專家談抗生素的合理應(yīng)用

現(xiàn)在抗生素的濫用可以說已經(jīng)非常的嚴(yán)重，自己在臨床上見得太多了?？梢哉f抗生素的濫用問題，應(yīng)該提升到事關(guān)民族興旺的高度了！

想說一個(gè)事實(shí)，在發(fā)達(dá)國家，買抗生素比買槍都難。一個(gè)醫(yī)生如果沒有確切的證據(jù)，就給患者用抗生素是會(huì)丟掉飯碗的。而我們的醫(yī)生的飯碗?yún)s全靠抗生素，悲哀啊！

訪談專家：肖永紅　北京大學(xué)臨床藥理研究所副所長　教授兼主任醫(yī)師

抗生素概述

抗生素大家實(shí)際上不陌生了，嚴(yán)格意義上講，抗生素就是在非常低濃度下對所有的生命物質(zhì)有抑制和殺滅作用的藥物。比如說我們針對細(xì)菌、病毒、寄生蟲甚至抗腫瘤的藥物都屬于抗生素的范疇。但我們在日常生活和醫(yī)療當(dāng)中所指的抗生素主要是針對細(xì)菌、病毒微生物的藥物它的種類是相當(dāng)多的。大概可以分成十余種大類。在臨床上常用的應(yīng)該有一百多品種，比如我們常用的青霉素一類有很多的品種。頭孢菌素、紅霉素類也有很多種。每一種類都有自己的特點(diǎn)，在使用時(shí)針對不同的的疾病、人群、細(xì)菌等，所以應(yīng)該按照不同的人群、疾病來予以適當(dāng)?shù)剡x用。

抗生素按它的定義講，是在很低的濃度下面能夠殺滅生命體，比如細(xì)菌和病毒。能夠殺滅生命體的東西是比較多的，比如家里使用的消毒的東西也能殺滅生命體但只能叫消毒劑，這種消毒劑不能用在人體里面，只能用在體外的環(huán)境消毒使用?？股厥窃诤艿蜐舛认虏⑶夷軌蛟谌梭w里面使用的毒性比較低安全性比較高的藥物?？股氐淖饔镁褪菤绺腥疚覀兊奈⑸?，目的是把病原體殺滅，控制疾病，以最終治療疾病。

抗生素與抗菌藥和消炎藥的區(qū)別

抗生素的品種繁多使用廣泛，在普通人群中間的知名度很高，這樣就造成了它在名稱方面比較混亂的狀態(tài)。長期以來，不光在普通民眾，甚至在一些專業(yè)人員對嚴(yán)格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓一般所指的消炎藥估計(jì)就是抗生素，但實(shí)際上嚴(yán)格意義上講消炎藥和抗生素應(yīng)該是不同的兩類藥物。我們所用的抗生素不是直接針對炎癥來發(fā)揮作用的，而是針對引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，而消炎藥是針對炎癥的，比如常用的阿斯匹林等等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥?？咕幒涂股厥鞘裁搓P(guān)系呢？他們是大范圍和小范圍的關(guān)系?？股厥轻槍λ心軌蜥t(yī)治殺滅的生命體，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲、腫瘤細(xì)胞等，抗菌藥物主要是殺滅細(xì)菌的。因?yàn)槟芤鹑梭w感染的，除了細(xì)菌以外還有很多的微生物，比如去年流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的藥物，抗病毒和抗細(xì)菌的藥物都可以算在抗生素的范疇里面去?？股厥潜容^廣義的，而抗菌藥物是比較專一的。

我國抗生素的使用現(xiàn)狀

臨床上基本每一個(gè)科室，每一個(gè)專業(yè)的醫(yī)生都在使用抗生素，它的使用率是非常高，對于感染，包括病毒感染，細(xì)菌的感染，寄生蟲的感染，支原體、衣原體等微生物感染都需要使用抗生素。我們平常的很多疾病也確實(shí)屬于感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道的感染，泌尿道的感染，皮膚的感染，但他們引起的感染原是不同的，上呼吸道80-90％是病毒感染，而泌尿道的是細(xì)菌感染。如果是病毒感染我們要用抗病毒的抗生素，如果是細(xì)菌感染就要用抗細(xì)菌的抗生素。在醫(yī)院里抗生素的使用占總量的30-50％。其中一部分是需要使用的，另外一部分屬于不合理使用。除了醫(yī)院，老百姓的家里都會(huì)有抗生素存在，藥店里的很大一部分也是抗生素。在我國抗生素的使用是非常廣泛的，其中肯定有很多不合理之處，這就需要進(jìn)行嚴(yán)格的、科學(xué)的指導(dǎo)管理。

