參苓白術(shù)散

近日，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院等研究人員在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，以健脾和胃法為主選用參苓白術(shù)散加減治療，能提高腎移植術(shù)后脾虛型患者的環(huán)孢素A（CsA）血藥濃度，從而對(duì)延長移植腎長期存活有重要意義。

研究人員選擇該院血液凈化腎移植中心住院和門診病例22例。納入標(biāo)準(zhǔn)為腎移植術(shù)后常規(guī)三聯(lián)療法預(yù)防排斥者；合用地爾硫（艸卓）1周以上仍未達(dá)治療窗濃度者；中醫(yī)辨證為脾胃虛弱型者。排除標(biāo)準(zhǔn)為移植腎功能延遲恢復(fù)者；合并有感染及嚴(yán)重的心腦血管疾病者；肝功能損害嚴(yán)重者；服用其他對(duì)CsA濃度有影響的藥物者和依從性差者。研究人員在術(shù)后給予患者常規(guī)三聯(lián)療法（即CsA、霉酚酸酯、強(qiáng)的松）預(yù)防排斥，用量根據(jù)臨床癥狀、生化檢驗(yàn)指標(biāo)調(diào)整；同時(shí)口服地爾硫（艸卓）每次30毫克，每天3次。1周后CsA血濃度仍未達(dá)理想治療窗，經(jīng)中醫(yī)辨證為脾虛型后，給予健脾和胃的參苓白術(shù)散（太子參、茯苓、山藥、神曲、麥芽各15克，白術(shù)、扁豆、陳皮、大棗各l0克，砂仁、甘草各6克）加減治療。

研究發(fā)現(xiàn)，中藥治療2周后及停服中藥1月后CsA血濃度谷值變化與治療前比較，差異均有非常顯著性意義(P<0.01)；停服中藥1月后與中藥治療2周后比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。治療前、中藥治療2周后及停服中藥1月后排斥反應(yīng)發(fā)生情況比較顯示，中藥治療2周后及停服中藥1月后，排斥反應(yīng)發(fā)生率下降，均為4.5％(1/22)，與治療前比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。治療前后肝、腎功能及一般情況變化比較顯示，中藥治療2周后及停服中藥1月后，患者肝、腎功能指標(biāo)及一般情況(尿量、體重)與治療前比較，差異均無顯著性意義(P>0.05)。

CsA屬于脂溶性物質(zhì)，吸收時(shí)需要膽汁酸使其從載體中分離出來，并被肝臟微粒體酶系統(tǒng)及消化道的細(xì)胞色素P450(CYP3A)分解。許多影響CsA的吸收、代謝的因素對(duì)患者的血藥濃度有較大的影響，使腎移植術(shù)后部分患者CsA血藥濃度達(dá)不到理想水平。為此，臨床上一般通過增加CsA的劑量來達(dá)到提高血藥濃度的目的，但又會(huì)導(dǎo)致一些毒副作用如肝腎功能異常、血壓升高和牙齦增生等，并且加重患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。為此，常合用一些抑制細(xì)胞色素P450活性的鈣離子拮抗劑(如地爾硫（艸卓）)以提高CsA血藥濃度，以減輕毒副作用和患者的經(jīng)濟(jì)心理負(fù)擔(dān)。但部分患者CsA血藥濃度仍難以提高。

研究人員指出，由于腎移植患者術(shù)后飲食失調(diào)和藥毒副作用等影響可導(dǎo)致脾胃虛弱、運(yùn)化無力，而使脾失去升清降濁作用，從而致濕濁蘊(yùn)結(jié)中焦，故宜以健脾和胃為治法，選用具有健脾和胃化濕的參苓白術(shù)散加減治療?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，參苓白術(shù)散水煎劑對(duì)腸管蠕動(dòng)小劑量有興奮作用，大劑量有抑制作用，全方顯示一種以抑制為主、興奮為輔的胃腸活動(dòng)調(diào)節(jié)作用。

研究人員還指出，以健脾和胃法為主的參苓白術(shù)散能持續(xù)提高腎移植術(shù)后脾虛型患者CsA濃度，減少排斥反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)無明顯的肝、腎毒性，也不增加CsA的不良反應(yīng)或毒副作用，其對(duì)CsA血藥濃度的影響可能與改善藥物在消化道的吸收有關(guān)。