn),宜多攻其表,以發(fā)散陽(yáng)氣,少加潤(rùn)燥藥以潤(rùn)之,如見(jiàn)風(fēng)脈風(fēng)證,只見(jiàn)風(fēng)脈風(fēng)證,只宜發(fā)表風(fēng)藥,便可以通利大便,若止乾燥秘濇,尤宜潤(rùn)之,慎不可下,九竅不利,瘡瘍郁冒,皆不可下,汗之則愈,綱目曰,大便秘實(shí),不知其氣不降也,便以為實(shí)而行大黃,些少寒熱,不知其血?dú)獠缓鸵玻阋詾橛型飧卸斜砩?,如此害人甚速?br>
救苦勝靈丹方{少陽(yáng)陽(yáng)明經(jīng)毒,一名救苦化堅(jiān)湯,東垣}治瘰鬧馬刀挾癭,從耳下或耳后下頸至肩,或入缺盆中,乃手足少陽(yáng)經(jīng)分,其瘰鬧在頸下或至頰車,乃足陽(yáng)明經(jīng)分受心脾之邪而作也,今將三證合而治之。{一切雜病,皆有六經(jīng)所見(jiàn)之證,外科亦然。} 黃耆{護(hù)皮毛實(shí)元?dú)饣钛徏沂ニ帲?br>
連翹{能散諸經(jīng)血凝氣聚十二經(jīng)瘡藥中不可無(wú)也}、漏蘆、升麻〔各一錢〕、
葛根{五分,此三味足陽(yáng)明本經(jīng)藥也}、丹皮{去腸胃中留滯宿血}、當(dāng)歸、生地、熟地{此三味和血涼血生血}、白芍藥{各三分,酸寒能補(bǔ)中益肺治腹痛必用之,夏月倍之,冬寒則不可用}、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活{一錢,此三味必關(guān)手足太陽(yáng)證,脊痛項(xiàng)強(qiáng)腰似折頂似拔角者之,防風(fēng)辛溫,若瘡在膈已上雖無(wú)太陽(yáng)證亦當(dāng)用之,為能散上部風(fēng)邪去病人拘急也}、柴胡{八分,功同連翹,如瘡不在少陽(yáng)經(jīng)去之}、鼠粘子{解毒,無(wú)腫不用}、人參{各三分,補(bǔ)肺氣,如氣短不調(diào)反喘者加之}、甘草{炙五分,能調(diào)中和諸藥瀉火益胃氣,亦去瘡邪}、肉桂{二分,能散結(jié)積陰證,瘡瘍當(dāng)少用之,此寒因熱用之意,又為陰寒覆蓋其瘡,用大辛熱以消浮凍之氣,煩躁者去之}、黃連{以治煩悶}、黃蘗{炒各三分,如有熱或腿腳無(wú)力加之,如煩躁欲去衣者腎中伏火也,更宜加之,無(wú)此不用}、昆布{二分鹹能軟堅(jiān),瘡堅(jiān)硬者宜用}、三稜〔煨二分〕、莪茳{煨三分此二味瘡堅(jiān)甚者用之,不堅(jiān)不用}、益智{二分,唾多者胃不和也,病人吐沫吐食胃寒者加之}、麥芽{一錢,治腹中縮急兼消食補(bǔ)胃}、神麴〔炒能化食〕、厚樸{一錢二分,腹脹加之否則勿用},蒸餅為丸。每服三錢,如氣不順,加陳皮木香,大便不通,加酒制大黃,血燥加桃仁大黃,風(fēng)燥加麻仁、大黃、秦艽、皁角子。{煨用}此足陽(yáng)明手足少陽(yáng)藥也,解照東垣註各藥下,東垣立此法,以聽(tīng)用者之進(jìn)退,倘能隨證加減,實(shí)能統(tǒng)治諸瘍,亦嘉惠后人無(wú)窮之心也。
散腫潰堅(jiān)湯〔消堅(jiān)散腫,東垣〕治同前證。黃芩〔八錢半酒炒半生用〕、知母、黃蘗〔酒炒〕、龍膽草〔酒炒〕、 花粉〔酒洗〕、桔梗、昆布〔五錢〕、柴胡〔四錢〕、升麻、連翹、甘草〔炙〕、
三稜〔酒洗〕、廣茳〔酒洗炒三錢〕、葛根、歸尾〔酒洗〕、芍藥〔二錢〕、
黃連〔一錢〕,每服六七錢,先浸半日,煎,食后熱服,服后仰臥,取藥在上膈,另將半料蜜丸,留藥湯吞之,量虛實(shí)服。此手足少陽(yáng)足陽(yáng)明藥也,柴胡、連翹、清熱散結(jié),升麻、葛根、解毒升陽(yáng),花粉、桔梗、清肺排膿,歸尾、芍藥、潤(rùn)肝活血,甘草和中化毒,昆布散痰潰堅(jiān),三稜、莪茳、破血行氣,{三稜破血中之氣,莪茳破氣中之血。}黃芩、蘗、連、龍膽、知母、大瀉三焦之火,而桔梗又能載諸藥而上行也。
飛龍奪命丹〔以毒攻毒〕 治一切疔腫癰疽,惡瘡初發(fā),或發(fā)而黑陷,毒氣內(nèi)攻者?! √炷闲?、雄黃、巴豆〔去油一錢〕、黃丹、乳香、浭砂、信石〔五分〕、
