中藥山豆根的毒理作用、中毒診斷和搶救治療

山豆根為豆科植物越南愧的根及根莖。該品種存在全國性的同名異物混亂現(xiàn)象。

1．中毒原因

（1）大劑量應(yīng)用。

（2）品種混亂，如北豆根與南豆根（山豆根）不分，甚至制劑原料發(fā)生混淆。

2．毒性數(shù)據(jù) 大鼠經(jīng)靜脈恒速滴人山豆根總堿（16mg/100g體重）后，多于30～35分鐘內(nèi)呼吸先停止，繼而5～10分鐘后心搏停止，心室電位消失死亡。廣豆根的中毒成分可能是苦參堿和氧化苦參堿，槐果堿亦不能除外?？鄥A的LD50：腹腔注射小鼠為150mg/kg，家兔為125mg/kg。氧化苦參堿LD50：小鼠靜脈內(nèi)給藥為150mg/kg，腹腔內(nèi)注射為750mg/kg，肌內(nèi)注射為256.74±573.6mg/kg，槐果堿的LD50：小鼠灌胃為241.5mg/kg，肌內(nèi)注射為92.41mg/kg，腹腔注射為78±16mg/kg，大鼠皮下注射為185mg/kg，口服為198mg/kg，肌內(nèi)注射為130mg/kg，腹腔注射為120mg/kg，本品氫溴酸鹽小鼠灌胃為297.5mg/kg，肌內(nèi)注射為101.4mg/kg，靜脈注射為73.64mg/kg?；惫匦∈蟾骨蛔⑸涞腖D50為200～250mg/kg，大鼠腹腔注射為300mg/kg。

3．毒理作用 毒性試驗(yàn)表明大劑量廣豆根煎液灌胃可使小鼠呼吸抑制、震顫和痙攣，最后部分死亡。大劑量廣豆根總堿對心臟呈負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)作用和心肌復(fù)極化障礙，對呼吸中樞先興奮后抑制。廣豆根主要成分苦參堿給家兔耳靜脈注射，劑量在0.133g/kg以上時(shí)，開始出現(xiàn)畏俱不安，接著四肢無力、痙攣、抽搐，最后呼吸困難而死亡?；惫麎A給小鼠濃腔注射，毒性反應(yīng)以循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)最顯著，大劑量中毒者首先靜脈充血，動(dòng)物先興奮、震顫、抽搐，然后呼吸停止，最后心跳停止。

4．臨床表現(xiàn)與診斷 山豆根中毒發(fā)生率極高，每年都有這方面的報(bào)道，如曾經(jīng)發(fā)生在北京、天津等地飲用自配的含山豆根方劑以預(yù)防感冒，造成數(shù)起百余人中毒事件，其中死亡4例。中毒量與個(gè)體之間的差異較大，一般在10g以上便容易引起中毒，少數(shù)病人服用6g亦可出現(xiàn)毒性反應(yīng)。中毒反應(yīng)多在服藥后5分鐘至半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，亦有幾小時(shí)后出現(xiàn)者。另外，煎煮時(shí)間延長，則毒性顯著增加，可能與所含神經(jīng)毒成分有關(guān)。

（1）神經(jīng)系統(tǒng)：苦參堿對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有初期呈興奮，繼以麻痹的作用，臨床表現(xiàn)為頭昏、眼花、疲乏無力、嗜睡、微惡寒（毛孔粟粒），或口吐白沫，步態(tài)不穩(wěn)，或共濟(jì)失調(diào)、視物不明，個(gè)別出現(xiàn)急性視神經(jīng)炎或眼球震顫。語言障礙，嚴(yán)重者可引起大汗淋漓、深淺感覺障礙、意識(shí)不清，全身肌肉顫動(dòng)、抽搐、掠厥、昏迷、終至中樞性呼吸衰竭而死亡。據(jù)報(bào)道，有因牙痛、肝炎服用含山豆根煎劑后出現(xiàn)肝昏迷者。

（2）消化系統(tǒng)：山豆根能使膽堿能自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮，并對胃腸遭有較強(qiáng)的刺激作用。引起胃腸功能紊亂。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部不適、納差、腹痛、腹瀉等。

（3）心血管系統(tǒng)：輕者一般不會(huì)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重中毒時(shí)可引起心慌、心率加快。血壓下降等癥狀。

（4）呼吸系統(tǒng)：苦參堿能麻痹呼吸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，引起呼吸急促、呼吸暫停、發(fā)紺。檢查雙肺可聞及大量水泡音，口鼻腔有血性泡沫溢出。據(jù)報(bào)道嚴(yán)重中毒可發(fā)生肺水腫．呼吸衰竭而死亡。

此外少數(shù)病人尚可出現(xiàn)少尿或無尿等急性腎功能衰竭。

5．搶救與治療

（1）對輕、中度中毒者肌內(nèi)注射山莨菪堿，用5～10mg，靜脈推注50%葡萄糖60ml加維生素B6100mg和維生素C200mg。重者①洗胃導(dǎo)瀉，可用1：5000的高錳酸鉀液洗胃，用硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉，但服藥超過4小時(shí)則因藥藥已吸收，效果較差。②用葡萄糖鹽水、維生素C和山莨菪堿或阿托品靜脈滴注，或加腎上腺皮質(zhì)激素如氫化可的松、地塞水松。劇烈嘔吐致脫水者加用10%氯化鉀20ml，5%碳酸氫鈉100ml。③鎮(zhèn)靜：苯巴妥鈉、安定或異丙嗪肌內(nèi)注射。④應(yīng)用小劑量阿托品分次注射，以緩解胃腸道痙攣、肺水腫。⑤昏迷時(shí)應(yīng)用促進(jìn)蘇醒藥物如氯酯醒、胞二磷膽堿。對合并血壓下降、肺水腫及呼吸衰竭者，應(yīng)輸氧，并使用呼吸興奮劑如洛貝林?？衫?，各1支交替肌內(nèi)注射，并定時(shí)注射阿托品（至血壓恢復(fù)正常為止）。⑥少尿或無尿者，應(yīng)在50%葡萄糖液中加呋塞米靜脈注射。

（2）結(jié)合中藥調(diào)理：①健脾和胃、溫中安神：生姜、吳茱萸、黨參、白術(shù)、炙甘草、獲苓，陳皮、砂仁、天麻、白七厘。法夏、澤瀉等，按中醫(yī)常規(guī)劑量組方應(yīng)用；或生姜．大棗、紅糖各20g。②針灸：灸百會(huì)、中脘。內(nèi)關(guān)、足三里。