癃閉

【概述】

癃閉是指排尿困難，甚則小便閉塞不通的一種常見(jiàn)急證。其中以小便閉塞，點(diǎn)滴不通最為急重。早在帛書(shū)《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中就提到了癃閉證，《靈樞·熱病》還主張刺血法治療：“癃，取之陰*足喬 及三毛上及血絡(luò)出血。”。東漢時(shí)期的《金匱要略》記載，刺瀉勞宮及關(guān)元，可治療婦人傷胎之“小便不利”。至?xí)x代，《脈經(jīng)》采用針瀉橫骨、關(guān)元的方法治療”小便難”；《針灸甲乙經(jīng)》有44個(gè)穴位的主治涉及本證。宋代的《醫(yī)心方》記錄了用熨法、灸關(guān)元、敷臍療法治療本證的經(jīng)驗(yàn)。元代的《世醫(yī)得效方》收載了治療本證的各種民間驗(yàn)方，如熨法、掩臍法、涂臍法、火灸法等。明清時(shí)期的《神應(yīng)經(jīng)》、《醫(yī)學(xué)綱目》、《東醫(yī)寶鑒》、《針灸大成》、《類(lèi)經(jīng)圖翼》、《針灸集成》等匯總了諸家的經(jīng)驗(yàn)和成方。經(jīng)查找，在我國(guó)古代醫(yī)藉中，治療本證共涉及文獻(xiàn)有264條之多。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，各種原因引起的尿潴留，均可歸屬于此證范疇。

【病因病機(jī)】

本證病位雖在膀胱，但癃閉的發(fā)生多與肺脾腎三臟有關(guān)。因人體小便通暢，有賴(lài)三焦氣化正常，而氣化功能則依靠此三臟，特別是腎。故癃閉的病因病機(jī)，在上焦多為肺熱氣壅，肺失肅降，水道通調(diào)不利，不能下輸膀胱；在中焦常因脾胃受損，脾氣不升，濁陰難以下降，影響膀胱氣化；在下焦，或因濕熱蘊(yùn)結(jié)，膀胱排泄閉阻，或因命火衰弱，膀胱氣化失司。

【辯證分型】

本證可分虛實(shí)二型。

（一） 實(shí)證

小便不通或量極少，小腹脹滿(mǎn)。如為肺熱，則咽干煩渴，呼吸急促，脈數(shù)苔黃；濕熱，口苦口粘，渴不欲飲，大便不爽，脈濡數(shù)，舌紅苔黃膩；外傷（或術(shù)后），瘀血阻滯，欲解不下，小腹脹滿(mǎn)疼痛，脈澀或細(xì)，舌紫暗或有瘀斑。

（二） 虛證

小便不通，點(diǎn)滴不爽。如中氣下陷，則氣短神疲，食欲不佳，脈象沉弱，舌淡苔??；如下焦虧虛，則面色*白光 白，神祛畏寒，腰膝痠軟，脈沉細(xì)尺弱，舌淡。

【治療】

（一） 實(shí)證

1. 治則：清熱化濕通瘀。

2. 處方：中極、三陰交；肺熱加大杼，濕熱加膀胱俞，外傷加行間。

3.方義：中極為膀胱之募，可調(diào)節(jié)膀胱之功能，通膀胱之壅滯；三陰交，能疏調(diào)下焦之氣機(jī)，開(kāi)閉通竅，二穴是治療本證的主穴。如為肺熱壅滯，加大杼以清泄肺中郁熱，使肺氣得以肅降，水道得以通調(diào)；如為濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，配膀胱之背輸膀胱俞，清化濕濁；如因外傷所致，加行間疏理氣機(jī)，氣行血行，行氣化瘀，使阻塞得除，尿路通利。

4.治法：中極穴，快速進(jìn)針至皮下，令病人作深呼吸，趁吸氣時(shí)針芒偏向下緩緩送至適當(dāng)深度，以氣至法使針感向龜頭放射，反復(fù)用瀉法；三陰交亦宜用氣至法引導(dǎo)針感擴(kuò)散至膝關(guān)節(jié)或股內(nèi)側(cè)，平補(bǔ)平行，如氣至不理想，可加強(qiáng)捻轉(zhuǎn)的強(qiáng)度與幅度。余穴用瀉法。留針至有尿感，其間須間斷持續(xù)運(yùn)針。下同。

5.古方輯錄

《針灸資生經(jīng)·第三》：“石門(mén)、關(guān)元、陰交、中極、曲骨，主不得小便”。“陰包、至陰、陰陵泉、地機(jī)、三陰交，治小便不利”。

《類(lèi)經(jīng)圖翼·十一卷》：“小便不利不通：三焦俞、小腸俞、陰交、中極（兼腹痛）、中封、太沖、至陰”。

《針灸大成·卷九》：“小便不通：陰陵泉、氣海、三陰交，……復(fù)刺后穴：陰谷、大陵”。

（二） 虛證

1.治則：健脾益腎利尿。

2.處方：關(guān)元；中氣下陷加陰陵泉、脾俞，下焦虧虛加委陽(yáng)、腎俞。

3.方義：關(guān)元可暖陽(yáng)消寒，溫補(bǔ)下焦而激發(fā)氣化功能，是治療虛證癃閉之主穴。如為中氣下陷的脾虛癃閉，加脾俞以升脾陽(yáng)，脾經(jīng)之合陽(yáng)陵泉以降濁陰、利水道；如為下焦虧虛之腎虛癃閉，加取腎俞以益腎元助氣化；又因腎虛癃閉與三焦功能有關(guān)，腎間動(dòng)氣不足，三焦決瀆無(wú)權(quán)，故還需取三焦下合穴委陽(yáng)，增強(qiáng)三焦決瀆之功。

4.治法：關(guān)元進(jìn)針?lè)ㄍ袠O，并可向中極透刺，亦需反復(fù)運(yùn)針引出氣至針感，施補(bǔ)法，并以艾卷灸針柄。脾俞、腎俞用補(bǔ)法，陰陵泉和委陽(yáng)宜平補(bǔ)平瀉。同時(shí)，配合按摩小腹部，以加強(qiáng)療效。

5.古方輯錄

《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》：“治轉(zhuǎn)脬小便不通，刺任脈關(guān)元一穴……用長(zhǎng)針針入八分，患人覺(jué)如淋瀝，三、五次為度；次針足太陰經(jīng)三陰交二穴……針入三分。凡小便不通，勿使攻之，先針關(guān)元一穴訖，特別使人揉少腹，刺三陰交二穴即透矣”。

《針灸逢源·卷五》：“小便閉癃。閉，不通也，癃，即淋瀝也：小腸俞、陰交（當(dāng)膀胱之上口，故灸此）、陰陵泉”。

【古案選介/名家驗(yàn)案】

癃閉案

王仲陽(yáng)治一士人弱冠未婚，……便溲俱不通，秘悶欲死，王即令用細(xì)灰于患人連臍帶丹田作一泥塘，徑如碗大，下令用一指厚灰四圍高起，以新汲水調(diào)相硝一兩余，令化，漸傾入灰塘中，勿令漫溢，須臾，大小便并然而出，溺中血條皆如指大。