斑蝥〔十六個(gè)去頭足炒〕、麝香〔少許〕為末,蟾酥和為丸,如麥米大,每服十丸,或十四五丸,量人虛實(shí),好酒送下,瘡在上者,食后服,瘡在下者,食前服,忌油膩魚(yú)肉葷辛之物。此十二經(jīng)通行之藥也,毒氣內(nèi)攻,瘡瘍黑陷,非平劑所能勝,南星、雄黃、黃丹、味辛性燥,能殺毒破痰,巴豆、浭砂、大毒大熱,能祛寒化積,斑蝥、蟾酥、辛寒至毒,能拔疔腫,下惡物,{斑蝥能瀉毒,從小便出,巴豆能瀉毒,從大便出。}信石燥烈劫痰,麝香香竄通竅,乳香能使毒氣外出,不致內(nèi)攻,引之以酒,使行經(jīng)絡(luò),無(wú)毒不瀉也,此乃厲劑,所謂藥不瞑眩,厥疾不瘳,此類是也。{玉機(jī)微義曰,此方世俗多用之,然香竄燥毒之劑,蓋無(wú)經(jīng)不至者,備汗吐下三法,病因食一切禽獸毒發(fā)及瘡,脈沉細(xì)緊數(shù),毒蘊(yùn)在里,并濕毒,用之神效,若大熱大渴,毒氣燃發(fā),脈浮洪在表,及膏梁積熱之人,不宜輕用,世人多不分此,又有以半夏代雄黃者,殊不知雄黃治諸瘡,及百節(jié)中大風(fēng)中惡者之意也。}
雄黃解毒丸〔纏喉風(fēng)痹,丹溪〕治纏喉急痹。{咽在后主食,喉在前主氣,十二經(jīng)中,唯足太陽(yáng)主表,別下項(xiàng),余經(jīng)皆內(nèi)循咽喉,盡得以病之,而纏在君相二火,喉主天氣,屬肺金,變動(dòng)為燥,燥則濇而閉,咽主地氣,屬脾土,變動(dòng)為濕,濕則腫而脹,皆火郁上焦,致痰涎氣血結(jié)聚于咽喉,腫達(dá)于外,麻癢且痛,為纏喉風(fēng),腫于兩旁為喉痺.}雄黃〔一兩〕、郁金〔二錢〕、巴豆〔十四粒去皮油〕,醋糊為丸,每服五分,津嚥下。{或用巴豆油蘸紙撚上燃火,吹息,帶煙刺入喉中,出紫血惡涎,即寬,此以熱攻熱,熱則流通之義也。}此手足少陰少陽(yáng)藥也,吳鶴皋曰,纏喉急痹,緩治則死,雄黃能破結(jié)氣,郁金能散惡血,巴豆能下稠涎,丹溪生平不用厲劑,此蓋不得已而用者乎。{單蛾雙蛾,木舌子舌,脹纏喉風(fēng),走馬喉風(fēng),病同于火,故不分也,惟纏喉走馬,殺人最速,張子和曰,治喉痺用針出血,最為上策,內(nèi)經(jīng),火郁發(fā)之,發(fā)謂發(fā)汗,出血者乃發(fā)汗之一端也。}
皂角丸〔金匱〕 治肺癰欬逆上氣,時(shí)時(shí)唾濁,但坐不眠。{肺者,五臟之華蓋也,處于胸中,主氣候在皮毛,勞傷血?dú)?,腠理虛而風(fēng)邪乘之,內(nèi)感于肺,汗出惡風(fēng),欬嗽短氣,鼻塞項(xiàng)強(qiáng),胸膈脹滿,久久不瘥,則成肺痿,風(fēng)傷皮毛,熱傷血脈,風(fēng)熱相搏,氣血稽留,蘊(yùn)結(jié)于肺,則成肺癰,多唾涎沫而無(wú)膿者,肺痿也,口乾喘滿,咽燥而渴,甚則四肢微腫,咳吐膿血,胸中隱痛者,肺癰也,痿為正氣虛,癰為邪氣實(shí)。}皁角〔刮去皮弦酥炙〕,為末,蜜丸,以棗膏和湯服三丸。此手太陰藥也,喻嘉言曰,火熱之毒,結(jié)聚于肺,表之里之,溫之清之,曾不少應(yīng),堅(jiān)而不可攻者,令服此丸,庶幾無(wú)堅(jiān)不入,聿成洗蕩之功,不可以藥之微賤而少之也。千金方用桂枝湯,去芍藥,加皁角名桂枝去芍藥加皁角湯,治肺痿吐沫,本方加蛤粉等分為末,名皁蛤丸,治婦人風(fēng)邪客于乳房,而成乳癰,每服二錢,酒下。{此藥能導(dǎo)其汗,散其風(fēng)邪,汗出而病自愈矣。}
