神奇的土家族人文化傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)

時有山外的朋友對我說，你們土家族沒有文字，沒有文傳的醫(yī)藥史料，哪會有土家族醫(yī)學(xué)呢？也有朋友時常問我，在你們土家苗寨看病抓藥用的是中草藥，那都是中醫(yī)中藥在防病治病，怎能體現(xiàn)民族醫(yī)藥的作用……要回答這些問題，我想用著名民族藥醫(yī)專家曾育麟教授于1993年6月在給我們的拙作《土家族醫(yī)藥學(xué)》一書作序時的一段話告訴大家：“任何一個民族有沒有本民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的問題，尤以對沒有本民族文字者而言，回答應(yīng)該是肯定的。民族、歷史、醫(yī)藥學(xué)總是密切聯(lián)系著的，只承認(rèn)其中之一或妄圖否定其中之一都是無望和荒謬的。最終讓有志者用事實去一個一個地證明吧，像這本《土家族醫(yī)藥學(xué)》那樣?！盵1]中國民族醫(yī)藥學(xué)會諸國本會長的闡述更為精辟：“中國有56個民族，各個民族在歷史上都有自己的醫(yī)學(xué)創(chuàng)造和醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)?！盵2]在這里我可以毫無疑問的告訴朋友們，每個民族都有自己的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，只是其存在形式不同而已。有文字的民族用文字記載的醫(yī)藥史料，被專家稱為——“文傳醫(yī)學(xué)”。對沒有文字的民族醫(yī)藥，是口耳授傳，稱之為“口存民族醫(yī)藥學(xué)”，土家族醫(yī)藥學(xué)正是沿著實踐——提高——再實踐——再提高這個過程而形成的行之有效的醫(yī)藥學(xué)。[3]在全國土家族醫(yī)藥學(xué)術(shù)會議在我州召開之際，本想多點東西在會上交流，得到與會專家學(xué)者的賜教。但又不知道從何處下筆，因為我這么多年來也曾經(jīng)寫過一些土家族醫(yī)藥論文，如從源流、歷史、基礎(chǔ)、藥物、臨床等方面都做論述，實無新題可做。有幸的是在會議論文編輯過程中通過悉心拜讀，這些論文是一次較為全面、又從各個方面反映土家族醫(yī)藥研究和應(yīng)用的現(xiàn)狀，獲益非淺。這其中也還涉及到諸多認(rèn)識問題，如土家族歷史、分布、人口、地域、語言、民族特征、人文醫(yī)藥特征等方面。在此筆者將自己近年來對土家族研究的一些體會，以“神奇的土地 神奇的民族 神奇的土家族人文傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”為題，簡要介紹有關(guān)土家族分布、民族特征和土家族醫(yī)藥等方面的內(nèi)容，以期共同探討土家族醫(yī)藥學(xué)。

一、神奇的土地

我國土家族住居地區(qū)還被譽為神奇的土地，因這塊土地以奇山、奇水、奇洞而甲天之美。土家族是住居較為集中的民族，千百年來土家族一直居住在湘、鄂、渝、黔四省(市)毗連的武陵山區(qū)和巴山楚水的巍巍群山之中。在這塊奇的土地上珍藏著世界文化遺產(chǎn)——張家界森林公園，流淌著神奇的巨龍——長江三峽及橫空出世的山峽大壩，這里有東晉陶淵明筆下的人間仙境——桃花源；有一代文豪筆下的湘西邊城，有被稱為土家“祖山”的巴人發(fā)祥地——武落鐘離山，神奇的“華中第一高峰”——巴山支脈的大神龍架及神秘的野人遺跡；武陵巨洞利川的騰龍洞，清江入洞最大水量超過1000立方米/秒，其溶融規(guī)模為“世界之最”。在這塊神奇的土地上有被稱之為中國“南方長城”的，始筑于明代萬歷年間的400里武陵苗疆邊墻，有高聳入云的武陵主峰一梵凈山。這里還是一塊被鮮血染紅的土地，大革命時期間，中國共產(chǎn)黨曾經(jīng)在這里創(chuàng)建了革命根據(jù)地，即湘鄂西革命根據(jù)地。賀龍、任弼時率領(lǐng)紅二方面軍從這里開始長征……由于這塊土地是連接?xùn)|西、貫穿南北的紐帶，這里氣候溫和、雨量充沛，適宜各種生物繁殖和生長，同時也被譽為我國的天然藥倉，有植物王國之稱。這里的拱桐、水杉、銀杏等珍稀植物被稱為活化石，有近3000種本草藥物，盛產(chǎn)天麻、板黨、黃連、麝香、百味蓮、水黃連、辰砂、血三七、杜仲、黃柏、靈芝菌、七葉參等名貴地道中草藥。

