減肥

【概述】

肥胖癥，系指多種原因引起的因進(jìn)食熱量多于消耗量而以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)的一種病癥。一般以超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%為超重，而超過20%者為肥胖。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重kg =（身高cm-100）×0.9。按體重超標(biāo)分度，實(shí)測(cè)體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%～30%為輕度肥胖，30%～50%為中度肥胖，超過標(biāo)準(zhǔn)體重50%以上為重度肥胖。亦可從體重質(zhì)量指數(shù)計(jì)算，其公式為：體重（㎏）/身高2（㎡）〕×100>24（指華人）為肥胖。

肥胖過度，對(duì)人類健康是一個(gè)嚴(yán)重的威脅。據(jù)估計(jì)，每增加一磅脂肪就要相應(yīng)長(zhǎng)出一千米長(zhǎng)的毛細(xì)血管。體內(nèi)脂肪積累越多，心臟負(fù)擔(dān)愈重，而心肌內(nèi)脂肪沉著更易致心肌勞損。肥胖可引起內(nèi)分泌紊亂，血脂增高，促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。肥胖還可導(dǎo)致機(jī)體免疫及抗感染能力下降。與常人相比，胖子癌的發(fā)生率高1倍，冠心病發(fā)病率高5倍，高血壓發(fā)病率高8倍，糖尿病高7倍。

隨著物質(zhì)生活的迅速提高，食物結(jié)構(gòu)的改變和勞動(dòng)強(qiáng)度的降低，我國(guó)單純性肥胖癥的發(fā)生率正日趨增高。最近衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)表明，我國(guó)13億人口中，有6000萬(wàn)胖子，超重者更達(dá)到2億之多。而大城市更為為嚴(yán)重。但這僅僅是開始，預(yù)計(jì)今后肥胖的患病率將有更大的增長(zhǎng)。目前，對(duì)肥胖癥的治療，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)多采取食欲抑制劑和代謝刺激劑等，效果并不十分理想，且有較大副作用。針灸減肥主要用于單純性肥胖，而以獲得性肥胖效果最佳。獲得性肥胖又稱成年起病型肥胖，多起病于20~25歲，與營(yíng)養(yǎng)過度有關(guān)，以四肢肥胖為主，肥胖細(xì)胞單純肥大而無(wú)增生，飲食控制和運(yùn)動(dòng)的療效較好。

針灸治療肥胖在我國(guó)古代醫(yī)籍中沒有記載?，F(xiàn)代針灸減肥，約始于20世紀(jì)70年代初，首先風(fēng)行于美國(guó)、日本。之后，逐漸在世界上不少國(guó)家推廣。我國(guó)采用針刺治療肥胖癥的臨床文獻(xiàn)，最早見于1974年，自80年代后，特別是近幾年，有關(guān)報(bào)道急劇增多。在穴位刺激方法上，最常用且受病人歡迎的是耳針（包括耳穴壓丸等各種變革之法），尚有用體針、艾灸、電針等法。針灸減肥的效果，已基本肯定，對(duì)獲得性肥胖癥的有效率在70~80%之間，肥胖度越大，療效愈明顯。對(duì)其他類型的肥胖，效果較差。關(guān)于針灸減肥的反應(yīng)和副作用，已觀察到，刺激耳穴時(shí)，部分病人在消化道會(huì)出現(xiàn)一些異常情況，包括咽喉部緊縮感，食道下部或胃區(qū)收縮。有的病人反映，針灸后，只吃少量食物即有飽脹感，或不思飲食、便次增多、輕度腹瀉等。這些都屬于正常反應(yīng)，此類患者盡管食欲不振，但精力仍充沛。副作用已發(fā)現(xiàn)的有頭昏、頭痛、倦怠等。