托里十補(bǔ)散〔解表托里,局方,即外科精要十宣散〕治癰瘡初發(fā),或已發(fā),邪高痛下,瘡盛形羸,脈無(wú)力者。{若癰疽不因膏梁丹毒火熱,胃虛勞氣郁者,止宜補(bǔ)形氣,調(diào)經(jīng)脈,自當(dāng)消散,不待汗之下之也。}黃耆、人參、當(dāng)歸、川芎、桂心、白芷、防風(fēng)、厚樸、桔梗、甘草〔一錢〕每服二錢,加至六錢,熱酒調(diào)下,本方加芍藥、連翹、木香、乳香、沒(méi)藥、亦名托里散,治發(fā)背疔瘡。此手足太陰足厥陰陽(yáng)明藥也,參耆補(bǔ)氣,芎歸活血,甘草解毒,桂枝白芷桔梗排膿,厚樸瀉實(shí)滿,防風(fēng)散風(fēng)邪,為表里氣血之藥,共成助陽(yáng)內(nèi)托之功也。{朱丹溪曰,若冬月腫瘍,用之可轉(zhuǎn)重就輕,若潰瘍夏月用之,以桂樸之溫散,佐以防風(fēng)白芷,吾恐雖有參耆,難為倚仗,世人不分冬夏,無(wú)論經(jīng)絡(luò),不能無(wú)誤也,機(jī)要曰,治瘡須用托里,疏通臟腑,調(diào)和榮衛(wèi),三法,內(nèi)之外者,其脈沉實(shí),發(fā)熱煩躁,外無(wú)焮赤,痛深于內(nèi),其邪深矣,當(dāng)疏通臟腑,以絕其源,外之內(nèi)者,其脈浮數(shù),焮腫在外,形證外顯,恐邪氣極而內(nèi)行,當(dāng)先托里,內(nèi)外之中者,外無(wú)焮惡之氣,內(nèi)亦臟腑宣通,知其在經(jīng),當(dāng)和榮衛(wèi),用此三者,雖未即瘥,必?zé)o變證。}
托里黃耆湯〔潰后補(bǔ)虛,總錄〕治諸瘡潰后,膿多內(nèi)虛。{潰后膿血出多,陰陽(yáng)兩竭,宜大補(bǔ)氣血。}黃耆、人參、當(dāng)歸、桂心、茯苓、遠(yuǎn)志、麥冬、五味子〔炒〕,等分,每服五錢,食遠(yuǎn)服,此手足太陰足陽(yáng)明藥也,人參黃耆,補(bǔ)氣固衛(wèi),當(dāng)歸桂心,活血生肌,茯苓滲濕健脾,麥冬清熱補(bǔ)肺,遠(yuǎn)志辛散,專理癰疽,{散郁補(bǔ)精,長(zhǎng)肌肉,助筋骨。}五味酸溫,善收腫大,丹溪曰,疽癰潰后,補(bǔ)氣血,理脾胃,實(shí)為切要,否則數(shù)月半年之后,虛證仍見(jiàn),轉(zhuǎn)成他病也。
托里溫中湯〔瘡瘍內(nèi)陷,孫彥和〕治瘡瘍?yōu)楹?,變而?nèi)陷,膿出清稀,皮膚涼,心下痞滿,腸鳴切痛,大便微溏,食則嘔逆,氣短呃逆,不得安臥,時(shí)發(fā)昏憒。{此孫彥和治王伯祿臂瘍方也,六脈沉微,色變膚涼,加以呃逆,胃中虛寒極矣,遂于盛夏,用此大辛熱之劑,蓋舍時(shí)從證之變法也。}附子〔炮四錢〕、乾薑〔炮〕、羌活〔三錢〕、木香〔錢半〕、茴香、丁香、沉香、益智仁、陳皮、甘草〔炙一錢〕,加生薑五片煎。此足陽(yáng)明三陰藥也,衛(wèi)生寶鑑曰,經(jīng)曰寒淫于內(nèi),治以辛熱,佐以苦溫,附子、乾薑、大辛熱溫中,外發(fā)陽(yáng)氣,自里之表,為君,羌活味苦辛溫,透關(guān)節(jié),炙甘草溫補(bǔ)脾胃,行經(jīng)絡(luò),通血脈,胃寒則嘔吐呃逆,不下食,益智、沉香、丁香大辛熱以散寒邪,為佐,瘡氣內(nèi)攻,聚而為滿,木香、茴香、陳皮、辛苦溫、治痞散滿,為使。
止痛當(dāng)歸湯〔止痛,總錄〕治腦疽背疽,穿潰疼痛。當(dāng)歸、生地黃、芍藥、黃耆、人參、甘草〔炙〕、官桂〔各一兩〕此足陽(yáng)明厥陰藥也,當(dāng)歸、生地、活血涼血,人參、黃耆、益氣補(bǔ)中,官桂解毒化膿,{毒化成膿,則痛漸止。}芍藥和脾,酸以斂之,甘草扶胃,甘以緩之,則痛自減矣。{齊德之曰,世人皆謂乳沒(méi)珍貴之藥,可住疼痛,不知因病制宜,殊非一端,熱痛涼之,寒痛溫之,風(fēng)痛除其風(fēng)濕痛導(dǎo)其濕,燥痛潤(rùn)之,塞痛通之,虛痛補(bǔ)之,實(shí)痛瀉之,膿郁而閉者開(kāi)之,惡肉敗潰者引之,陰陽(yáng)不和者調(diào)之,經(jīng)絡(luò)閉澀者利之,不可執(zhí)一而無(wú)權(quán)也。}
生肌散〔斂瘡長(zhǎng)肉〕