二、土家族分布

有關(guān)土家族分布，過去通常指兩州，即湘西、恩施自治州；兩地區(qū)，即貴州銅仁、重慶黔江地區(qū)；兩市，即張家界、宜昌市(部分縣或自治縣)等四省市周邊的幾個地、州、市。上述地區(qū)應(yīng)該說是土家族居住較為集中的地區(qū)，尚未完全涉足土家族居住的散居區(qū)。下面較為詳細(xì)的介紹土家族分布區(qū)，其中包括居住集中和散住地區(qū)。

土家族分布，以武陵山區(qū)為主，巫山南次之，江北荊山，大巴山又次之。以東經(jīng)110度和北緯30度為中心[4]，東部到沅水、澧水流域的石門，慈利，桃源、沅陵縣；西至重慶的涪陵，萬縣市；南到貴州銅仁地區(qū)的江口，思南縣，北至重慶市的巫山及湖北的興山縣。土家族分布總面積約10萬平方公里，相當(dāng)于一個江蘇省面積。在這塊廣袤的大地上，有湖南、湖北、貴州三省及重慶市的50個縣市(區(qū))，其中有兩個土家族苗族自治州、土家族自治縣4個，土家族苗族自治縣5個，還在周邊地區(qū)縣建立土家族自治鄉(xiāng)。他們是湖南省湘西土家族苗族自治州及所轄的8縣市：龍山縣、永順縣、保靖縣、花垣縣、古丈縣、吉首市，鳳凰縣、瀘溪縣；有張家界市的桑植縣、慈利縣、永定區(qū)、武陵源區(qū)；有常德市的石門縣、桃源縣；懷化市的沅陵縣、溆浦縣、麻陽縣。湖北省有恩施土家族苗族自治州的所轄的8縣市；恩施市、利川市建始、巴東、宜恩、咸豐、鶴峰、來鳳的8縣市；宜昌市的長陽，五峰二個土家族自治縣，雜居區(qū)有興山縣、宜昌縣、秭歸縣、枝城市等縣市。重慶市的石柱土家族自治縣、秀山、酉陽、黔江土家族苗族自治縣，彭水苗族土家族自治縣。雜居區(qū)有巫山，巫溪、云陽、奉節(jié)、萬縣、涪陵等縣市。貴州省的沿河土家族自治縣，印江土家族苗族自治縣，雜居區(qū)有德江、江口、石阡、恩南縣、銅仁市及松桃苗族自治州縣。目前在25個縣市實行區(qū)域自治，其中兩個自治州(共轄16個縣市)，5個土家族苗族自治縣，4個土家族自治縣。

