解密降糖藥科學(xué)伏病魔

如今，糖尿病在城鄉(xiāng)中老年中發(fā)病率在不斷上升，而抗糖尿病藥物種類繁多，加上眾多不同廠家的商品名，可以說達(dá)到了令人“眼花繚亂”的地步，更令糖尿病患者無所適從。而只有科學(xué)、合理地應(yīng)用降血糖藥物，才能取得理想的降糖效果。

口服降糖藥一共有五大類型

磺脲類降糖藥：這類藥物主要作用是刺激胰島素釋放，使身體產(chǎn)生足夠的胰島素以利于血糖的下降。所以，磺脲類藥的適用對象應(yīng)該是血糖比較高，但還有潛在胰島素分泌能力的Ⅱ型糖尿病病人。又因?yàn)榛请孱愃幋碳ひ葝u素分泌后，病人食欲可能增強(qiáng)，糖的利用可能改善，糖自尿中流失的量可能減少，故在一定程度上可使其體重增加。所以體重原來就較輕或正常的病人用這類藥物更為適宜。

磺脲類藥最主要也是最危險(xiǎn)的副作用就是低血糖癥，有時(shí)可危及病人的生命，不可不防。臨床常用的磺脲類藥包括甲磺丁脲（D860）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）、格列吡嗪（美吡達(dá)、迪沙片）、格列苯脲（優(yōu)降糖）和格列美脲。其中甲磺丁脲作用較弱，價(jià)格很便宜；格列齊特作用時(shí)間較長，對心血管有一定的保護(hù)作用；格列喹酮基本不從腎臟排出，適合有輕微糖尿病腎病者服用；格列吡嗪作用快速而短暫；格列苯脲作用強(qiáng)大而且價(jià)格便宜；格列美脲降糖效果強(qiáng)，服用方法簡單。醫(yī)生和患者可根據(jù)各種藥物的特點(diǎn)予以選用。

苯甲酸衍生物類降糖藥：這類藥物作用及副作用與磺脲藥相似，其適用對象也主要為不胖及有潛在胰島素分泌能力但對磺脲藥效果不佳者。常用的苯甲酸衍生物類降糖藥包括瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈（唐力）。

雙胍類降糖藥：這類藥物不刺激胰島素的分泌，而是抑制食欲及身體對葡萄糖的吸收，減少肝臟輸出葡萄糖的能力，加強(qiáng)身體對胰島素的敏感性。因?yàn)檫@類藥物不要求身體必須具有分泌胰島素的能力，所以雙胍類藥適用對象包括Ⅰ型及Ⅱ型糖尿病病人。因?yàn)殡p胍類能使人少吃食物，并使病人體重有所下降，所以那些食欲較為旺盛、體重較重者可以首先選用。

雙胍類藥最主要的副作用是使體內(nèi)乳酸水平增高，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。所以這類藥物應(yīng)用于年齡不太大，無乳酸增高的糖尿病病人。另外，雙胍類藥可引起消化道反應(yīng)，如食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等，肝、腎功能不全者也不宜服用。雙胍類包括二甲雙胍和苯乙雙胍（降糖靈）兩種，前者副作用較小，后者副作用較大。隨著二甲雙胍價(jià)格的下調(diào)，目前二甲雙胍基本取代了苯乙雙胍應(yīng)用。苯乙雙胍僅適宜于年輕、腎臟功能沒有問題，而且吃不起二甲雙胍的病人。

葡萄糖苷酶抑制劑：這類藥物主要作用是降低餐后血糖。它適用于各型糖尿病，特別是餐后血糖較高者，包括阿卡波糖（拜唐蘋）和伏格列波糖（倍欣）兩種。拜唐蘋作用較強(qiáng)，需要餐前嚼碎服用。病人在服用阿卡波糖的初期可能有腹脹、排氣多等消化道癥狀，堅(jiān)持服用或減少用量時(shí)這些癥狀可減輕。值得提醒的是，病人在服用葡萄糖苷酶抑制劑后體內(nèi)不能產(chǎn)生葡萄糖以補(bǔ)充血糖的不足，故如果服用這類藥物的病人在發(fā)生低血糖時(shí)，應(yīng)直接給予葡萄糖。

噻唑烷二酮類：這是最新一類口服降糖藥，它們也不刺激胰島素的分泌，但能從多種角度增強(qiáng)胰島素敏感性，所以又稱為“胰島素增敏劑”。它們適用于各型糖尿病病人，甚至血糖增高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。噻唑烷二酮類降糖藥副作用不大，當(dāng)然，因?yàn)榇祟愃幬飭柺啦痪茫瑑r(jià)格相對較高，對它們的副作用也需進(jìn)一步觀察。

根據(jù)個(gè)體差異，科學(xué)選用降糖藥

按糖尿病類型選藥：Ⅰ型糖尿病患者必須終生使用胰島素；Ⅱ型糖尿病患者在飲食、運(yùn)動及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現(xiàn)急性合并癥（酮癥酸中毒等）或嚴(yán)重慢性合并癥（視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等）、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)（急性心肌梗死等）、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療；除上述情況外的Ⅱ型糖尿病患者才能考慮使用口服抗糖尿病藥物。

按患者體形選藥：理想體重（公斤）=身高（厘米）-105，如果實(shí)際體重超過理想體重10%，則認(rèn)為體形偏胖，首選雙胍類或糖苷酶抑制劑，因?yàn)樵擃愃幬镉形改c道反應(yīng)和體重下降的副作用，對于超重或肥胖患者來說，正好化害為利；如果實(shí)際體重低于理想體重10%，則認(rèn)為體形偏瘦，應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和苯甲酸衍生物），因?yàn)樵擃愃幬镉兄麦w重增加的副作用，對于消瘦者，正好一舉兩得。

按高血糖類型選藥：如果是單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選糖苷酶抑制劑；如果以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，應(yīng)首先考慮苯甲酸衍生物；如果空腹、餐前血糖高不管是否有餐后血糖高，都應(yīng)考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。

按伴隨疾病選藥：如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑；如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑；如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，慎用雙胍類；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類；如果患者有較嚴(yán)重的心肝腎肺等全身疾病，則最好使用胰島素。胰島素雖然用藥稍有不便，但療效肯定，

不良反應(yīng)

少。

按患者年齡選藥：對于老年患者，最好使用苯甲酸衍生物。也有學(xué)者認(rèn)為，雖然優(yōu)降糖的降糖效果最好，但它易引起致命的低血糖反應(yīng)，所以老年病人或低血糖敏感者應(yīng)慎用或不用。達(dá)美康降糖效果好，且安全又兼有降低血小板積聚性的作用，比較適宜于老年人。

（轉(zhuǎn)載自《北京青年報(bào)》）