特應(yīng)性皮炎治療應(yīng)講究“用藥藝術(shù)”

特應(yīng)性皮炎（濕疹）的發(fā)病率近年來呈逐步上升態(tài)勢(shì)；治療時(shí)應(yīng)講究用藥的藝術(shù)，隨病情變化及時(shí)調(diào)整用藥方式和劑量。日前在京的一場(chǎng)皮膚病醫(yī)生參加的學(xué)術(shù)研討會(huì)上，北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科主任張建中教授和美國(guó)皮膚病學(xué)研究會(huì)主席Amy Paller教授都強(qiáng)調(diào)了上述觀點(diǎn)。

特應(yīng)性皮炎是一種難治性、慢性的炎癥性皮炎。張建中教授介紹說，該病常于出生2～4月時(shí)初發(fā)，部分病人經(jīng)過正規(guī)治療（半歲時(shí)可外用低劑量的激素）后可痊愈（這一部分又稱為嬰兒濕疹）。沒有治愈的那部分病人，病癥在2～3歲時(shí)緩解，但到上小學(xué)時(shí)可出現(xiàn)發(fā)作加劇，在青春期再次緩解，“但其確切的發(fā)作過程無法預(yù)料”。

在談起該病的病因時(shí)，兩位專家均強(qiáng)調(diào)說，特應(yīng)性皮炎具有明顯的遺傳易感性，如個(gè)人或家族中有遺傳過敏史（哮喘、過敏性鼻炎）的是高危人群；也和環(huán)境因素有關(guān)，如氣候、食物、空氣中的花粉，還有頻繁洗澡、經(jīng)常清洗皮膚等生活方式。目前醫(yī)學(xué)界傾向于認(rèn)為是遺傳和環(huán)境兩方面因素相互作用的結(jié)果。特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)很多，最明顯的是四個(gè)方面的特征：間斷或者持續(xù)一年以上的皮膚瘙癢，皮膚干燥，出現(xiàn)在肘彎和腘窩處的“四彎風(fēng)”以及家人或自己有哮喘病史。

張建中教授指出，流行病學(xué)證據(jù)顯示，特應(yīng)性皮炎是一種“富貴病”，隨經(jīng)濟(jì)水平的提高而發(fā)病增加。它不是一種單純的皮膚病，而是“免疫調(diào)節(jié)出問題了，治療的主要過程是糾正免疫紊亂”。臨床上有一種“特應(yīng)性皮炎的馬拉松”說法，童期出現(xiàn)特應(yīng)性皮炎，后伴隨食物過敏，5歲以后可發(fā)生哮喘，發(fā)展到青年或成年期還會(huì)出現(xiàn)過敏性皮炎等，“這是病情的一種演變過程。當(dāng)然也不是病人都有哮喘和過敏性皮炎?！?/p>

張建中教授認(rèn)為，對(duì)于特應(yīng)性皮炎來說，實(shí)施病人教育是最基本的治療，如衣著是純棉、寬松的，“洗澡兩天一次就可以，不要太勤”。其次是簡(jiǎn)單的潤(rùn)膚，可在沒發(fā)病時(shí)防病。在用藥方面，主要是局部外用：一是用激素（約占60%～70%），但部分病人對(duì)激素有畏懼心理，認(rèn)為能不用就不用。所以，用激素時(shí)兒童一般選用柔和的、弱效的，成人要選用中長(zhǎng)效的，且使用時(shí)間均不能太長(zhǎng)。二是鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（以他克莫司為代表），也叫外用免疫調(diào)節(jié)劑，可替代激素，卻沒有激素的副作用，極少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)一到兩周的皮膚灼熱、瘙癢、刺激。用兩種方法治療的療程和方式均不固定，即使用一年也不是每天都在用：如用兩個(gè)星期就控制病情了，可逐步停藥避免反跳，還有隔日用、隔兩日用、周末療法（星期六、星期天使用）等，還有激素與鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑交叉用藥，或加撲爾敏口服藥等。他強(qiáng)調(diào)，國(guó)際上有臨床治療特應(yīng)性皮炎非常多的用藥方式研究和探討，也有一些臨床治療指南，但指南主要講的是原則，具體用藥“是很有講究的。要根據(jù)病人的病情變化調(diào)整用藥，用藥是要有點(diǎn)藝術(shù)的?！?/p>

Amy Paller教授介紹說，外用激素有40年的應(yīng)用歷史，治療特應(yīng)性皮炎時(shí)依據(jù)癥狀的不同來選用不同強(qiáng)度的激素，其療效是肯定的，應(yīng)用也非常廣泛。但外用激素有皮膚萎縮、皮膚變薄、色素沉著、感染等副反應(yīng)，所以，在很多西方醫(yī)院里，醫(yī)生會(huì)采用他克莫司軟膏用于病人敏感部位（臉部、頸部、手臂等容易裸露部位），非敏感部位則可用激素。她解釋說，“他克莫司沒有激素的那些副作用，敏感部位有問題的病人就容易接受，不會(huì)影響他們的外部形象?！彼€指出，最近的研究重點(diǎn)顯示特應(yīng)性皮炎可能是皮膚屏障出了問題，如發(fā)現(xiàn)一些過敏源、細(xì)菌或其他環(huán)境因素刺激會(huì)使皮膚屏障變薄弱，容易誘發(fā)特應(yīng)性皮炎。但“談到確切的機(jī)制，目前還不容易說清楚。”