對(duì)于肥胖患者來(lái)說(shuō)，減肥是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過程。要持之以恒，不可半途而廢，減肥有效后還應(yīng)注意堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，控制脂肪和糖類的攝入，切記勿暴飲暴食，多食高纖維素食物及水果蔬菜等，晚餐少食，改掉吃零食的惡習(xí)，食鹽的攝入也應(yīng)適當(dāng)控制，否則仍有反彈的可能。對(duì)于體重未超標(biāo)者，不要盲目減肥。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者還進(jìn)一步探索了針刺減肥的機(jī)理。一些工作證實(shí)，耳針減肥與味覺變化導(dǎo)致進(jìn)食量減少有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，耳針可使咸味覺過敏，從而抑制食欲。通過對(duì)體內(nèi)有關(guān)生化物質(zhì)和激素含量變化的測(cè)定，表明有能減退食欲的特異耳穴存在，它們能改變胰島素、促胃液素分泌量。還有認(rèn)為，針刺耳穴后，產(chǎn)生信號(hào)，沿迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，同時(shí)阻斷下丘腦饑餓信息，限制了攝食而達(dá)到減肥目的。

方法：

- 耳穴壓丸 -

取 穴:

常用穴：外鼻、口、內(nèi)分泌、耳中、大腸、緣中、胃。

備用穴：肺、脾、神門、三焦、大腸、直腸下段。

操 作:

常用穴每次取3～4穴，備用穴取1～2穴。將王不留行籽1粒，置于0.7×0.7㎝的小方膠布上。在選定耳穴上尋得敏感點(diǎn)后，即貼敷其上，用食、拇指捻壓至酸沉麻木或疼痛為得氣，并囑患者每日自行按壓3次，尤以飯前按壓效佳，以有上述感覺為宜。每次貼一側(cè)耳，兩耳交替。每周貼敷2次，10次為一療程。療程間隔5～7天。

效 果:

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：體重減輕5公斤以上；有效：體重減輕1～5公斤；無(wú)效：體重減輕不足1公斤，或未減輕，或反增重。

共治2267例，其中767例按上述標(biāo)準(zhǔn)，顯效110例，有效537例，無(wú)效120例，總有效率為84.3%。另外1540例為，體重減輕2.5公斤以上529例，0.5～2.5公斤為645例，體重?zé)o變化者為366例，有效率為76.2%。

注意事項(xiàng):

（1）王不留行子耳穴壓丸，法簡(jiǎn)方便，為患者可自行操作。但本法有效率在76～85%左右，且顯效率亦不高，且多數(shù)體重減輕在1～3㎏之間。

（2）作者發(fā)現(xiàn)，耳壓抑減肥，開始體重減輕較快，往往至一定階段，即不再減輕，患者如能堅(jiān)持治療，或醫(yī)者改換方法，還可能繼續(xù)有效。但如第一療程無(wú)效，即使再治療也不一定能減肥。為了提高療效，應(yīng)囑咐患者適當(dāng)控制飲食（但不宜過度節(jié)食），多作些戶外活動(dòng)，如慢跑、快速步行等。

- 電針 -

取 穴:

常用穴：天樞、大橫、豐隆、支溝、三陰交。

備用穴：痰濕壅盛型配中脘、脾俞；脾胃實(shí)熱型配內(nèi)庭、曲池、上巨虛；氣虛血瘀型配膈俞、足三里、氣海；伴高血壓者加風(fēng)池、合谷、太沖；伴高脂血癥者加足三里、太白、陽(yáng)陵泉；伴冠心病者加內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、厥陰俞。

操 作:

常用穴每次取2對(duì)，四對(duì)穴位交替應(yīng)用。備用穴位據(jù)證型選備用穴1～3個(gè)。穴位常規(guī)消毒，用2～3寸毫針刺入所取穴位，進(jìn)針應(yīng)稍深，腹部常用穴斜刺約2.5寸，進(jìn)針應(yīng)較常人稍深，以提插補(bǔ)瀉手法為主。得氣后常用穴接G6805-2型電針治療儀，頻率為150～200次/分，通電刺激20min，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度；備用穴留針20～25min，期間行針1～2次，每次1～2min。每日或隔日針刺1次，30次為一療程。休息3日，再作下一療程，可連續(xù)治療二個(gè)療程。

效 果:

共治92例，患者治療前平均體重為74.68±12.45kg。針刺治療后均有不同程度的減輕，減輕最多者9.5kg，最少者2.5kg，平均體重下降為67.97±11.23kg，治療前后比較有顯著性差異。

注意事項(xiàng):