在歐美的發(fā)達(dá)國家抗生素的使用量大致占到所有藥品的10％左右。而我國最低的醫(yī)院是占到30％，基層醫(yī)院可能高達(dá)50％。抗生素濫用是我們不可回避的問題，究其原因有以下幾方面：第一，由于處于社會(huì)初步發(fā)展階段，國家的研究能力、原創(chuàng)能力不強(qiáng)，藥品以仿制為主，眾多的藥廠都在生產(chǎn)抗生素。第二，同一種抗生素有上百家的藥廠家生產(chǎn)，這樣市場銷售就可能存在惡性競爭，這種競爭會(huì)導(dǎo)致抗生素不合理使用的情況出現(xiàn)。第三，醫(yī)學(xué)發(fā)展專業(yè)分工越來越細(xì)，每個(gè)醫(yī)生都有自己專業(yè)方面的問題，抗生素是常用藥專業(yè)性不如本專業(yè)那么強(qiáng)，這樣就會(huì)存在誤用或者濫用的情況。第四，患者和患者家屬習(xí)慣性服用抗生素治病。比如感冒了，按照醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，很多感冒都屬于病毒感染，嚴(yán)格意義上來講，沒有什么有效的藥物，只是對癥治療，不需要使用抗生素。但大家可能都有過這種經(jīng)歷，感冒以后習(xí)慣性在藥店買一些感冒藥，同時(shí)加一點(diǎn)抗生素來使用。實(shí)際上抗生素在這個(gè)時(shí)候是沒有用處的，是浪費(fèi)也是濫用。第五，我們國家藥品規(guī)定方面的問題，很早以前就分了處方藥和非處方藥，抗生素應(yīng)該屬于處方藥，但在藥品銷售過程中，大家去買藥的時(shí)候有人需要出示處方嗎？除了中藥的藥劑，西藥只要講出名字就可以買到，甚至有醫(yī)藥超市讓自己選藥，這樣準(zhǔn)確性會(huì)高嗎？無疑會(huì)導(dǎo)致抗生素的濫用。第六，抗生素在畜牧業(yè)的大量使用。我們經(jīng)常會(huì)聽到我國出口的食物被檢測出一些抗生素的殘留而拒絕在海關(guān)之外的報(bào)道。據(jù)我了解，在畜牧業(yè)使用抗生素的量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人類使用量的總和。在環(huán)境中有比較多的抗生素存在，那環(huán)境中的細(xì)菌早已接受過抗生素，已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性了，人體如果再獲得耐藥菌的感染治療就比較困難。這不光是我們國家的問題，也是個(gè)全球性的問題。

抗生素的不規(guī)范使用，一個(gè)方面是引起細(xì)菌耐藥，細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于我們新藥開發(fā)的速度。長此以往，我們可能會(huì)退回到七、八十年代以前的狀態(tài)，沒有抗生素使用，人類將再一次面臨很多感染性疾病的威脅。比如，結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的傳染病，很多年前大家覺得控制得非常好，但是現(xiàn)在耐藥的結(jié)核菌非常多，治療起來就很困難。這就可能引起死亡率的增加，而且治療耐藥性結(jié)核花費(fèi)的社會(huì)資源是治療一個(gè)非耐藥結(jié)核的十倍以上，造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)是非常重的。第二個(gè)方面，抗生素也是藥物，進(jìn)入人體以后發(fā)揮治療效果的同時(shí)也會(huì)引起很多的不良反應(yīng)。用的藥物越多，引起不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)越高。我國藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心的記錄顯示，我們國家的藥物不良反應(yīng)三分之一是由抗生素引起的，這個(gè)比例和抗生素的使用比例是一致的?？股氐姆N類比較多，引起的不良反應(yīng)或者是嚴(yán)重的不良反應(yīng)涉及到了身體的每一個(gè)系統(tǒng)，所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需要解決的問題。

國家食品藥品監(jiān)督管理局已下發(fā)了關(guān)于開展抗菌藥物合理使用的宣傳活動(dòng)的通知，號召民眾不要自買抗菌藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗菌藥。這是對人民負(fù)責(zé)任的舉措，大家應(yīng)該積極參與，不只是專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員需要合理地使用抗生素，普通的民眾和患者也要有合理使用的意識(shí)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不要盲目地自己購買抗生素使用。這樣才能促進(jìn)我們國家抗生素的合理使用，避免藥物的不良反應(yīng)，細(xì)菌耐藥的不斷加劇。

現(xiàn)場問答：

現(xiàn)場專家：肖永紅　北京大學(xué)臨床藥理研究所副所長

問：抗生素的危害是什么？

肖永紅答:一個(gè)方面抗生素本身是一個(gè)藥物，廣泛使用以后可以產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，這是大家屢見不鮮的。比如小孩使用了慶大霉素、丁胺卡那霉素出現(xiàn)了耳聾，以后會(huì)成為聾啞兒童，成人使用可能會(huì)有腎臟的問題。還有紅霉素里面的四環(huán)素，大量使用會(huì)造成肝臟的損害，小孩使用會(huì)影響牙齒和骨骼的發(fā)育問題。每一種抗生素造成的不良反應(yīng)是各式各樣，基本上涉及到人體的每一個(gè)器官，每一個(gè)系統(tǒng)，只不過每一種藥物的側(cè)重點(diǎn)不一樣。第二方面抗生素可以產(chǎn)生耐藥，其他藥物使用沒有這個(gè)問題。抗生素使用以后微生物可以針對它產(chǎn)生耐藥性，微生物本身也是一個(gè)生命，就像我們?nèi)梭w一樣有外面的東西侵入會(huì)自衛(wèi)、防御、反擊，最后的結(jié)果就是耐藥。是細(xì)菌保護(hù)自己的措施。如果我們?yōu)E用抗生素，環(huán)境中存在的這些致病微生物都是耐藥的，那人體生病感染的都是耐藥菌，很難有有效的藥物治療，最后受到損害的是我們?nèi)祟愖约骸?/p>

