陽虛法欽安——兼論中醫(yī)各家學(xué)說之“偏”

張存悌 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬三院

有關(guān)火神派爭(zhēng)議最集中的問題就是火神派是否有偏，筆者認(rèn)為，這個(gè)問題應(yīng)該辨證地看，所謂其偏是偏其所長(zhǎng)，偏得其所，有其長(zhǎng)即有其偏，無偏則無其所長(zhǎng)。

各家學(xué)說“無不有偏”

歷史上各家流派都有自己的研究重心和方向，議論必然有所側(cè)重，強(qiáng)調(diào)一說，突出一義。金元四家分別以突出寒涼、攻下、補(bǔ)土、養(yǎng)陰而見長(zhǎng)，旗幟鮮明地提出獨(dú)立學(xué)說，構(gòu)成了中醫(yī)豐富多彩的各家學(xué)說框架。由于強(qiáng)調(diào)一說，突出一義，議論與著眼點(diǎn)自然有所偏重，這是很正常的，劉完素主張“六氣皆從火化”、張子和“汗吐下三法該盡治病”、李東垣把大疫完全歸咎于內(nèi)傷、朱丹溪的滋陰降火論可謂皆有其偏。

火神派強(qiáng)調(diào)陽主陰從，與陰陽并重的理論確有不同；強(qiáng)調(diào)腎元的作用，與東垣重視脾胃也不相同，唯其如此，才顯出其觀點(diǎn)的獨(dú)特性和側(cè)重點(diǎn)。從這個(gè)意義上說，各家皆有所偏，所謂有其長(zhǎng)即有其偏，無所長(zhǎng)則無其偏，可以說這是各家學(xué)說的基本特點(diǎn)。清代李冠仙說得好：“殊不知自昔醫(yī)書，惟漢代仲景《傷寒論》審證施治，無偏無倚，為醫(yī)之圣。后世自晉代王叔和以下，無不有偏。迨至金元間，劉、張、朱、李，稱為四大家，醫(yī)道愈彰，而其偏愈甚。河間主用涼，丹溪主養(yǎng)陰，東垣主溫補(bǔ)……前明王、薛、張、馮，亦稱為四大家，大率師東垣之論，偏于溫補(bǔ)，而張景岳則尤其偏焉者也。其實(shí)《新方八陣》何嘗盡用溫補(bǔ)，而其立說則必以溫補(bǔ)為歸。后人不辨，未免為其所誤耳!”（《知醫(yī)必辨》）雖說“醫(yī)道愈彰，而其偏愈甚”之語說得過頭，終歸指明了各家學(xué)說“無不有偏”的事實(shí)。

對(duì)各家學(xué)說之“偏”

應(yīng)予客觀分析

從另一方面講，這種所謂偏確實(shí)又持之有據(jù)，言之有理，并未超出經(jīng)典理論的范疇，絕未離經(jīng)叛道，否則它不可能流傳下來，因?yàn)樗?jīng)不起歷史和實(shí)踐的考驗(yàn)，從這一點(diǎn)上也可以說并不偏。明代李中梓說：“（金元）四家在當(dāng)時(shí)，于病苦莫不應(yīng)手取效，考其方法若有不一者，所謂補(bǔ)前人之未備，以成一家言，不相摭拾，卻相發(fā)明，豈有偏見之弊？”孫一奎則說：“仲景不徒以傷寒擅長(zhǎng)，守真不獨(dú)以治火要譽(yù)，戴人不當(dāng)以攻擊蒙譏，東垣不專以內(nèi)傷樹幟，陽有余、陰不足之談不可以疵丹溪”（《醫(yī)旨緒余》）。《四庫全書提要》對(duì)這幾句話大加贊賞，稱為“千古持平之論”。

坦率地說，不排除有人“各承家技，始終順舊”，見到稍有不順舊的地方，輕則認(rèn)為偏差，重則認(rèn)為離經(jīng)叛道，其實(shí)是保守思想在作怪，或者對(duì)各家學(xué)說缺乏常識(shí)。歷史上，各家學(xué)說均曾遭受非議和攻擊，可以說無一例外，有的還很激烈，看一看溫補(bǔ)派與寒涼派、滋陰派的爭(zhēng)論就可以知道。然而，這些流派今天仍被接受并予發(fā)揚(yáng)，歷史證明了它們的價(jià)值和地位。關(guān)鍵是對(duì)各家學(xué)說應(yīng)持歷史態(tài)度和客觀的分析，要“因古人之法而審其用法之時(shí)，斯得古人立法之心”，而不應(yīng)如孫一奎所言“窺其一斑而議其偏長(zhǎng)”。

陽虛法欽安

火神派強(qiáng)調(diào)扶陽的主張不過是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰”觀點(diǎn)的發(fā)揮而已。強(qiáng)調(diào)腎陽的功用，與古人“腎為先天之本”，“補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎”的理論也有相近之處。成都中醫(yī)藥大學(xué)的汪劍教授稱：“仔細(xì)研究火神醫(yī)家的著作，便能發(fā)現(xiàn)‘火神派’作為中醫(yī)學(xué)術(shù)體系范圍內(nèi)的一種學(xué)術(shù)流派，其理法方藥始終遵循辨證論治的規(guī)范?！贝嗽u(píng)公允。關(guān)鍵是要認(rèn)識(shí)到各家流派各有所長(zhǎng)，各具特色，“人譏其偏，我服其專。”而不要求全責(zé)備，以偏賅全，學(xué)者要善于取精用宏，博采眾長(zhǎng)，“因古人之法而審其用法之時(shí)”，何偏之有？

“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪”（《明醫(yī)雜著》），諸家各有其長(zhǎng)，各司其屬，為諸多醫(yī)人所遵奉，沒有人嫌其偏?！肮t(yī)者細(xì)心參酌，遇熱癥則用河間，遇陰虧則用丹溪，遇脾虛則用東垣，遇虛寒則用景岳，何書不可讀？何至咎景岳之誤人哉!”（《知醫(yī)必辨》）今筆者聊為續(xù)一句“陽虛法欽安”，即遇陽虛之證則參用鄭欽安之法。須知鄭欽安“于陽虛辨治所積累之獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，實(shí)發(fā)前人之所未發(fā)……千古一人而已！”（唐步祺語）何紹奇先生亦稱：“鄭欽安雖善用姜附，影響了幾代人，但他并不專用姜附，也不是偏愛干姜附子，惡當(dāng)歸地黃，而是當(dāng)用則用?！薄八拇碜鳌夺t(yī)法圓通》，是為補(bǔ)偏救弊而設(shè)，他強(qiáng)調(diào)陰證，是因?yàn)槿藗兺鲆曣幾C的緣故。但綜觀全書，他之持論并不偏頗，這是其可貴之處?！?/p>

當(dāng)然有所偏不等于走極端，更不能超出常識(shí)范圍?；鹕衽芍鲝堦栔麝帍牟坏扔谟嘘枱o陰；重視陽虛不等于否認(rèn)陰虛；主張扶陽并不廢止滋陰；廣用附子不等于濫用附子。