不合理使用抗生素的影響因素分析

目前,抗生素的不合理應用已經(jīng)是細菌耐藥的重要原因,而促使醫(yī)生開出不合理使用抗生素處方的原因較為復雜。最新加拿大Cadieux等發(fā)表的一篇對不合理抗生素處方與多種影響因素的相關性分析研究可以給我們一些有益的啟示。

不合理的抗生素應用

Cadieux等收集1990-1993年間加拿大魁北克地區(qū)初級住院醫(yī)師的所有處方資料,同時收集1990-1998年間經(jīng)入選研究的醫(yī)生診治并由魁北克省保險計劃覆蓋的所有患者醫(yī)療資料,依據(jù)ICD-9編碼獲得患者的診斷,篩選出針對病毒感染及呼吸道和泌尿道細菌感染患者的處方資料。

回顧性隊列研究結(jié)果提示,不合理抗生素處方包括:① 醫(yī)生給予病毒感染的患者抗生素治療;② 醫(yī)生沒有給予細菌感染患者一線抗生素藥物治療,而直接給予二線或三線藥物。

影響因素

Cadieux等將5種可能的影響因素:即醫(yī)生的專業(yè)知識、對感染性疾病的認識、所處的培養(yǎng)環(huán)境、從業(yè)時間以及每日接診患者數(shù)量,與不合理抗生素處方進行多變量回歸分析。

研究結(jié)果提示,畢業(yè)于魁北克省以外的醫(yī)學院校的醫(yī)生、從業(yè)時間長的醫(yī)生,以及每日接診患者數(shù)多的醫(yī)生開出不合理使用抗生素處方的比例更高。

從傳統(tǒng)觀點來看,醫(yī)生開出不合理處方的原因是由于專業(yè)知識的欠缺。過去的研究也顯示,醫(yī)師執(zhí)照和認證考試的成績與藥物處方的特點相關,雖然經(jīng)驗和職業(yè)活動可能影響醫(yī)生開藥,但最重要的影響因素還是專業(yè)知識。但Genevieve等的研究結(jié)果卻顯示,執(zhí)業(yè)資格認證考試的分數(shù)與不合理抗生素處方并不相關,即醫(yī)生的專業(yè)知識水平差異并沒有對開出不合理抗生素處方產(chǎn)生影響。

魁北克省以外醫(yī)學院畢業(yè)的學生與本地區(qū)醫(yī)學院畢業(yè)學生在處方上的差異并不是由于專業(yè)知識的差異,而是由于醫(yī)生接受培養(yǎng)的環(huán)境不同所致。

醫(yī)生接受培養(yǎng)的環(huán)境,是一個影響不合理用藥的更重要的因素。醫(yī)生往往更順從于本國或本地區(qū)對細菌感染可能性的認識及當?shù)氐奈幕尘?而醫(yī)生的從業(yè)時間越長,越容易屈從患者對抗生素的要求,這主要體現(xiàn)在給病毒感染的患者抗生素治療。但是對細菌感染患者不選用一線抗生素藥物,而直接應用二線或三線藥物治療,可能還有其他原因,例如藥品零售商的作用等,但也不能排除由于當?shù)丶毦哪退広厔菔贯t(yī)生做出這一選擇。

每日接診患者數(shù)量多的醫(yī)生更容易開出不合理使用抗生素的處方,相似的趨勢在西班牙和意大利的醫(yī)生中也存在。究其原因,可能與醫(yī)生每天接診患者數(shù)量較多時,很難有時間對患者進行教育和考慮處方的合理性有關,而每日接診患者的數(shù)量又是受到醫(yī)療付費的報酬制度驅(qū)動。挪威的一項研究也顯示,在醫(yī)療付費系統(tǒng)中的醫(yī)生,對抗生素使用指南的依從性更差,因此醫(yī)生的報酬制度對藥物處方影響的研究應該得到重視。目前,北美的一些國家已經(jīng)開始改變對初級住院醫(yī)師的報酬形式。

綜上所述,醫(yī)生自身及其所處的社會文化環(huán)境均會對不合理抗生素處方的出現(xiàn)產(chǎn)生影響,實行多方面干預措施才能最終達到減少不合理使用抗生素的目的。