大家公認(rèn)抗生素是二十世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，它的發(fā)現(xiàn)對人壽命的延長至少貢獻(xiàn)了10歲，應(yīng)該是非常了不起的?？股卣嬲糜谂R床是1941年，青霉素首先被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)把它稱為“魔蛋”，是非常有效的藥物，使用量非常小。但現(xiàn)在就是上幾百萬單位的青霉素使用效果也不是很好，這就是它的耐藥性?？股亓曜笥野l(fā)展，前三十年是比較好的，后三十年人類面臨著不斷的挑戰(zhàn)，所謂的挑戰(zhàn)來自于我們自己，沒有合理使用藥物造成的后果。有一部分悲觀的學(xué)者認(rèn)為，如果不再控制抗生素的濫用狀態(tài)，二十一世紀(jì)人類有可能失去抗生素這個(gè)有利的治療武器，重新回到?jīng)]有抗生素的時(shí)代，所謂“后抗生素時(shí)代”。大家知道“后XX時(shí)代”是比較好的，比如“后工業(yè)化時(shí)代”是進(jìn)入信息化的時(shí)代。但是后抗生素時(shí)代是倒退，我們可能回到?jīng)]有藥物可使用的狀態(tài)，大量的傳染性疾病將危害人類的身體健康和生命。雖然這是一種悲觀的想法，但悲觀的很有道理，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥速度比新藥物開發(fā)的速度快得多，這是一個(gè)確實(shí)的現(xiàn)象。比如我們臨床使用的沙星類藥物，最初在上個(gè)世紀(jì)八十年代初期時(shí)使用，沒用多久細(xì)菌就產(chǎn)生耐藥性了。

問：如何使用抗生素是安全的，不會(huì)產(chǎn)生耐藥性？

肖永紅答:很簡單，就是在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，不要自己盲目使用。生病以后，一般先可以根據(jù)自己的情況購一些對癥的藥，比如你覺得是感冒的買一些感冒藥就可以了，不必要買抗生素使用。如果真的覺得是細(xì)菌感染，應(yīng)該咨詢醫(yī)生來決定是否使用抗生素。

問：什么是耐藥性？

肖永紅答:人和細(xì)菌、病毒、真菌都是生命體，雖然人類的構(gòu)成非常復(fù)雜，細(xì)菌、病毒非常簡單，但是作為生命體，當(dāng)它的生命受到威脅的時(shí)候就要反擊，就要抵抗。比如人在受到危險(xiǎn)的時(shí)候產(chǎn)生逃避、奮起反抗、自衛(wèi)等等一些措施，同樣細(xì)菌、病毒或者是真菌等也會(huì)，它的耐藥也就是跟我們類似的方式，有抗生素去了它可以產(chǎn)生一些水解酶把抗生素水解掉，或者是用隔離的辦法讓抗生素進(jìn)入不到它的細(xì)胞里面?？梢哉f人類可以想到的抵抗外來侵害的辦法細(xì)菌都可以想到，細(xì)菌雖然小但是是非常聰明的小精靈，要把它消滅掉不是這么簡單的。

問：抗生素能夠用于骨質(zhì)增生？

肖永紅說:不適合用。骨質(zhì)增生是一種退行性疾病，跟抗生素是沒有關(guān)系的。

問：我一直支氣管炎，每年冬天都犯病。能給一點(diǎn)用藥的指導(dǎo)嗎？

肖永紅答:支氣管炎特別是慢性支氣管炎是老年人常見的一種病，特別是冬天氣侯變化的時(shí)候容易犯病，用抗生素是其中治療的措施之一。有慢性支氣管炎的患者應(yīng)該注意保健，盡量避免復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)一次對肺的功能和呼吸道的功能都是損害。在氣侯變化的時(shí)候特別是冬天要采取一些防御措施，盡量避免慢性支氣管炎急性發(fā)作的情況。急性發(fā)作以后，根據(jù)具體情況決定是否用抗生素，該用的時(shí)候就用，如果不該用的時(shí)候就不用。