（1）應(yīng)用本法時(shí)，一般不限制患者食量，但少進(jìn)高脂和含糖高的飲食，鼓勵(lì)患者從事力所能及的體力活動(dòng)和鍛煉。

（2）著者經(jīng)驗(yàn)，用電針刺激時(shí)頻率宜慢而強(qiáng)度宜大，減肥效果才較明顯。

（3）據(jù)觀察，電針法對(duì)25～50歲的肥胖癥病人療效較好，且男性病人療效略佳，病程短者見效快。部分病人針刺結(jié)束后2周內(nèi)體重繼續(xù)減輕。

- 綜合法 -

取 穴:

常用穴：分二組。（1） 氣海、關(guān)元、陰陵泉、三陰交；（2）曲池、足三里、天樞、中脘。

備用穴：分二組。（1）列缺、水分、脾俞、腎俞；（2）上巨虛、支溝、太沖、豐隆。

操 作:

上述常用穴和備用穴的第一組穴用于虛證肥胖者，第二組穴用于實(shí)證肥胖者。均先以28號(hào)毫針針刺。第一組穴采用溫針灸法，進(jìn)針得氣后，施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即反復(fù)重插輕提，留針30min。留針期間，選擇2～3個(gè)常用穴行溫針灸：將長(zhǎng)2cm左右的艾條段點(diǎn)燃后，插在針柄上施灸，每穴最少灸2段艾條。第二組穴用電針法：28號(hào)針，進(jìn)針得氣后施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，即反復(fù)輕插重提，大幅度、快頻率捻轉(zhuǎn)，產(chǎn)生較強(qiáng)的針感。取常用穴2～3對(duì)（個(gè)），采用G6805電針儀，連續(xù)波，頻率為20次/秒，強(qiáng)度以患者耐受最大值為準(zhǔn)。均留針30min。

起針后，無(wú)論虛證實(shí)證均在腹部施推罐。選擇中號(hào)火罐，在罐口與腹部皮膚涂上一層石蠟油，用閃火法將罐吸上后，以手握罐底，稍傾斜，即后半邊著力、前半邊略提起，慢慢向前推動(dòng)，在皮膚表面上、下、左、右來(lái)回推拉移動(dòng)數(shù)次，至皮膚潮紅為度，即可起罐?；蛴妹坊ㄡ樣弥械榷仁址ㄟ荡蚣怪鶅蓚?cè)、腰部、臀部、腿部、以及足三里、三陰交等穴位；每日1次，每次20min。虛實(shí)兩證患者均每日接受治療1次，每周6次，周日休息，30日為一療程。

效 果:

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：療程結(jié)束時(shí)，體重下降已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重或超重范圍內(nèi)。顯效：療程結(jié)束時(shí)，體重下降5kg以上。有效：療程結(jié)束時(shí)體重下降3kg以上。無(wú)效：療程結(jié)束時(shí)，體重下降少于3kg。

共治182例，結(jié)果：痊愈34例，顯效58例，有效70例，無(wú)效20例，總有效率89.0%。其中虛證組82例，痊愈22例，顯效28例，有效24例，無(wú)效8例，總有效率90.2%；實(shí)證組100例，痊愈24例，顯效30例，有效34例，無(wú)效12例，總有效率88.0%。二組療效大致相似。另有35例伴糖尿病患者，治療減肥效果為：顯效10例，有效17例，無(wú)效8例，總有效率為77.2%。隨著體重的減輕，血糖值也明顯改善。

注意事項(xiàng):

（1）以本法治療，應(yīng)分清虛證或?qū)嵶C，虛證多為肥胖嗜睡，氣短神疲，痰多納呆，眩暈，面色淡黃浮腫。男性多有陽(yáng)萎。舌質(zhì)淡嫩、水滑或有齒痕，脈浮滑無(wú)力。實(shí)證多見：體態(tài)肥胖，痰多氣喘或短，食欲較旺盛或正常，時(shí)發(fā)頭痛眩暈，大便秘結(jié)，舌淡苔膩脈滑或舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力。

（2）對(duì)于伴有糖尿病、高脂血癥、高血壓等代謝綜合征的肥胖患者進(jìn)行針灸減肥時(shí)，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持針灸治療才能取得效果。一般來(lái)說(shuō)，病人需要針刺多個(gè)療程，較之針刺治療單純性肥胖癥取效更為困難。同時(shí)應(yīng)改變飲食結(jié)構(gòu)和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