斂瘡長(zhǎng)肉。{瘡初起者禁之。}寒水石〔脁〕、滑石〔二兩〕、龍骨、海螵蛸〔一兩〕、密陀僧、枯礬、定粉〔即鉛粉〕、乾胭脂〔五錢〕,共為細(xì)末,摻瘡口上。此陽(yáng)明藥也,{陽(yáng)明主肌肉。}瘡口不斂,蓋因膿水散溢而潰爛也,石膏{亦名寒水石,李時(shí)珍曰唐宋諸方寒水石即石膏}滑石解肌熱,龍骨、枯礬、善收濇,胭脂活血解毒,螵蛸、陀僧、定粉、收濕燥膿,故能斂瘡而生肉也。又方檳榔枯礬〔各一兩〕陀僧、黃丹、血竭、〔各一錢〕輕粉〔五分〕亦名生肌散,張子和方,黃連〔三錢〕、密陀僧〔五錢〕、胭脂、菉豆粉〔各二錢〕、雄黃、輕粉〔各一錢〕,亦名生肌散,治同。
灸法 治一切癰疽惡瘡。凡人初覺(jué)發(fā)背,欲結(jié)未結(jié),赤腫焮痛,以濕紙覆其上,先乾處即癰頭也,取獨(dú)頭大蒜切片,安于頭上,用艾灸之,三壯換一蒜片,痛者灸至不痛,不痛者灸至痛時(shí)方住,最要早覺(jué)早灸為上,若有十?dāng)?shù)頭者,即用蒜研作餅,鋪頭上,聚艾于頭上燒之,若初發(fā)赤腫,一片中間,有黃粟米頭子,便用獨(dú)蒜片安于頭上,著艾灸十四壯,或四十九壯使毒氣外出則易愈。{李迅曰,癰疽用灸,勝于用藥,三壯一易,百壯為率,但頭頂以上,切不可用,恐引氣上,更生大禍也,史源曰,有灸至八百壯者,約艾二篩,初壞肉不痛,直灸至好肉方痛,至夜火焮滿高阜頭孔百數(shù),則毒外出,否則內(nèi)通五臟而危矣,綱目曰,精要謂頭上發(fā)毒,不得炙,此言過(guò)矣,頭為諸陽(yáng)所聚,艾炷宜小,壯數(shù)宜少,小者如椒粒,少者三五壯而已,按東垣炙元好問(wèn)腦疽,以大艾炷如兩核許者,灸至百壯,始覺(jué)痛而痊,由是推之,則頭上發(fā)毒,灸之痛者,艾炷宜小,壯數(shù)宜少,若不痛者,艾炷大,壯數(shù)多,亦無(wú)妨也。} 芙蓉外敷法
一切癰疽腫毒,用芙蓉花或葉或根皮搗爛,或乾研末,蜜調(diào)涂四圍,中間留頭,乾則頻換,初起者即覺(jué)清涼,痛止腫消,已成者即膿出,已潰者則易斂,瘍醫(yī)秘之名為清涼膏,清露散,鐵箍散,皆此物也,或加赤小豆末,或蒼耳燒存性為末加入亦妙。{芙蓉辛平,性滑涎粘,清肺涼血,散熱止痛,消腫排膿。}
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真人活命飲〔消癰散毒〕
各一切癰疽腫毒初起未消者。金銀花〔三錢〕、陳皮〔去白〕、當(dāng)歸〔酒洗錢半〕、 防風(fēng)〔七分〕、白芷、甘草節(jié)、貝母、天花粉、乳香〔一錢〕、
沒(méi)藥〔二味另研候藥熟下〕、皁角刺〔五分〕、穿山甲〔三大片剉蛤粉炒去粉用〕,用好酒煎,毒在上飽服,在下飢服,喜飲者多飲酒以行藥勢(shì),忌酸物鐵器。{酸性收歛,凡藥多忌鐵。}此足陽(yáng)明厥陰藥也,金銀花散熱解毒,癰疽圣藥,故以為君,花粉清痰降火,白芷除濕祛風(fēng),并能排膿消腫,當(dāng)歸和陰而活血,陳皮燥濕而行氣,防風(fēng)瀉肺疏肝,貝母利痰散結(jié),甘草化毒和中,故以為臣,乳香調(diào)氣,托里護(hù)心,{能使毒氣外出,不致內(nèi)攻。}沒(méi)藥散瘀消腫定痛,故以為佐,穿山甲善走能散,皁角刺辛散剽銳,皆厥陰陽(yáng)明正藥,能貫穿經(jīng)絡(luò),直達(dá)病所,而潰壅破堅(jiān),故以為使,加酒者,欲其通行周身,使無(wú)邪不散也。{此藥當(dāng)服于未潰之先,未成者散,已成者潰,若已潰后不可服。}
金銀花酒〔癰疽初起〕
治一切癰疽惡瘡,不問(wèn)發(fā)在何處,或肺癰腸癰,初起便服奇效。{癰疽之生,始于喜怒憂樂(lè)之不時(shí),飲食居處之不節(jié),或金石草藥之發(fā)動(dòng),寒暑燥濕之不調(diào),致陰陽(yáng)不平,而蘊(yùn)結(jié)榮衛(wèi),凝濇而腐潰,輕者起于六腑,浮達(dá)而為癰,重者發(fā)于五臟,沉濇而為疽,淺者為癤,實(shí)者為癰,深則為疽矣,發(fā)于外者,為背疽腦疽眉鬢等疽,發(fā)于內(nèi)者,為肝癰肺癰腸臍等癰,外證易識(shí),內(nèi)證難明,太陽(yáng)經(jīng)虛從背而出,少陽(yáng)經(jīng)虛從鬢而出,陽(yáng)明經(jīng)虛從髭而出,督脈經(jīng)虛從腦而出。