問：我有慢性支氣管炎，現(xiàn)在青霉素還能使用嗎？

肖永紅答:慢性支氣管炎使用青霉素根據(jù)不同的情況，如果你是很長時(shí)間的慢性支氣管炎，經(jīng)常發(fā)作長期使用青霉素，最近一段時(shí)間你發(fā)現(xiàn)治療效果不太好了，其中有一個(gè)原因可能就是你的感染細(xì)菌已經(jīng)耐藥了，這個(gè)時(shí)候就不一定要使用青霉素，到醫(yī)院做痰液細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選用細(xì)菌敏感的藥物。但如果用青霉素效果很好基本上就可以使用。

問：我的寶寶每次感冒都吃頭孢類的藥，有時(shí)候三五天，有時(shí)候十幾二十天，這樣行嗎？

肖永紅答:十幾二十天肯定是不行的，作為一個(gè)小寶寶，他的感冒大部分是病毒感染，不應(yīng)該冒然使用抗生素。如果寶寶就是有一點(diǎn)咳嗽或者是嗓子疼發(fā)低燒，還是對癥治療為主，如果寶寶的扁桃體化膿等有細(xì)菌感染癥狀才使用抗生素，頭孢類里也有很多種，具體根據(jù)不同的狀態(tài)選用不同的藥物。特別是小寶寶不用太長的時(shí)間，十幾二十天肯定是不合理的，一般是五天左右比較恰當(dāng)。藥物使用太長時(shí)間對小孩不太好。

問：前列腺炎用什么抗生素治療比較好？

肖永紅答:前列腺炎是一個(gè)比較難治的疾病，首先要分是急性前列腺炎還是慢性的，如果是急性的可以用抗生素治療。急性的可能有多種原因造成。慢性的有可能是前列腺肥大造成的，因此抗生素治療效果不太好?？偟貋碇v，前列腺是一個(gè)藥物很難達(dá)到的部位，在治療的時(shí)候抗生素使用時(shí)間適當(dāng)延長，使用抗生素治療前列腺炎最好有專科醫(yī)生指導(dǎo)。

問：感冒了是否要用抗生素？

肖永紅答:感冒不用抗生素。感冒就是病毒感染。

問：普通的嗓子疼應(yīng)該用什么抗生素？

肖永紅答:普通的嗓子疼大部分屬于病毒感染，不用抗生素，除非發(fā)現(xiàn)你的扁桃體已經(jīng)化膿了，可以適當(dāng)?shù)剡x用一些口服的抗生素，包括口服的青霉素，口服的頭孢菌素，口服的紅霉素類的藥。如果你對青霉素過敏，應(yīng)該選用紅霉素類的比較好。

問：青霉素現(xiàn)在還在用，這是不是一種物美價(jià)廉的抗生素？

肖永紅答:青霉素在開發(fā)之初它的適應(yīng)證是比較多的，很多感染可以用青霉素來治療。隨著大量的長期使用，很多細(xì)菌已經(jīng)耐藥了，它的使用領(lǐng)域變得越來越窄，如果針對適應(yīng)證的情況下使用，確實(shí)是一種物美價(jià)廉的好的藥物。

問：朋友說抗生素越貴越好，有病時(shí)用藥一定要一步到位，這個(gè)觀點(diǎn)對嗎？

肖永紅答:這是完全錯(cuò)誤的概念。實(shí)際上我們用藥要針對引起疾病感染的病原體來選用才是正確的。什么是一步到位，假如有人得了肺炎，這個(gè)時(shí)候選了什么藥一步到位呢？每一種人群引起肺炎的病原體是不一樣的，這個(gè)人可能炎對青霉素很敏感，青霉素的效果最好。所以并不是越貴就越是好藥。針對病原體即針對感染的細(xì)菌才是真正一步到位。

問：1歲以內(nèi)的嬰兒可以用的抗生素有哪些？

肖永紅答:一歲以內(nèi)的嬰兒可以使用的藥物并不少，包括青霉素類、頭孢菌素類、還有紅霉素類的藥物。但是有一些是需要避免的，如氨基糖苷類、沙星類的藥物，四環(huán)素、氯霉素。

問：慢性咽炎和慢性胃炎用何種抗生素？

肖永紅答:慢性咽炎建議不要使用抗生素，以對癥治療為主。慢性胃炎現(xiàn)在是根據(jù)情況，如果有幽門螺桿菌可以使用克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑等藥物。

問：阿莫西林、環(huán)丙沙星膠囊是抗生素嗎？癌癥病人化療期間感冒了可以服用這種藥物嗎？

肖永紅說:是的，兩種都屬于抗生素。不管是什么病人只要是感冒，用抗生素就沒有價(jià)值。感冒是病毒感染，癌癥病人也好，普通病人也好都是病毒感染為主。如果癌癥病人在化療期間，這個(gè)時(shí)候感冒發(fā)高燒不光考慮有感冒，可能還有細(xì)菌感染，可以選用抗生素。如果真有細(xì)菌感染再用你所說的兩種藥可能效果并不是很好，藥針對他的感染選用藥物。