- 腕踝針加耳壓 -

取 穴:

常用穴：下1（位置在內(nèi)踝以上約三橫指，靠跟腱內(nèi)緣）。

備用穴：神門、脾、肺、胃、大腸、直腸下段、腦點(diǎn)（均耳穴）。

操 作:

每次常用穴必取，取雙側(cè)；備用穴取4～5個(gè)，取一側(cè)，雙耳交替。常用穴，以28號(hào)或30號(hào)1.5寸毫針，選準(zhǔn)雙下1進(jìn)針點(diǎn)后，局部常規(guī)無(wú)菌操作，針尖向上沿皮下刺入，進(jìn)針角度15°～30°，快刺破皮刺入后，針體沿皮下平刺，緩緩?fù)七M(jìn)約1.2寸左右，要求無(wú)酸麻重脹等針感，留針30min。備用穴選準(zhǔn)耳穴后，局部常規(guī)無(wú)菌操作，將磁珠用膠布貼于患者一側(cè)耳郭的穴位上，以手按壓穴位，使局部有痛、脹、熱感，如出現(xiàn)向其它部位傳導(dǎo)者，療效更佳。每日按壓3～4次，每次2～3min，使局部有熱感為宜。腕踝針與耳壓法均隔日1次。30次為1療程。

效 果:

療效標(biāo)準(zhǔn)：近期臨床治愈：癥狀和體征消失，體脂百分率男性<20%，女性<30%，或體質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量；顯效：癥狀和體征基本消失，體脂百分率下降2%～5%，或體質(zhì)量下降>5kg者；有效：癥狀和體征改善，體脂百分率下降1%；或體質(zhì)量下降2.1～5.0kg者；無(wú)效：癥狀和體征改善不明顯，體脂百分率下降<1%，或體質(zhì)量下降≤2kg者。

以上法共治34例，結(jié)果：顯效21例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率為94.1%。

注意事項(xiàng):

（1）腕踝針與一般針法不同，要求針刺過程中不出現(xiàn)得氣，如有酸、脹、重、麻等感覺時(shí)，應(yīng)略作后退，并變換進(jìn)針方向或角度，以盡量保持無(wú)針感為宜。

（2）本法觀察病例不多，且無(wú)近期臨床治愈病例，其實(shí)際臨床效果還待進(jìn)一步驗(yàn)證，僅供讀者參考。

- 體耳針 -

取 穴:

常用穴：（1）體穴 足三里、曲池、中脘、水分、天樞、陰陵泉、風(fēng)市、關(guān)元、水道。（2）耳穴

肺、大腸、神門、胃、脾、三焦、內(nèi)分泌、饑點(diǎn)、腦點(diǎn)。

備用穴：肥胖并發(fā)高脂血癥，加內(nèi)關(guān)、豐??；并發(fā)高血糖癥或糖尿病加陽(yáng)池、三陰交、然谷，胰（耳穴）；并發(fā)高血壓病， 太沖、俠溪，降壓溝、心（耳穴）；自幼發(fā)胖者加腎（耳穴）；分娩后發(fā)胖加石門、曲泉；更年期發(fā)胖，加氣海；遺傳性發(fā)胖，加血海、三陰交，腎（耳穴）；病后發(fā)胖，耳穴加肺、脾，體穴加上巨虛、曲池；便秘加支溝，食欲旺盛加內(nèi)庭；閉經(jīng)或月經(jīng)前后不定期，加太溪、歸來(lái)、交信、膈俞。月經(jīng)不調(diào)加三陰交、血海，嗜睡加太溪、氣海。

操 作:

本法為體針與耳針法結(jié)合。常用穴中體穴每次取3～4穴，耳穴4～5穴；備用穴據(jù)病癥而加。體穴取雙側(cè)，用28號(hào)毫針，適當(dāng)深刺為主，運(yùn)用大幅度提插手法，使產(chǎn)生明顯得氣感應(yīng)，行針1～2min，留針30min，每隔10min行針1次。實(shí)施針術(shù)過程中須使患者產(chǎn)生和維持最佳得氣狀態(tài)。每次留針20～30min，隔日治療1次。耳穴每次取4～5穴，雙側(cè)同用，一側(cè)針刺，采用耳穴探測(cè)儀或針柄按壓找出陽(yáng)性點(diǎn)，嚴(yán)格消毒耳部皮膚，以28號(hào)0.5寸毫針刺入，略作捻轉(zhuǎn)以加強(qiáng)刺激， 每次留針20min～30min，另一側(cè)穴位用帶王不留行籽的膠布固定，囑患者在3餐前按壓穴位，每次每穴按壓1～2min，使之產(chǎn)生酸脹感，程度以能耐受為宜。上法隔日1次，二耳交替進(jìn)行。耳體針治療時(shí)間均以30次為一療程。

效 果:

以上法共治2705例，其中1637例，臨床痊愈351例，顯效421例，有效728例，無(wú)效137例。總有效率為91.6% 。另1068例，在第1療程的臨床治愈率為10.4%，總有效率92.0%；第2療程的臨床治愈率為30.4%，總有效率93.4%；第3療程的臨床治愈率為33.8%，總有效率97.1%。表明隨著療程增加，有效率、治愈率相應(yīng)提高。

注意事項(xiàng):

（1）本法適用于肥胖伴有多種病癥的患者，在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同病癥對(duì)癥治

（2）一般而言，對(duì)月經(jīng)周期不正常者針刺減肥，最適于18～55歲的肥胖女性，其病程越短，療程越短，治愈率越高，反之越長(zhǎng)。某些藥源性肥胖在停藥后，根據(jù)其服藥的長(zhǎng)短，超過半年體重下降少；更年期引起的肥胖應(yīng)在閉經(jīng)后1年進(jìn)行治療，療效顯著；糖尿病、垂體性肥胖在原發(fā)病控制的基礎(chǔ)上其療效比較明顯；遺傳性遠(yuǎn)期鞏固不理想；大量失血及卵巢切除術(shù)引起的肥胖針刺效果不佳。產(chǎn)后肥胖患者應(yīng)在斷乳后方可采用本方法治療，一般產(chǎn)后3個(gè)月到1年針刺效果顯著，可回復(fù)至產(chǎn)前體重的90%～95%，產(chǎn)后1年至3年可回復(fù)75%～85%，產(chǎn)后3年至5年可回復(fù)60%～70%，產(chǎn)后5年以上回復(fù)50%，部分效果不明顯。

- 芒針 -

取 穴:

常用穴：梁丘透髀關(guān)、梁門透歸來(lái)、氣海。

備用穴：肩髎透曲池、中脘透水分。

操 作:

一般僅取常用穴，少數(shù)過度肥胖者可加備用穴。先令患者取平臥位，選28號(hào)長(zhǎng)為1～2尺之芒針，局部皮膚消毒，右手持針，使針尖抵觸穴位，然后左手配合，壓捻結(jié)合，快速進(jìn)針，用平刺法緩緩直透至另一穴。并作捻轉(zhuǎn)運(yùn)針，捻轉(zhuǎn)幅度在180～360度之間，針感宜強(qiáng)，必須達(dá)到有較強(qiáng)的酸脹感覺。芒針刺氣海時(shí)，以4～6寸針徐徐捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30min，6次為一療程，間隔1日，再作下一療程。

效 果:

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：體重減少在8公斤以上；有效：體重減少在4公斤以上；無(wú)效：體重減少不足4公斤。

共治70例，顯效35例，有效31例，無(wú)效4例，總有效率為94.3%。與耳壓組比較，本法有效率明顯高于耳壓組（P<0.01），平均取效時(shí)間亦短。

注意事項(xiàng):

（1）本法在操作上有一定難度，須有具一定經(jīng)驗(yàn)針灸醫(yī)師施治。

（2）芒針是一種特制長(zhǎng)針，由優(yōu)質(zhì)不銹鋼制成，針體粗長(zhǎng)，易對(duì)肌體造成損傷。在腹部針刺時(shí)，應(yīng)沿皮下脂肪層平刺，不可深刺，以免穿過腹膜，損傷內(nèi)臟；在四肢針刺時(shí)，如針尖遇到阻力，應(yīng)略略后退調(diào)換方向再刺，以免傷及血管和神經(jīng)。