三、神奇的民族

土家族為我國古老而又年輕的少數(shù)民族。在遠(yuǎn)古時代，在武陵山區(qū)，這塊神秘土地就土生土長的一個土著民族，以“畢茲卡”為族稱保持至今。直到1957年1月3日才被中央統(tǒng)戰(zhàn)部代表中共中央發(fā)出文件，正式確定土家族為單一民族[4]。關(guān)于土家族人口，1953年湘西自治州調(diào)查，州內(nèi)共有19.4萬人，主要分布在龍山、永順、保靖等縣。其他地區(qū)資料不詳。在隨后的40多年里，土家族人口隨著國家民族政策的落實，對武陵山區(qū)的湘、鄂、渝、黔民族地區(qū)部分群眾恢復(fù)了土家族成份。現(xiàn)今土家族人口802萬人。僅次于壯、滿、回、苗、維，在全國少數(shù)民族中人口排第六位。[5]土家族以勤勞勇敢，富于創(chuàng)造而著稱于世。其基本特點被著名土家族學(xué)者田荊貴先生概括為：“有獨立的語言、傳統(tǒng)的節(jié)日、古樸的歌舞、精美的工藝、奇特的樂奏、哭唱的婚喪、特殊的信仰、自尊的禁忌、頑強的民族意識和悠久的歷史遺跡”[6]等十大民族特征。這里山川優(yōu)美，人杰地靈。古往今來，從武陵山脈，大巴山麓，沅湘楚水走出了一大批英杰。古代有偉大愛國詩人屈原(湖北省秭歸縣)，“昭君出塞”獻(xiàn)身于漢匈兩族和平事業(yè)的王昭君(湖北省興山縣)就是從巴文化區(qū)走來的。近代有清末光緒年間，1891年秋嚴(yán)寅亮(貴州省印江縣)，一幅“頤和園”書法，被慈禧太后選中，作為“頤和園”匾額高懸在落成的頤和園大門上。中共早期領(lǐng)導(dǎo)人趙世炎(重慶酉陽人)，有中國婦女運動領(lǐng)袖向警予(湖南溆浦縣)，有開國元勛賀龍元帥，原作國人大副委員長，廖漢生將軍(均為湖南桑植縣人)，還有跟隨賀龍南昌起義后上井崗山，在以毛澤東為黨代表，朱德為軍長的紅四軍參謀長王爾琢(湖南石門縣)。新中國成立后，任北京市委第二書記的劉仁(重慶酉陽縣)，還有我國第一位集省委書記、省人大主任并擔(dān)任過省長的楊正午(湖南龍山人)，擔(dān)任中共中央對外聯(lián)絡(luò)部長的戴秉國也是從貴州銅仁地區(qū)的土家族山寨走出去的一批我黨高級干部。有一批文人墨客曾在孫中山先生手下謀職，有中華民國開國功勛之一的民政總長徐龍驤(貴州印江人)，有總統(tǒng)府高級顧問朱和中(湖北建始人)和田永正(湖南大庸縣人)，還有國民黨愛國將領(lǐng)鄭洞國將軍(湖南石門縣)，如此等等。為當(dāng)代社會主義建設(shè)和科學(xué)事業(yè)作出“突出”貢獻(xiàn)的科學(xué)家中，也有從土家山寨走出了兩院院士。僅以湖南省為例，他們是地質(zhì)學(xué)家、原中科院學(xué)部委員田奇鐫(湖南省大庸縣)，原中科院學(xué)部委員著名歷史學(xué)家向達(dá)(湖南溆浦縣)，工程院院士，藥物化學(xué)家彭習(xí)勛(湘西保靖縣)、中科院院士，材料學(xué)家肖繼美(湘西鳳凰縣)，著名鋼鐵家李文采院士(湖南永順縣)。

四、神奇的土家族人文傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)

植根于這塊神奇土地上的神奇民族，創(chuàng)造了神奇的土家族人文醫(yī)學(xué)。土家先民在長期生息繁衍中，在與大自然斗爭中逐漸積累了防病治病經(jīng)驗，從一草一藥，一方一技到醫(yī)藥萌芽時期，經(jīng)過千百年的醫(yī)療實踐，從"口傳醫(yī)藥經(jīng)驗"逐漸形成了具有基本理論知識的"文傳醫(yī)藥知識"，即"土家族醫(yī)藥學(xué)"。土家族醫(yī)藥伴隨土家人從遠(yuǎn)古走到今天，仍然為廣大人民群眾治療疾病，在醫(yī)療保健中發(fā)揮巨大的作用。

土家族人文醫(yī)學(xué)其基本特點在于，有基本醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，有獨特的醫(yī)療方法，有豐富的藥物資源及特殊的應(yīng)用方法，還有護(hù)理、保健知識……

一是有獨具特色的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。土家醫(yī)認(rèn)為，人體主要由肢節(jié)、筋脈、十竅、四器(神器、育器、殖器、尿器)和三元(心、肺居于為上元，肚、腸居中為地稱中元，腰子居下為水稱下元)等臟器組成。氣、血、精是人類賴以生命活動的物質(zhì)，這些物質(zhì)均由三元中的內(nèi)臟所產(chǎn)生，人體各種生命現(xiàn)象均受三元中的內(nèi)臟所支配。人體的精微物質(zhì)--氣、血、精經(jīng)三元臟器往復(fù)灌注于肌體，以維持人體的生命活動。