問：雙黃連是不是抗生素？

肖永紅答:雙黃連是一種中成藥，不是抗生素。它是一種清熱解毒的中成藥，可能有抑制病毒的效果，但不能叫抗生素。

問：小孩子服用復(fù)方新諾明有什么副作用？

肖永紅答:復(fù)方新諾明是磺胺類藥物，主要不良反應(yīng)是用的量比較大以后可能引起腎功能的損害。所以用磺胺類藥物的時(shí)候最好適當(dāng)多飲水，促進(jìn)藥物從腎臟的排泄，減少它在腎臟結(jié)晶引起的腎臟損害。

問：阿莫西林這個(gè)藥有什么副作用？如果不在醫(yī)生指導(dǎo)下服用會(huì)有什么后果？

肖永紅答:阿莫西林屬于青霉素類的藥物，它的安全性相對比較高，但在使用之前必須做青霉素皮試，如果對青霉素過敏或者皮試陽性的病人不要使用，使用后可能會(huì)發(fā)生過敏性休克或者是一系列的過敏癥狀。青霉素類藥物使用前都要進(jìn)行青霉素皮試的。

問：香港出的阿莫林是不是比內(nèi)地出的副作用??？

肖永紅答:如果兩個(gè)藥物的藥物質(zhì)量是相同的，副作用也是一樣的。除非兩個(gè)藥物的藥品質(zhì)量有差異，可能會(huì)出現(xiàn)有不同的不良反應(yīng)。比如說某一個(gè)藥物純度低一些，可能容易出現(xiàn)過敏，出現(xiàn)皮疹的機(jī)會(huì)比純度高的藥物大一些。藥品的質(zhì)量是由我們國家食品藥品監(jiān)督管理局進(jìn)行嚴(yán)格管理的。

問：針對過敏性鼻炎應(yīng)該服用哪些抗生素？

肖永紅答:過敏性鼻炎是一種過敏，不要使用抗生素。除非在過敏的基礎(chǔ)上已經(jīng)合并了感染。一般過敏性鼻炎常常流清鼻涕，如果變成化膿性的鼻涕需要用一些抗生素，口服的阿莫西林或者是口服的頭孢菌素可以使用，但單純的過敏性鼻炎可以對癥治療，現(xiàn)在有很多治療過敏性鼻炎的藥物，而不是使用抗生素。

問：我兒子3歲，上幼兒園，經(jīng)常流黃鼻涕且咳嗽，可以使用抗生素嗎？

肖永紅答:從小孩的表現(xiàn)來看，可能伴隨有一些細(xì)菌感染可以使用抗生素，可以使用口服的頭孢菌素或者是青霉素一類的藥物。

問：上火牙疼鼻子疼可以使用哪些抗生素？

肖永紅答:在我們國家牙疼好象是一種小毛病，實(shí)際上牙疼有一部分也是有感染，比如成人在20歲左右出現(xiàn)冠周炎是由于我們長智齒的時(shí)候造成的，這個(gè)時(shí)候用抗生素治療是一個(gè)方面，另外還需要到口腔科進(jìn)行治療，比如幫助牙齒長出來，或者是實(shí)在長不出來的牙齒應(yīng)該拔掉?？谇坏母腥境３捬蹙容^多。選用藥物的時(shí)候我們主要推薦甲硝唑、青霉素等藥物。

問：目前市場上哪些抗生素的副作用最大？

肖永紅答:抗生素的副作用最大的這一部分都不太適合小兒用的，如氨基糖苷類的藥物，包括慶大霉素，鏈霉素，丁胺卡那霉素、妥布霉素，第二類還包括了四環(huán)素，喹諾酮類藥物，比如環(huán)丙沙星、氧氟沙星等這些藥物的毒副反應(yīng)是比較強(qiáng)的。

問：我一直吃治療皮膚病的一些藥物，也用抗生素，吃久了對身體有哪些不利之處，是否人會(huì)偏胖？

肖永紅答:皮膚病大部分不是感染，皮膚病要用的情況常常是在皮膚病的基礎(chǔ)上并發(fā)了感染，皮膚病有一個(gè)比較明顯的癥狀就是搔癢，癢我們就去撓，會(huì)把皮膚撓傷激發(fā)感染，如果激發(fā)感染就會(huì)使用抗生素。但是長期使用抗生素是沒有必要的。長期使用抗生素主要是跟抗生素有關(guān)的不良反應(yīng)，但是沒有聽說過引起發(fā)胖的不良反應(yīng)。

問：我是一名感染肺炎支原體的病人，已服用過阿其霉素、羅紅霉素、克拉霉素，治療三個(gè)多月，肺部病灶已消失。但肺炎支原體檢測還是呈陽性。怎么辦？有什么藥物可以殺滅這個(gè)支原體？

肖永紅答:你的支原體早被殺滅了，現(xiàn)在三個(gè)多月早就不該用藥了，你所做的檢測是抗體檢查，某一種支原體感染以后它的抗體消退需要比較長的時(shí)間，不能以抗體陽性與否決定使用多長時(shí)間的抗生素，應(yīng)該通過臨床癥狀或者X光檢查，疾病控制以后就應(yīng)該停用抗生素了。一般的支原體肺炎使用兩周左右的抗生素比較恰當(dāng)，三個(gè)月完全沒有必要，建議你現(xiàn)在停止使用。