}金銀花〔五兩乾者亦可不及生者力速〕、甘草〔一兩〕,水二碗,煎一碗,再入酒一碗,略煎,分三服,一日一夜服盡,重者日二劑,服至大小腸通利,則藥力到,外以生者搗爛,酒調(diào)敷毒四圍。此足太陰陽(yáng)明藥也,金銀花寒能清熱解毒,甘能養(yǎng)血補(bǔ)虛,為癰瘡圣藥,甘草亦扶胃解毒之上劑也。本方用金銀花〔二兩〕甘草〔一兩〕加黃耆〔四兩〕酒一升,重湯煮服,名回毒金銀花湯,治痛瘍色變紫黑者。附忍冬膏〔金銀花一名忍冬藤〕四月採(cǎi)鮮花,搗汁熬膏,茶酒任點(diǎn)服,養(yǎng)陰退陽(yáng),補(bǔ)虛療風(fēng),尤宜于火熱熾盛之人,永無(wú)疔疽之患,窨酒亦佳,花葉同功,而花香尤勝。
蠟礬丸〔托里護(hù)心,李迅〕治一切瘡癰惡毒,先服此丸,護(hù)膜托里,使毒不攻心,或?yàn)槎鞠x(chóng)蛇犬所傷,并宜服之。黃蠟〔二兩〕、白礬〔一兩〕先將蠟溶化,候少冷入礬和勻,為丸,每服十丸,二十丸,漸加至百丸,則有力,瘡愈后服之亦佳,加雄黃為雄礬丸,治蠱毒蛇犬蟲(chóng)咬毒。此手少陰藥也,心為君主,不易受邪,凡患癰疽及蛇犬所傷,毒上攻心,則命立傾矣,黃蠟甘溫,白礬酸澀,并能固膜護(hù)心,解毒定痛,托里排膿,使毒氣不致內(nèi)攻,故為患諸證者所必用也。
托里散〔托里內(nèi)消〕
治一切惡瘡,發(fā)背疔疽便毒,始發(fā)脈弦洪實(shí)數(shù),腫甚欲作膿者。{脈弦洪實(shí)數(shù),乃實(shí)熱堅(jiān)滿之證,故宜下之。}金銀花、當(dāng)歸〔一兩〕、大黃、樸硝、花粉、連翹、牡蠣、皁角刺〔三錢〕、黃芩、赤芍〔一錢〕,每五錢半酒半水煎。此足陽(yáng)明厥陰藥也,金銀花清熱解毒瘡癰主藥,當(dāng)歸赤芍調(diào)榮血,大黃芒硝蕩胃熱,黃芩清肺火,牡蠣軟堅(jiān)痰,連翹花粉散結(jié)排膿,角刺鋒銳直達(dá)病所而潰散之也。{李東垣曰,瘡瘍及諸病,面赤,雖伏火熱,禁不得攻里,為陽(yáng)氣拂郁,邪氣在經(jīng),宜發(fā)表以去之,故曰火郁則發(fā)之,雖大便數(shù)日不見(jiàn),宜多攻其表,以發(fā)散陽(yáng)氣,少加潤(rùn)燥藥以潤(rùn)之,如見(jiàn)風(fēng)脈風(fēng)證,只見(jiàn)風(fēng)脈風(fēng)證,只宜發(fā)表風(fēng)藥,便可以通利大便,若止乾燥秘濇,尤宜潤(rùn)之,慎不可下,九竅不利,瘡瘍郁冒,皆不可下,汗之則愈,綱目曰,大便秘實(shí),不知其氣不降也,便以為實(shí)而行大黃,些少寒熱,不知其血?dú)獠缓鸵玻阋詾橛型飧卸斜砩?,如此害人甚速?br>
救苦勝靈丹方{少陽(yáng)陽(yáng)明經(jīng)毒,一名救苦化堅(jiān)湯,東垣}治瘰鬧馬刀挾癭,從耳下或耳后下頸至肩,或入缺盆中,乃手足少陽(yáng)經(jīng)分,其瘰鬧在頸下或至頰車,乃足陽(yáng)明經(jīng)分受心脾之邪而作也,今將三證合而治之。{一切雜病,皆有六經(jīng)所見(jiàn)之證,外科亦然。} 黃耆{護(hù)皮毛實(shí)元?dú)饣钛徏沂ニ帲?br>
連翹{能散諸經(jīng)血凝氣聚十二經(jīng)瘡藥中不可無(wú)也}、漏蘆、升麻〔各一錢〕、
葛根{五分,此三味足陽(yáng)明本經(jīng)藥也}、丹皮{去腸胃中留滯宿血}、當(dāng)歸、生地、熟地{此三味和血涼血生血}、白芍藥{各三分,酸寒能補(bǔ)中益肺治腹痛必用之,夏月倍之,冬寒則不可用}、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活{一錢,此三味必關(guān)手足太陽(yáng)證,脊痛項(xiàng)強(qiáng)腰似折頂似拔角者之,防風(fēng)辛溫,若瘡在膈已上雖無(wú)太陽(yáng)證亦當(dāng)用之,為能散上部風(fēng)邪去病人拘急也}、柴胡{八分,功同連翹,如瘡不在少陽(yáng)經(jīng)去之}、鼠粘子{解毒,無(wú)腫不用