對中醫(yī)痰證學的探討

中醫(yī)學認為痰是一種“其液黏稠”的病理產(chǎn)物，但痰一旦形成又成為一種致病的“邪氣”，因其產(chǎn)于體內(nèi)故也可稱為內(nèi)邪。痰的生成是由于氣機郁滯或陽氣不足，不能正常運化津液，使津液聚積所致。痰分兩類：一種是經(jīng)咳嗽，由呼吸道排出，經(jīng)口吐出的黏液(也有少數(shù)是從口吐出胃中的黏液)，易為人們所察覺的，稱為有形之痰或稱外痰；另一種是滯于臟腑經(jīng)絡，或隨氣而行，循經(jīng)絡滯于四肢百骸、五官九竅、皮肉、脈、筋骨，這種痰不易被人們所察覺，故稱無形之痰或稱內(nèi)痰。中醫(yī)學認為外痰多與肺、脾、腎有關，貯于肺，故謂“肺為貯痰之器”。黏痰滯于咽喉則局部發(fā)癢，引發(fā)咳嗽不止。痰阻氣道(氣管、支氣管等)更會影響肺氣的宣通肅降，而導致咳嗽、氣喘、胸悶等癥。所以說痰濁阻肺是肺系各證(相當于現(xiàn)代醫(yī)學呼吸系統(tǒng)的各種疾病)產(chǎn)生和加重的重要因素。痰貯于肺，不但影響氣道的通暢，而且會污染氣道的環(huán)境，成為病毒、細菌生長繁殖的基地，為炎證產(chǎn)生之源。因此，氣道中的痰濁未得盡除，再遇到六淫之邪的促發(fā)，引起病毒、細菌的活躍，炎證的急性發(fā)作，導致肺系病證的復發(fā)。如相當于肺系“咳嗽”的急性支氣管炎日久不愈，發(fā)展成為慢性支氣管炎；慢性支氣管炎每年天暖時緩解，秋末冬初，天冷時發(fā)作，年年如此，難以痊愈，支氣管哮喘季節(jié)性的發(fā)病，難以根治，都與痰伏氣道這一隱患未能盡除有關。痰濁久伏于肺，還會傷及肺臟本身，導致肺的生理功能嚴重受損，肺主一身之氣，肺氣虛極，進一步會傷及心、腎，影響“腎主水”、“腎主納氣”和“心主血”、“心主神志”的功能，出現(xiàn)胸部脹悶，喘咳痰多，心悸，浮腫等癥，這顯示痰濁阻肺，日久不愈，已進一步轉(zhuǎn)化為“肺脹”，相當于現(xiàn)代醫(yī)學阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等。其他肺系各證也有類似轉(zhuǎn)變的規(guī)律，所以，痰濁阻肺是各種肺系證(也即各種呼吸病)發(fā)生發(fā)展的重要因素。

內(nèi)痰多滯于各臟腑器官，影響各臟腑器官的生理功能。如痰阻于心，心血不暢則心悸；痰阻心陽則平素胸部憋悶或心前區(qū)壓抑悶痛，遇陰雨寒冷氣侯加重；痰阻于肺，陽氣被阻則背冷，喜嘆氣，陰雨天氣或寒暖交替時加重；痰蘊于胃則惡心嘔吐，脾虛痰盛則時時唾吐痰涎，難以自控或倦怠無力，身重嗜睡，口渴不欲飲，或厭食油膩厚味，喜食焦香干燥食物，脾寒痰盛，但食腥葷肥膩即有胃冷，便稀及泛惡之感；痰郁于肝則胸肋隱痛、噯氣、善郁易怒；痰動于腎則浮腫惡寒，腰膝冷痛，或頭暈耳鳴，腰膝酸軟；痰滯大腸則大便不暢等。痰循經(jīng)絡上犯于頭則腦暈昏冒，頭痛頭重，惡心嘔吐；痰循經(jīng)絡迷于心竅則神志失常，癡呆，妄言妄見，癲狂癇；痰熱循經(jīng)絡上擾于目，則眼前似有物移動而飄蕩；痰濕壅塞阻礙腎氣上注，則眼眶周圍略顯晦暗或面色晦暗，其形如腫；痰循經(jīng)絡遏阻于四肢，則手足作脹，指短掌厚或肌肉松軟如綿；痰飲流入肩臂則肩臂酸痛，臂不能上舉，痰阻氣機則肢體局部發(fā)熱或麻木，不知痛癢。