問：請治療婦科炎癥僅依靠使用大量的抗生素能根治嗎？是不是中藥的效果更好一點(diǎn)？

肖永紅答:婦科炎癥是一個(gè)非常大類的疾病，如果是急性的婦科感染可以使用抗生素，比如急性的盆腔炎、宮頸炎等等，但是如果是慢性的感染使用抗生素沒有價(jià)值，最好采取綜合措施，可以服用一些中藥，理療，適當(dāng)休息，最關(guān)鍵的是查清楚引起慢性婦科炎癥的病因有針對的處理。

問：我的孩子春天老發(fā)燒，一發(fā)燒醫(yī)生就給打4針退燒消炎藥，長此以往會(huì)有什么樣的不良反應(yīng)？

肖永紅答:春天孩子發(fā)燒主要還是感冒為主。體溫太高的情況下適當(dāng)使用一些退燒藥是可以的。很奇怪，為什么每次得病都要打4針？退燒藥一般是病人的溫度比較高時(shí)臨時(shí)使用，不需要連續(xù)使用很長時(shí)間的。退燒藥有一些不良反應(yīng)，大量使用可以引起腎臟損害等等?？梢耘R時(shí)使用，不要大劑量長期使用。

問：三四歲的孩子可以使用哪些抗生素？小孩子咳嗽持續(xù)時(shí)間長是否要用抗生素？

肖永紅答:小孩子使用的抗生素前面我已經(jīng)談到這個(gè)問題，長時(shí)間咳嗽是不是需要使用抗生素要按照實(shí)際情況而定，如果孩子單純咳嗽，沒有什么痰，而且咳嗽不太劇烈，不要使用抗生素；如果咳嗽有比較粘稠的濃痰可以使用抗生素，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

我曾得過甲亢，因?yàn)檠弁褂眠^激素治療。每次得病都要用大量的抗生素才能治好。我這種體質(zhì)今后該怎么樣使用抗生素？

肖永紅答:如果現(xiàn)在沒有服用激素，我建議你可以采用鍛煉身體提高抵抗力的辦法來控制感染反復(fù)地發(fā)作。如果你現(xiàn)在在使用激素，要注意避免一些感染，如果有呼吸道或者其他的感染，應(yīng)該避免到人群擁擠不通風(fēng)的地方去。用藥是一個(gè)不得已的措施，最主要的是提高人體的抵抗力。

問：我的孩子從8個(gè)月開始就經(jīng)常有呼吸道感染，每次掛鹽水，他今年10歲了，他的體質(zhì)怎樣使用抗生素？

肖永紅答:讓你的孩子參加體育運(yùn)動(dòng)。不要一發(fā)燒一感冒就去掛抗生素，這種方法是非常不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

問：膽囊炎服用消炎藥時(shí)必須加抗生素嗎？

肖永紅說:膽囊炎分急性膽囊炎和慢性膽囊炎，如果是慢性的服用抗生素是沒用的，它常常伴隨膽囊結(jié)石等，需要外科手術(shù)治療。在慢性的基礎(chǔ)上可能發(fā)生急性膽囊炎，急性膽囊炎用抗生素是方法之一，如果有結(jié)石膽道阻塞等還需要藥手術(shù)治療，抗生素只是起到基礎(chǔ)的治療作用。

問：如果感冒是由病毒引起的使用哪些抗生素？

肖永紅答:病毒引起的感冒請多飲水，適當(dāng)?shù)匦菹?。體溫太高的時(shí)候可以適當(dāng)用一些退燒藥即可。

問：抗生素用多了會(huì)產(chǎn)生癌變嗎？

肖永紅答:到現(xiàn)在為止抗生素沒有引起癌癥的報(bào)道。但是，在部分動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)可以引起細(xì)胞畸變，甲硝唑有這種情況。因此有些藥物不太適合孕婦使用，可能引起胎兒損害。所以，在特殊的人群，比如孕婦使用抗生素特別要注意。

問：我家小孩出生剛20天，今年醫(yī)生給他用了菌必治會(huì)有后遺癥嗎？

肖永紅答:不會(huì)。

問：男人吃過頭孢抗生素后多長時(shí)間以后才能要小孩？

肖永紅答:每一種藥物進(jìn)入體內(nèi)以后大致需要5個(gè)半衰期就可以排泄完全，一般的抗生素半衰期大概是兩到四個(gè)小時(shí)，最長的也不過是十幾個(gè)小時(shí)，因此，口服抗生素最后一次結(jié)束到一周以后體內(nèi)的藥物基本上排泄完全不再影響人體的細(xì)胞，應(yīng)該沒什么太大的問題了。