在病因病機上，有土家族自己的特色。在病因上注重外因，多由外邪中的風(fēng)、寒、濕、火等"毒氣"致病。在內(nèi)因上注重飲食、情志、順應(yīng)氣候等因素。在病理上以氣血變化為基礎(chǔ)，氣血失調(diào)與冷熱失衡為致病機理。

在診斷與治療方法，既有相似中醫(yī)的診療方法，更有獨到的診法和傳統(tǒng)外治法。診法主要是看、問、聽、納、摸、聞、算等方法。在脈診上，脈種脈象繁多，據(jù)統(tǒng)計，遍布全身有30多種脈象，是遍診脈的遺跡所在。常用脈主要是骨脈、命脈、天脈、地支脈等。在治療方法上歸納起來有兩大類，一是藥物治療，二是非藥物治療。藥物治療方法有汗法、瀉法、趕法(趕火、趕風(fēng)、趕毒等)，止法，補法，溫法、消法等治法。外治法是土家族傳統(tǒng)療法的重要治法，更具民族特色，如火功療法，封刀接骨術(shù)，刮痧法，撲灰碗法，提風(fēng)法、藥浴法、推抹療法，蛋滾法等二十多種。

二是土家族藥物分類獨特，用藥方法繁多，炮制方法特殊。在分類上按藥物性分類：土家族將常用藥物大體上分為三類，即冷性藥(寒藥)、熱性藥(溫藥)和平性藥，能減輕或消除寒證的藥物，如五虎進(jìn)、滾山珠、見血飛、八里麻等一類藥物為熱性藥(溫藥)；能減輕或消除熱證的藥物，如地苦膽、水黃蓮、九牛造等一類藥物為寒性藥；介于寒性與熱性之間的藥物，其作用平和稱之為平性藥，平性藥的功能為補養(yǎng)一類藥物，如土人參、土沙參等。

按藥物的作用分類：分為敗毒藥、表藥、趕氣藥、趕風(fēng)藥、趕火藥、趕食藥、消水藥、下藥、止咯藥、喜藥、隔喜藥、打傷藥、打蟲藥、火疤藥、蛇藥等二十多類。在土家族民間藥匠們還將作用大致相同的藥物按序數(shù)分成若干大類，如將具有趕火敗毒、活血祛瘀、消腫止痛、除風(fēng)濕等功能藥物稱之為"七十二七"；把具有通筋舒脈、消腫祛瘀、活血止血、趕火敗毒、祛風(fēng)祛濕等功能的藥物稱為"七十二還陽"；把具有補氣、潤肺、健肝和中、強心補腎等功能的藥物稱為"七十二參"；把具有趕風(fēng)祛寒、活血散瘀、趕火敗毒、趕氣止痛、利濕通淋等功能的藥物稱為"七十二蓮"；把具有趕風(fēng)除濕、活血止痛、趕火敗毒、止咯化痰等功能的藥物稱為"七十風(fēng)"；把具有消腫散瘀、舒筋通脈、活血止痛等功能的藥物稱之為"三十六蜈蚣"；把具有止血止痛、活血散瘀、消腫等功能的一類藥物稱為"三十六血"。此外，還有稱為"七十二藤"等類的藥物。

藥匠們講究配伍、禁忌、用量和方法。在民間流傳有《草藥十四反》、《草藥十三反》、《草藥三十六反》，較為系統(tǒng)地總結(jié)了藥物的反畏現(xiàn)象。在治療期間還講究忌口，如各種癆病，傷病患者，對具有發(fā)性作用的藥物或食物，如雄雞、磨芋豆腐、魚蝦、羊肉、牛肉等。不吃生冷、腥臭或有刺激的食物。在用量上，藥匠們一般不大嚴(yán)格，有經(jīng)驗的老藥匠對單味藥常以一把、一根、一節(jié)、一蔸、一塊為計算單位。目前中青年藥匠必用克制來計算藥量。在用藥方法上是多樣的，有煎服、沖服、包吞、燉蒸、酒泡、磨汁、碾粉、糖兒、口嚼、擠汁、外擦、外洗、外敷、蒸者、點眼、塞鼻、佩掛、調(diào)擦、浴法等十幾種。