}、人參{各三分,補(bǔ)肺氣,如氣短不調(diào)反喘者加之}、甘草{炙五分,能調(diào)中和諸藥瀉火益胃氣,亦去瘡邪}、肉桂{二分,能散結(jié)積陰證,瘡瘍當(dāng)少用之,此寒因熱用之意,又為陰寒覆蓋其瘡,用大辛熱以消浮凍之氣,煩躁者去之}、黃連{以治煩悶}、黃蘗{炒各三分,如有熱或腿腳無(wú)力加之,如煩躁欲去衣者腎中伏火也,更宜加之,無(wú)此不用}、昆布{二分鹹能軟堅(jiān),瘡堅(jiān)硬者宜用}、三稜〔煨二分〕、莪茳{煨三分此二味瘡堅(jiān)甚者用之,不堅(jiān)不用}、益智{二分,唾多者胃不和也,病人吐沫吐食胃寒者加之}、麥芽{一錢,治腹中縮急兼消食補(bǔ)胃}、神麴〔炒能化食〕、厚樸{一錢二分,腹脹加之否則勿用},蒸餅為丸。每服三錢,如氣不順,加陳皮木香,大便不通,加酒制大黃,血燥加桃仁大黃,風(fēng)燥加麻仁、大黃、秦艽、皁角子。{煨用}此足陽(yáng)明手足少陽(yáng)藥也,解照東垣註各藥下,東垣立此法,以聽(tīng)用者之進(jìn)退,倘能隨證加減,實(shí)能統(tǒng)治諸瘍,亦嘉惠后人無(wú)窮之心也。
散腫潰堅(jiān)湯〔消堅(jiān)散腫,東垣〕治同前證。黃芩〔八錢半酒炒半生用〕、知母、黃蘗〔酒炒〕、龍膽草〔酒炒〕、 花粉〔酒洗〕、桔梗、昆布〔五錢〕、柴胡〔四錢〕、升麻、連翹、甘草〔炙〕、
三稜〔酒洗〕、廣茳〔酒洗炒三錢〕、葛根、歸尾〔酒洗〕、芍藥〔二錢〕、
黃連〔一錢〕,每服六七錢,先浸半日,煎,食后熱服,服后仰臥,取藥在上膈,另將半料蜜丸,留藥湯吞之,量虛實(shí)服。此手足少陽(yáng)足陽(yáng)明藥也,柴胡、連翹、清熱散結(jié),升麻、葛根、解毒升陽(yáng),花粉、桔梗、清肺排膿,歸尾、芍藥、潤(rùn)肝活血,甘草和中化毒,昆布散痰潰堅(jiān),三稜、莪茳、破血行氣,{三稜破血中之氣,莪茳破氣中之血。}黃芩、蘗、連、龍膽、知母、大瀉三焦之火,而桔梗又能載諸藥而上行也。
飛龍奪命丹〔以毒攻毒〕 治一切疔腫癰疽,惡瘡初發(fā),或發(fā)而黑陷,毒氣內(nèi)攻者?! √炷闲?、雄黃、巴豆〔去油一錢〕、黃丹、乳香、浭砂、信石〔五分〕、
斑蝥〔十六個(gè)去頭足炒〕、麝香〔少許〕為末,蟾酥和為丸,如麥米大,每服十丸,或十四五丸,量人虛實(shí),好酒送下,瘡在上者,食后服,瘡在下者,食前服,忌油膩魚(yú)肉葷辛之物。此十二經(jīng)通行之藥也,毒氣內(nèi)攻,瘡瘍黑陷,非平劑所能勝,南星、雄黃、黃丹、味辛性燥,能殺毒破痰,巴豆、浭砂、大毒大熱,能祛寒化積,斑蝥、蟾酥、辛寒至毒,能拔疔腫,下惡物,{斑蝥能瀉毒,從小便出,巴豆能瀉毒,從大便出。}信石燥烈劫痰,麝香香竄通竅,乳香能使毒氣外出,不致內(nèi)攻,引之以酒,使行經(jīng)絡(luò),無(wú)毒不瀉也,此乃厲劑,所謂藥不瞑眩,厥疾不瘳,此類是也。{玉機(jī)微義曰,此方世俗多用之,然香竄燥毒之劑,蓋無(wú)經(jīng)不至者,備汗吐下三法,病因食一切禽獸毒發(fā)及瘡,脈沉細(xì)緊數(shù),毒蘊(yùn)在里,并濕毒,用之神效,若大熱大渴,毒氣燃發(fā),脈浮洪在表,及膏梁積熱之人,不宜輕用,世人多不分此,又有以半夏代雄黃者,殊不知雄黃治諸瘡,及百節(jié)中大風(fēng)中惡者之意也。}
雄黃解毒丸〔纏喉風(fēng)痹,丹溪〕治纏喉急痹。{咽在后主食,喉在前主氣,十二經(jīng)中,唯足太陽(yáng)主表,別下項(xiàng),余經(jīng)皆內(nèi)循咽喉,盡得以病之,而纏在君相二火,喉主天氣,屬肺金,變動(dòng)為燥,燥則濇而閉,咽主地氣,屬脾土,變動(dòng)為濕,濕則腫而脹,皆火郁上焦,致痰涎氣血結(jié)聚于咽喉,腫達(dá)于外,麻癢且痛,為纏喉風(fēng),腫于兩旁為喉痺.}雄黃〔一兩〕、郁金〔二錢〕、巴豆〔十四粒去皮油〕,醋糊為丸,每服五分,津嚥下。{或用巴豆油蘸紙撚上燃火,吹息,帶煙刺入喉中,出紫血惡涎,即寬,此以熱攻熱,熱則流通之義也。}此手足少陰少陽(yáng)藥也,吳鶴皋曰,纏喉急痹,緩治則死,雄黃能破結(jié)氣,郁金能散惡血,巴豆能下稠涎,丹溪生平不用厲劑,此蓋不得已而用者乎。{單蛾雙蛾,木舌子舌,脹纏喉風(fēng),走馬喉風(fēng),病同于火,故不分也,惟纏喉走馬,殺人最速,張子和曰,治喉痺用針出血,最為上策,內(nèi)經(jīng),火郁發(fā)之,發(fā)謂發(fā)汗,出血者乃發(fā)汗之一端也。}