問：我患有慢性蕁麻診，一直吃藥，非常擔(dān)心有副作用。最近一直服用的是西可韋和雷尼替丁膠囊，到現(xiàn)在還沒有效果，有沒有更好的藥物可以徹底地治療？這種病會(huì)遺傳嗎？

肖永紅答:蕁麻診是一個(gè)非常常見的病，在人群中間發(fā)生率很高，它主要是對某一些物質(zhì)過敏引起的，包括食物、藥物、塵埃，甚至我們的衣著，環(huán)境的空氣，花粉都可以產(chǎn)生這個(gè)病。因此，建議你和醫(yī)生配合尋找引起蕁麻診的原因，去除原因是最重要的。在這個(gè)時(shí)期適當(dāng)使用抗生素是必要的。這種病應(yīng)該有遺傳傾向，即便遺傳也不會(huì)很嚴(yán)重的影響下一代。是比較輕微的疾病。

問：在日常生活中有哪些病是必須使用抗生素的？哪些病是不必要服用抗生素的？

肖永紅答:使用抗生素的必須是微生物引起的感染，包括病毒、細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、螺旋體等等，其他的疾病不需要使用抗生素。

問：孩子一咳嗽，醫(yī)生總要用抗生素，而且都不同，價(jià)格也很貴，請問該選擇同樣的還是換另外一種？

肖永紅答:具體情況具體分析，如果孩子單純咳嗽也沒什么痰可以不使用抗生素，如果有發(fā)燒，咳嗽濃痰或者呼吸很困難是需要使用抗生素的。具體使用哪一種抗生素藥根據(jù)患兒的情況以及引起感染的細(xì)菌來選擇。

問：我去年9月份得了霉菌性陰道炎，治療兩個(gè)月經(jīng)周期后，第三個(gè)月經(jīng)周期又發(fā)作，一直到現(xiàn)在。這次我選用了三個(gè)周期的藥，目前正在使用中。可否不檢查直接服用丁克？若服用藥后多長時(shí)間能藥孩子？

肖永紅答:霉菌性陰道炎的感染大多來源于外界環(huán)境，因此除了治療疾病本身意外，建議你應(yīng)該注意個(gè)人衛(wèi)生，包括自己的內(nèi)衣內(nèi)褲等，貼身衣物應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格消毒，不然可能會(huì)引起反復(fù)地感染。服用藥物以后最好停藥三個(gè)月以上懷孕。

問：大多數(shù)的感冒是病毒引起的，為什么有的人只是靜脈注射了抗生素就能退燒呢？

肖永紅答:錯(cuò)覺。由于錯(cuò)覺導(dǎo)致我們的誤解，最終導(dǎo)致濫用抗生素。需要糾正大家的這種觀念，病毒感染本身就有一個(gè)自限的過程，不治療也會(huì)好，我們治療是針對比較突出的癥狀，發(fā)高燒，或者是頭疼，或者是咽喉疼痛非常厲害的情況下使用對癥的藥物。比如感冒一周好了，在這一周你可能也使用了抗生素，但并不是抗生素發(fā)揮了效果，而是疾病本身好轉(zhuǎn)的結(jié)果。

問：我的孩子因經(jīng)常使用抗生素消炎，現(xiàn)在是不是耐藥性很強(qiáng)，一般的抗生素對他已經(jīng)不起作用了？

肖永紅答:你講得很正確。一個(gè)經(jīng)常使用抗生素和另外一個(gè)不經(jīng)常使用抗生素的人作對照，從他們體內(nèi)分離出來的細(xì)菌對抗生素的耐藥性有很大的不同，長期用藥的人細(xì)菌耐藥性很高，而不經(jīng)常用藥的，或者是不用藥的人體內(nèi)的細(xì)菌對抗生素的敏感度比較好。

問:請您給我們介紹一下孕婦、老人和小孩在抗生素使用上面應(yīng)該注意哪些問題？

肖永紅答:這是一個(gè)非常好的問題，一般抗生素在青壯年使用不良反應(yīng)比較少。而老人、小孩、孕婦是人體的特殊時(shí)期，他們處于特殊的生理狀態(tài)，不光是抗生素，任何藥物在這些特殊人群中使用都要加以注意。比如小孩，各個(gè)器官發(fā)育得不太完全，有些組織或者器官生長非常迅速，如果我們不慎使用了一些藥物可能造成非常嚴(yán)重的后果。非常明確的是氨基糖苷類的藥物在小兒使用可以引起耳神經(jīng)的損害，導(dǎo)致耳聾和聾啞狀態(tài)。兒童期使用四環(huán)素可以引起四環(huán)素牙和骨骼發(fā)育的損害，氯霉素可以引起肝臟損害等。在孕婦用藥過程當(dāng)中，除了考慮成人以外，還需要考慮她腹中的胎兒避免使用對胎兒有影響的藥物，這是非常值得注意的問題。對孕婦相對比較安全的抗生素是青霉素類和頭孢菌素類、紅霉素類的藥物，其他類別的藥物盡量避免使用，或者是禁用。對于老年，隨著人體年齡增長，他們肝臟、腎臟、心臟、肺功能逐漸減退，如果使用抗生素不合理的話，會(huì)損害這些器官，加重器官衰退，影響他們的壽命。老年人使用某些藥物時(shí)的使用量、使用方法和普通人不應(yīng)該相同，比如要減量使用，延長用藥間隔時(shí)間等。