常用的炮制方法有：磨搗法、切制法、煨制法、泡制法、炒制法、漂制法、炙制法、發(fā)芽法、露制法、埋制法、陰干法、燉制法、油炸法等二十多種。

三是癥疾的命名和分類上，突出土家醫(yī)特色，多采用形象生動的性狀分類和類比推理的方法。在病癥的命名上，多以發(fā)病部位命名，如瘡長在陰門旁的叫衙門瘡；以致病原因命名，如由火邪致病菌稱火流、火疔；以臨床表現(xiàn)命名，如婦女血來如潮的叫血崩山；以動物形象命名的較多，在臨床上有幾百種之多，如兔子痧、飛鵝撲驚、羊癲風(fēng)等；以發(fā)病季節(jié)命名的有桃花癥、秋燥癥等；另外還按疾病性質(zhì)來命名。在疾病的分類上，有按門類、疾病的性質(zhì)、致病原因、發(fā)病部位、臨床體征進(jìn)行分類，但最為通行的還是按性質(zhì)計數(shù)分類。如36驚(經(jīng))、72疾(癥)、108癥、360大癥、但一般以36及72為基數(shù)增減計算分類。在72這個分類序數(shù)中，民間有72流、72疽、72霉、72箭、72瘍、72風(fēng)、72驚、72痧、72癢、72勞等等。其他類型疾癥有：驚癥、疾癥、尿積癥、火癥、寒癥、虛癥、閉癥、腌 病、竅病、瘤癥、尿積、癲癇病類、水病、氣病、風(fēng)癥、勞病、流痰、瘍子、皰瘡和霉病類、跌打損傷、刀槍傷、蟲獸傷。關(guān)于36驚(經(jīng))、72癥病名，在土家族民間流傳較廣，各地對病名述說不一。上述三十六癥或驚，是急性驚疾之病，七十二癥(疾)是以雜病、慢性癥疾為主。藥匠在辨病立癥創(chuàng)立了三十六癥、七十二疾的臨床病證，它既有民間傳統(tǒng)特色，又是古樸的、科學(xué)的經(jīng)驗總結(jié)，先人們把民間常見病、多發(fā)病、疑難病形象生動的予以描述，給后人診治疾、經(jīng)、癥提供了重要的依據(jù)。

四是在醫(yī)護(hù)一家的基礎(chǔ)上，強調(diào)"服侍"思想及"服侍"技術(shù)。講究情志、飲食，地候(氣候)、疾病用藥等方面的服侍。在氣候服侍上，注意季節(jié)與時象、氣候與服侍的特點等，形成了自己的服侍特點。

五是土家族醫(yī)藥與外來文化的聯(lián)帶關(guān)系，既對土家族醫(yī)藥的影響。外來文化主要是楚巫文化、儺文化對土家族醫(yī)藥的滲透、影響等關(guān)系。土家族醫(yī)藥植根于土家族地區(qū)，土家族地區(qū)，主要是武陵山區(qū)內(nèi)，還居住著苗族、侗族、白族等少數(shù)民族，每個民族都有自己的傳統(tǒng)醫(yī)藥，以承傳人類的文明。生活在一個區(qū)域內(nèi)不同民族，其文化、醫(yī)藥、經(jīng)濟(jì)都在不斷的交流，有的還在不同程度上的融合。如土家族醫(yī)與苗醫(yī)的36驚疾癥狀就有其異同點，其同點為都用三十六經(jīng)癥，七十二疾癥來描述癥候，但病名幾乎無相同點，臨床表現(xiàn)也各異。所以說，有人擔(dān)心湘西苗醫(yī)、土家醫(yī)沒有質(zhì)的區(qū)別，這是多余的。因為苗醫(yī)的三十六經(jīng)屬"英癥"，即五臟六腑的內(nèi)科急癥，而七十二疾則是"養(yǎng)癥"，以外科、皮科等為主要疾病，這是用苗醫(yī)"英養(yǎng)"觀點來解釋的。土家醫(yī)則是按急慢性病來分類的，三十六驚為急病，七十二疾多為慢性病等。