根據(jù)痰證的種種表現(xiàn)，對于痰證可以歸納為以下幾個特點：

l．由于外痰貯于肺，內(nèi)痰滯于臟腑經(jīng)絡，并可隨氣而行，滯于其他各組織器官，導致各種疑難雜證，故痰證可涉及臨床各科。

2．痰證多有發(fā)作突然，變化多端，時隱時現(xiàn)，異乎尋常的表現(xiàn)，按中醫(yī)學臟腑辨證、氣血辨證、六經(jīng)辨證及衛(wèi)氣營血辨證都難以確診，用祛痰藥而獲奇效，故古有“痰生怪證”之說。疑難雜證多責之于痰。

3．痰易與氣血相結(jié)，而成痰核腫塊，積于皮下或胸脅、腹腔等處。其性或松馳柔軟，或堅硬如石，如瘰疬、癭瘤、梅核氣，積氣等?，F(xiàn)代有人認為一些心腦血管疾病，如腦栓塞、冠心病、心絞痛等都與痰瘀相兼有關，對膽結(jié)石、肝硬化、其些惡性腫瘤按痰瘀相兼治療也可取得良效。

4．中、老年人體虛多痰。中年人痰證的患者一般病久而不衰，如中年人多見的精神病、慢性咽喉炎、慢性支氣管炎等患者長期患病，但沒有衰弱的表現(xiàn)。老年痰證患者往往是臟腑功能的虛弱與痰濁的存在相互促進，加速病情的發(fā)展。因此，對老年人出現(xiàn)精力不足，聽覺不敏，視物不清，健忘失眠，食欲不振，倦怠無力，經(jīng)常咯吐痰涎，肢體活動不利等在治療時不能單純補益氣血，扶助正氣，而忽視在人體臟腑功能低下時，還會增加痰的生成，痰形成后又會進一步損傷臟腑的功能，所以在扶正的同時必須配以祛痰之品，標本兼治才會取得更好的效果。

痰證的治療原則：

1．治痰當求生痰之本，標本同治才能達到祛痰的效果。

痰濁為標，生痰之源是本。所以，對于痰證的治療不能單純祛痰，單純用祛痰或化痰藥時，隨著已生之痰的排除或化解，新的痰濁又源源不斷地滋生出來。故中醫(yī)先賢有“見痰休治痰”之說。生痰之源有寒、熱、燥、濕、風、郁、虛之別，風又有外風、內(nèi)風(肝風內(nèi)動)之異，虛也有心、肺、脾、腎的不同。當堅持辨證以求其本，標本同治方為上策。

2．治痰當調(diào)氣。

盡管痰證的表現(xiàn)千奇百怪，但痰的產(chǎn)生與氣機不調(diào)關系密切。若正氣充盛，氣行順暢自然無生痰之機，故治痰當需調(diào)氣。氣滯者宣通疏散，氣虛者補氣納氣，痰濁自然會消散。

3．外痰需利痰，內(nèi)痰重通絡。

對痰證的治療，自然當需祛痰，但若痰性黏稠，單純的調(diào)氣化痰就難以將痰排出體外，筆者用天花粉、麥冬等生津藥稀釋痰液，與冬瓜子、栝樓仁、竹瀝水等利痰藥配合應用，可使痰液迅速爽利地排出體外，在咳、痰、喘的治療中可得速效。內(nèi)痰所造成的痰患多是痰滯臟腑，或痰隨氣行，循經(jīng)絡滯于機體各處，為了消散這種內(nèi)痰，在治療的同時，加辛味藥物以疏通經(jīng)絡可明顯增強治療效果。