除了這三類人群以外，還有一些人群用藥也是需要加以注意的。如本身就有肝臟功能不好的人，我國是肝炎大國，有肝臟損害的比較多，抗生素應(yīng)該避免，或是盡量不使用。腎臟功能不好的人，比如說慢性腎炎或者是腎功能衰竭的病人，對加重腎臟負(fù)擔(dān)或者是直接對腎臟有損害的藥物應(yīng)該避免使用。

問:臨床常用的抗生素有廣譜抗生素和窄譜抗生素之分，這兩種有什么樣的不同？

肖永紅答:首先，我們藥要明確一個(gè)概念什么叫“譜”，所謂譜就是范圍的大小，因?yàn)橐鹞覀內(nèi)梭w感染的病原微生物種類繁多的，抗生素有的是只針對其中個(gè)別的細(xì)菌可以產(chǎn)生殺菌或抑制作用，而有的抗生素是可以針對比較多的病原微生物進(jìn)行抑制和殺滅。針對的細(xì)菌比較少的抗生素就叫窄譜抗生素。針對的細(xì)菌越多它的譜就越廣。我們使用抗生素的原則是有的放矢，應(yīng)該盡量選用窄譜的針對性強(qiáng)的藥物使用，只有在我們對引起感染的病原微生物不太明確的情況下面才選用廣譜的抗生素。但是一旦我們明確了致病的微生物以后就應(yīng)該有選擇性的有針對性地使用窄譜的抗生素進(jìn)行更換。

問：慢性闌尾炎有什么特效藥嗎？

肖永紅答::沒什么特效藥。最好去手術(shù)治療。

問:為了不產(chǎn)生耐藥性，是不是使用抗生素每次都應(yīng)該更換一種？

肖永紅答:不是這樣的。因?yàn)槊恳环N抗生素它的的適用范圍是不一樣的，并不是每一種抗生素對每一種感染都有效，所以要根據(jù)疾病情況來選用抗生素。為了避免耐藥產(chǎn)生而更換抗生素，是非常好的一件事情，是對耐藥情況的關(guān)注。要避免耐藥性產(chǎn)生最關(guān)鍵的還是合理使用抗生素。如果不合理使用，比如我們使用的量不夠，在體內(nèi)的濃度比較低，低濃度的情況下不光不能殺滅微生物，同時(shí)還有可能誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

問:“芬必得”屬于抗生素還是消炎藥？

肖永紅答:消炎藥。

問:如果生病都去醫(yī)院找大夫開處方太麻煩了，能否給一個(gè)家庭常用的抗炎處方？

肖永紅答:7月1號以后任何抗生素都要憑處方購買，雖然是麻煩，但絕對是利大于弊，不應(yīng)該怕麻煩而采取一些別的方法致使抗生素濫用。不建議你在家里常備抗生素，家里的常備藥應(yīng)該是感冒藥、止痛藥，或者是一些外傷的藥物，不應(yīng)該把抗生素作為家庭常備的藥物。

問:我很容易上呼吸道感染，一般的抗生素也沒什么用了。最近發(fā)現(xiàn)吃青霉素V鉀片還挺有效的，不知道長此以往有什么大的副作用？

肖永紅答:建議也把青霉素V鉀片停掉，不吃抗生素。

問:為什么我吃先鋒霉素的時(shí)候胃特別難受？醫(yī)生說這是個(gè)體差異正?，F(xiàn)象，對嗎？

肖永紅答:這是藥物引起的胃腸道反應(yīng)，每一個(gè)人發(fā)生的情況可能有一些區(qū)別，也就是你的醫(yī)生說的個(gè)體差異吧。但不是每一種藥物都會(huì)引起這么嚴(yán)重的反應(yīng)，如果你對某一種藥物有非常嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，建議你換其他的藥物使用。

問:我是直腸癌術(shù)后患者，造了一個(gè)瘺，經(jīng)常感染，用什么樣的抗生素？

肖永紅答:直腸癌術(shù)后造瘺的部位經(jīng)常感染是在所難免的，因?yàn)橛信判刮锏奈廴?。如果炎癥不重，選用口服一代二代頭孢菌素為好，比如阿莫西林，頭孢克羅，頭孢呋辛酯等藥。

今天由于時(shí)間的關(guān)系我們的訪談就到此結(jié)束了。感謝大家對抗生素話題的關(guān)注！我國抗生素的濫用的情況雖然比較嚴(yán)重，但通過今天大家這么積極地關(guān)心抗生素的問題，我相信通過大家社會(huì)的專業(yè)的努力，我們國家抗生素的使用會(huì)走上一條非常合理的道路。