皂角丸〔金匱〕 治肺癰欬逆上氣,時(shí)時(shí)唾濁,但坐不眠。{肺者,五臟之華蓋也,處于胸中,主氣候在皮毛,勞傷血?dú)?,腠理虛而風(fēng)邪乘之,內(nèi)感于肺,汗出惡風(fēng),欬嗽短氣,鼻塞項(xiàng)強(qiáng),胸膈脹滿,久久不瘥,則成肺痿,風(fēng)傷皮毛,熱傷血脈,風(fēng)熱相搏,氣血稽留,蘊(yùn)結(jié)于肺,則成肺癰,多唾涎沫而無(wú)膿者,肺痿也,口乾喘滿,咽燥而渴,甚則四肢微腫,咳吐膿血,胸中隱痛者,肺癰也,痿為正氣虛,癰為邪氣實(shí)。}皁角〔刮去皮弦酥炙〕,為末,蜜丸,以棗膏和湯服三丸。此手太陰藥也,喻嘉言曰,火熱之毒,結(jié)聚于肺,表之里之,溫之清之,曾不少應(yīng),堅(jiān)而不可攻者,令服此丸,庶幾無(wú)堅(jiān)不入,聿成洗蕩之功,不可以藥之微賤而少之也。千金方用桂枝湯,去芍藥,加皁角名桂枝去芍藥加皁角湯,治肺痿吐沫,本方加蛤粉等分為末,名皁蛤丸,治婦人風(fēng)邪客于乳房,而成乳癰,每服二錢,酒下。{此藥能導(dǎo)其汗,散其風(fēng)邪,汗出而病自愈矣。}
托里十補(bǔ)散〔解表托里,局方,即外科精要十宣散〕治癰瘡初發(fā),或已發(fā),邪高痛下,瘡盛形羸,脈無(wú)力者。{若癰疽不因膏梁丹毒火熱,胃虛勞氣郁者,止宜補(bǔ)形氣,調(diào)經(jīng)脈,自當(dāng)消散,不待汗之下之也。}黃耆、人參、當(dāng)歸、川芎、桂心、白芷、防風(fēng)、厚樸、桔梗、甘草〔一錢〕每服二錢,加至六錢,熱酒調(diào)下,本方加芍藥、連翹、木香、乳香、沒(méi)藥、亦名托里散,治發(fā)背疔瘡。此手足太陰足厥陰陽(yáng)明藥也,參耆補(bǔ)氣,芎歸活血,甘草解毒,桂枝白芷桔梗排膿,厚樸瀉實(shí)滿,防風(fēng)散風(fēng)邪,為表里氣血之藥,共成助陽(yáng)內(nèi)托之功也。{朱丹溪曰,若冬月腫瘍,用之可轉(zhuǎn)重就輕,若潰瘍夏月用之,以桂樸之溫散,佐以防風(fēng)白芷,吾恐雖有參耆,難為倚仗,世人不分冬夏,無(wú)論經(jīng)絡(luò),不能無(wú)誤也,機(jī)要曰,治瘡須用托里,疏通臟腑,調(diào)和榮衛(wèi),三法,內(nèi)之外者,其脈沉實(shí),發(fā)熱煩躁,外無(wú)焮赤,痛深于內(nèi),其邪深矣,當(dāng)疏通臟腑,以絕其源,外之內(nèi)者,其脈浮數(shù),焮腫在外,形證外顯,恐邪氣極而內(nèi)行,當(dāng)先托里,內(nèi)外之中者,外無(wú)焮惡之氣,內(nèi)亦臟腑宣通,知其在經(jīng),當(dāng)和榮衛(wèi),用此三者,雖未即瘥,必?zé)o變證。}
托里黃耆湯〔潰后補(bǔ)虛,總錄〕治諸瘡潰后,膿多內(nèi)虛。{潰后膿血出多,陰陽(yáng)兩竭,宜大補(bǔ)氣血。}黃耆、人參、當(dāng)歸、桂心、茯苓、遠(yuǎn)志、麥冬、五味子〔炒〕,等分,每服五錢,食遠(yuǎn)服,此手足太陰足陽(yáng)明藥也,人參黃耆,補(bǔ)氣固衛(wèi),當(dāng)歸桂心,活血生肌,茯苓滲濕健脾,麥冬清熱補(bǔ)肺,遠(yuǎn)志辛散,專理癰疽,{散郁補(bǔ)精,長(zhǎng)肌肉,助筋骨。}五味酸溫,善收腫大,丹溪曰,疽癰潰后,補(bǔ)氣血,理脾胃,實(shí)為切要,否則數(shù)月半年之后,虛證仍見(jiàn),轉(zhuǎn)成他病也。
