衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng)談醫(yī)改

城市醫(yī)療服務(wù)體制改革，是許多人關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。日前在江蘇南京舉行的2004年中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)年會(huì)上，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng)劉新明向在座的院長(zhǎng)們談起了他對(duì)今后城市醫(yī)改的方向、目標(biāo)、原則等方面的看法。

明確改革目標(biāo)

解決兩個(gè)問(wèn)題

處理好兩個(gè)關(guān)系

劉新明說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)體制改革是世界性難題，目前很難界定國(guó)際上哪種模式最好。中國(guó)的醫(yī)院應(yīng)從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，借鑒各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，探索符合我國(guó)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展需要的有效途徑。他認(rèn)為，醫(yī)改應(yīng)確定明確的目標(biāo)，即：以人為本，保證人民群眾享受到基本醫(yī)療，并滿足多層次醫(yī)療需求；與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)，有利于促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

劉新明認(rèn)為，城市醫(yī)改應(yīng)解決兩大問(wèn)題：一是如何實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的公平，二是如何提高醫(yī)療服務(wù)體系的效率。當(dāng)前，更突出的是解決好公平問(wèn)題。

劉新明說(shuō)，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本觀點(diǎn)來(lái)看，解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平問(wèn)題是政府的責(zé)任，是政府公共服務(wù)和社會(huì)管理職能的具體體現(xiàn)，這是市場(chǎng)所無(wú)法解決的。由于基本醫(yī)療涉及千千萬(wàn)萬(wàn)群眾的健康需求，我國(guó)的城市醫(yī)療服務(wù)體制改革方向不是市場(chǎng)化，也不是民營(yíng)化，更不是私有化。公立醫(yī)院院長(zhǎng)作為公益事業(yè)機(jī)構(gòu)的管理者，不僅要負(fù)責(zé)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展，更要體現(xiàn)社會(huì)責(zé)任和公眾利益。

他說(shuō)，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的政府包攬一切，產(chǎn)生了醫(yī)療服務(wù)效率偏低等問(wèn)題。深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革，就是要通過(guò)適度引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，控制醫(yī)療費(fèi)用，保障群眾健康，減輕群眾負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)療服務(wù)體制改革要在政府和市場(chǎng)之間找準(zhǔn)結(jié)合點(diǎn)。

劉新明認(rèn)為，找準(zhǔn)結(jié)合點(diǎn)，必須把握好兩個(gè)關(guān)系。一是處理好政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)機(jī)制的關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)體制改革必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)，而不是市場(chǎng)化和民營(yíng)化。針對(duì)目前流行的“國(guó)退民進(jìn)”的說(shuō)法，他認(rèn)為在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不應(yīng)當(dāng)是“國(guó)退民進(jìn)”，而應(yīng)是“國(guó)進(jìn)，民也進(jìn)”，使政府和社會(huì)都能承擔(dān)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的責(zé)任。

二是處理好改革與遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)在規(guī)律的關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是一個(gè)特殊的市場(chǎng)，有其特殊規(guī)律，供需雙方嚴(yán)重的信息不對(duì)稱是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)不同于一般市場(chǎng)的顯著特征。這一特征決定了醫(yī)療服務(wù)如果過(guò)分依賴市場(chǎng)機(jī)制，將可能導(dǎo)致患者權(quán)益受損。因此，深化醫(yī)療服務(wù)體制改革，引入市場(chǎng)機(jī)制，不能簡(jiǎn)單照搬其他行業(yè)的作法，需要政府在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)揮宏觀調(diào)控職能。政府的責(zé)任不僅在于加大投入，還要對(duì)某些醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)施必要的干預(yù)，確保廣大人民群眾

的利益。

改革面臨的七大任務(wù)

針對(duì)社會(huì)上一些人認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)體制改革就是產(chǎn)權(quán)制度改革的觀點(diǎn)，劉新明說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)體制改革涉及到很多的領(lǐng)域，產(chǎn)權(quán)改革只是一個(gè)方面。他提出，今后一段時(shí)期，醫(yī)改應(yīng)注重解決7大問(wèn)題：

——研究政府在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，明確政府相關(guān)政策，并切實(shí)落到實(shí)處。

——調(diào)整城市醫(yī)療服務(wù)體系，構(gòu)建城市醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)兩層構(gòu)架，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使廣大群眾享受到方便、就近、相對(duì)便宜的基本醫(yī)療服務(wù)。

——實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理。今后可以考慮將現(xiàn)有醫(yī)院分為三類：政府所屬醫(yī)院、社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)院、營(yíng)利性醫(yī)院。政府所屬醫(yī)院應(yīng)是醫(yī)療服務(wù)體系的主導(dǎo)，政府所屬醫(yī)院和社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)院應(yīng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體。

——探索如何合理調(diào)整醫(yī)療資源配置，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。增強(qiáng)規(guī)劃的指導(dǎo)性，使其成為合理配置資源的主要手段。政府要嚴(yán)格把好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“準(zhǔn)入關(guān)”。

——控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕群眾負(fù)擔(dān)。在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不健全、覆蓋率偏低的情況下，應(yīng)從調(diào)整改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制入手，通過(guò)“四降一升”緩解群眾“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題?！八慕狄簧笔牵航档退巸r(jià)；降低藥品批零差率；降低大型設(shè)備檢查治療費(fèi)用；降低高值耗材價(jià)格；提升醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格。通過(guò)改革把“以藥補(bǔ)醫(yī)”改為“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”，遏制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)勢(shì)頭，減輕人民群眾的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，維護(hù)醫(yī)院的正常運(yùn)行。

——探索拓寬籌資渠道，引入社會(huì)資金發(fā)展醫(yī)療服務(wù)事業(yè)。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和社會(huì)需求，引入社會(huì)資金，舉辦醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)少部分公立醫(yī)院進(jìn)行改制，打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷局面，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)，提高服務(wù)效率，滿足多層次的醫(yī)療需求。公立醫(yī)院改制不能“一賣了之”，要規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)制度改革。對(duì)實(shí)施改制的醫(yī)院，要按照公開(kāi)、公正、競(jìng)爭(zhēng)的原則選擇合作方，嚴(yán)格改制程序，確保國(guó)有資產(chǎn)和職工權(quán)益不受損害。

——加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。政府要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療行為、醫(yī)院運(yùn)行等方面的監(jiān)管，建立強(qiáng)有力的醫(yī)療監(jiān)管體系。通過(guò)經(jīng)常性的監(jiān)管，促使醫(yī)院落實(shí)其承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，增強(qiáng)為社會(huì)公眾利益服務(wù)的意識(shí)。