托里溫中湯〔瘡瘍內(nèi)陷,孫彥和〕治瘡瘍?yōu)楹?,變而?nèi)陷,膿出清稀,皮膚涼,心下痞滿,腸鳴切痛,大便微溏,食則嘔逆,氣短呃逆,不得安臥,時(shí)發(fā)昏憒。{此孫彥和治王伯祿臂瘍方也,六脈沉微,色變膚涼,加以呃逆,胃中虛寒極矣,遂于盛夏,用此大辛熱之劑,蓋舍時(shí)從證之變法也。}附子〔炮四錢〕、乾薑〔炮〕、羌活〔三錢〕、木香〔錢半〕、茴香、丁香、沉香、益智仁、陳皮、甘草〔炙一錢〕,加生薑五片煎。此足陽(yáng)明三陰藥也,衛(wèi)生寶鑑曰,經(jīng)曰寒淫于內(nèi),治以辛熱,佐以苦溫,附子、乾薑、大辛熱溫中,外發(fā)陽(yáng)氣,自里之表,為君,羌活味苦辛溫,透關(guān)節(jié),炙甘草溫補(bǔ)脾胃,行經(jīng)絡(luò),通血脈,胃寒則嘔吐呃逆,不下食,益智、沉香、丁香大辛熱以散寒邪,為佐,瘡氣內(nèi)攻,聚而為滿,木香、茴香、陳皮、辛苦溫、治痞散滿,為使。
止痛當(dāng)歸湯〔止痛,總錄〕治腦疽背疽,穿潰疼痛。當(dāng)歸、生地黃、芍藥、黃耆、人參、甘草〔炙〕、官桂〔各一兩〕此足陽(yáng)明厥陰藥也,當(dāng)歸、生地、活血涼血,人參、黃耆、益氣補(bǔ)中,官桂解毒化膿,{毒化成膿,則痛漸止。}芍藥和脾,酸以斂之,甘草扶胃,甘以緩之,則痛自減矣。{齊德之曰,世人皆謂乳沒(méi)珍貴之藥,可住疼痛,不知因病制宜,殊非一端,熱痛涼之,寒痛溫之,風(fēng)痛除其風(fēng)濕痛導(dǎo)其濕,燥痛潤(rùn)之,塞痛通之,虛痛補(bǔ)之,實(shí)痛瀉之,膿郁而閉者開(kāi)之,惡肉敗潰者引之,陰陽(yáng)不和者調(diào)之,經(jīng)絡(luò)閉澀者利之,不可執(zhí)一而無(wú)權(quán)也。}
生肌散〔斂瘡長(zhǎng)肉〕
斂瘡長(zhǎng)肉。{瘡初起者禁之。}寒水石〔脁〕、滑石〔二兩〕、龍骨、海螵蛸〔一兩〕、密陀僧、枯礬、定粉〔即鉛粉〕、乾胭脂〔五錢〕,共為細(xì)末,摻瘡口上。此陽(yáng)明藥也,{陽(yáng)明主肌肉。}瘡口不斂,蓋因膿水散溢而潰爛也,石膏{亦名寒水石,李時(shí)珍曰唐宋諸方寒水石即石膏}滑石解肌熱,龍骨、枯礬、善收濇,胭脂活血解毒,螵蛸、陀僧、定粉、收濕燥膿,故能斂瘡而生肉也。又方檳榔枯礬〔各一兩〕陀僧、黃丹、血竭、〔各一錢〕輕粉〔五分〕亦名生肌散,張子和方,黃連〔三錢〕、密陀僧〔五錢〕、胭脂、菉豆粉〔各二錢〕、雄黃、輕粉〔各一錢〕,亦名生肌散,治同。
灸法 治一切癰疽惡瘡。凡人初覺(jué)發(fā)背,欲結(jié)未結(jié),赤腫焮痛,以濕紙覆其上,先乾處即癰頭也,取獨(dú)頭大蒜切片,安于頭上,用艾灸之,三壯換一蒜片,痛者灸至不痛,不痛者灸至痛時(shí)方住,最要早覺(jué)早灸為上,若有十?dāng)?shù)頭者,即用蒜研作餅,鋪頭上,聚艾于頭上燒之,若初發(fā)赤腫,一片中間,有黃粟米頭子,便用獨(dú)蒜片安于頭上,著艾灸十四壯,或四十九壯使毒氣外出則易愈。{李迅曰,癰疽用灸,勝于用藥,三壯一易,百壯為率,但頭頂以上,切不可用,恐引氣上,更生大禍也,史源曰,有灸至八百壯者,約艾二篩,初壞肉不痛,直灸至好肉方痛,至夜火焮滿高阜頭孔百數(shù),則毒外出,否則內(nèi)通五臟而危矣,綱目曰,精要謂頭上發(fā)毒,不得炙,此言過(guò)矣,頭為諸陽(yáng)所聚,艾炷宜小,壯數(shù)宜少,小者如椒粒,少者三五壯而已,按東垣炙元好問(wèn)腦疽,以大艾炷如兩核許者,灸至百壯,始覺(jué)痛而痊,由是推之,則頭上發(fā)毒,灸之痛者,艾炷宜小,壯數(shù)宜少,若不痛者,艾炷大,壯數(shù)多,亦無(wú)妨也。} 芙蓉外敷法
一切癰疽腫毒,用芙蓉花或葉或根皮搗爛,或乾研末,蜜調(diào)涂四圍,中間留頭,乾則頻換,初起者即覺(jué)清涼,痛止腫消,已成者即膿出,已潰者則易斂,瘍醫(yī)秘之名為清涼膏,清露散,鐵箍散,皆此物也,或加赤小豆末,或蒼耳燒存性為末加入亦妙。{芙蓉辛平,性滑涎粘,清肺涼血,散熱止痛,消腫排膿。}