中藥科研要植根于臨床實踐

上世紀，隨著化學(xué)科學(xué)的發(fā)展，西藥中出現(xiàn)了大量的化學(xué)合成藥物和化學(xué)提取藥物。我國自20世紀50年代伊始，醫(yī)藥學(xué)界人員運用“現(xiàn)代科學(xué)研究”方法，對中藥進行了大量的研究。然而，當我們在新世紀盤點些中藥研究工作時，卻發(fā)現(xiàn)這些工作雖促成了西藥的誕生，卻對中醫(yī)幫助不大。原因是什么呢？筆者謹作如下探討。

一、中藥科研的錯位

何謂中藥？筆者認為：簡單地說就是中醫(yī)學(xué)使用的藥物。它是基于傳統(tǒng)中藥的理論(如四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉散收及其他效用)，按照中醫(yī)理論(如藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因病機、診法治則等)運用于臨床的藥物。作為這一定義的主語，之所以說是“中醫(yī)學(xué)”使用，而未說是“中醫(yī)”使用，這是因為如果是根據(jù)西醫(yī)學(xué)理論使用的中藥，那么不管其使用者是西醫(yī)還是中醫(yī)，即使所用之藥是純真地道的傳統(tǒng)中藥，也已經(jīng)變味為西藥了。

與中藥的概念相應(yīng)，中藥科研的概念應(yīng)當是：在中醫(yī)臨床實踐(包括產(chǎn)地實際考察、藥材藥物質(zhì)地的思辨、臨床使用的觀察與思考等)中，使中藥的傳統(tǒng)理論(如四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉散收及其他效用)，不斷得到檢驗、豐富、升華，以便于好地服務(wù)于中醫(yī)學(xué)，滿足人們對中醫(yī)藥的需求。這個定義的內(nèi)涵有：①中藥是服務(wù)于中醫(yī)學(xué)的；②這一活動是在中醫(yī)臨床實踐中進行的。③中藥學(xué)理論與西藥學(xué)理論，其“道”不同。

首先，中藥對中醫(yī)是一體相依，如果背離了中醫(yī)理論，中藥就沒有了“藥性”，乃至變味為毒藥。在中醫(yī)看來，病人是發(fā)病的根本，也是愈病的根本。而藥物乃是治病的外因，此外因只有通過內(nèi)因才能發(fā)揮作用。就是說，藥物進入人體的治病過程，不是藥物——病因這兩方面的“楚漢相爭”，而是藥物——人體正氣——病因三方面的“三國演義”。而且，在這三方面的關(guān)系中，人體正氣是最重要的角色。中醫(yī)的臨床正是緊緊地抓住一個個具體的、整體的(包括人體這個整體、人與自然和社會這個整體)、不斷變化的、活生生的人來用藥、來發(fā)現(xiàn)藥理。離開了具體的病人，甚至離開了人，藥性就無所謂有、無所謂無了。例如麻黃，其發(fā)汗解表是針對外感風(fēng)寒的病人而言的。病證的確定、治療的效果是根據(jù)“脈浮緊、惡寒、頭項強痛”等脈證的出現(xiàn)及消除，經(jīng)過反復(fù)地實踐得出其具有發(fā)汗解表功效的。若將研究的對象換成小白鼠，將無法確定它是否存在風(fēng)寒感冒這一表證，治療將變得毫無根據(jù)，“發(fā)汗解表”的功效也自然無法確定。所以，離開了中醫(yī)就無法談中藥，就無所謂中藥。

由于中醫(yī)與中藥的密不可分，所以，該定義繼而強調(diào)了中藥的科研活動離不開中醫(yī)的臨床實踐。中醫(yī)在病證的判斷上，重視的是陰陽五行、寒熱虛實、表里經(jīng)絡(luò)，是活的人體，而尸體、動物難以代替；中醫(yī)重視的是不斷變化的證候內(nèi)含的病機，而動物的實體、細胞、組織無法代替。但反觀我們以往的中藥科研，是在實驗室里提取中藥的“有效成分”，進一步在小白鼠、大白兔們的身上進行研究，采用微觀的方法觀察藥后的組織、細胞、體液物質(zhì)等改變……用一整套西醫(yī)的方法，從而研究出小蘗堿、延胡索乙素、遠志皂甙、甘草酸、丹參酮等許許多多的“有效成分”。

令人不解的是，這些“有效成分”直到最后的表述也都是西醫(yī)的面孔：止咳、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗菌、消炎、降壓、擴張冠狀動脈……但最后竟也能出“中藥的科研成果”。試問：經(jīng)提取“有效成分”后剩余的部分憑什么斷定沒有“有效成分”？所謂“有效”，是根據(jù)中醫(yī)的整體證候變化做出的，還是根據(jù)西醫(yī)的實體組織結(jié)構(gòu)看到的？如果是根據(jù)后者，那是中醫(yī)的研究方法嗎？如果不是中醫(yī)的研究方法，而是西醫(yī)的研究方法，怎能出“中藥的科研成果”？這不是緣木卻可求魚、入海竟可得雀嗎？此外，這些“效”，有的是中醫(yī)早己十分熟悉的：麻黃堿平喘、人參皂甙強壯、黃芩素解熱……該研究充其量只是給中醫(yī)增加了一些佐證，不等于中醫(yī)藥的發(fā)展，因為中醫(yī)早就先于這些研究成果而使用其原藥了；有的是與中藥理論有沖突的，中醫(yī)師又不能違背自己的理論去削足適履地組方。況且，組方不等于同類功效的堆砌，西醫(yī)藥對于復(fù)方又不甚了了。所以，我們強調(diào)“中西藥理，其道不同”。再說，西醫(yī)對許多疾病，是“病因未明”，治療時自然要“對癥處理”。而中醫(yī)在治療時務(wù)在“治本”，罕言“對癥處理”，更有許多情況下須“順癥處理”，即“反治”之法。在這種情況下，西醫(yī)藥理中的“有效”，可能是中藥藥理的“有害”。可見西藥的科研成果，不同于中藥的科研成果。真正的中醫(yī)師們面對這一大堆名為“中藥的科研成果”，實為“西藥的科研成果”時，自然無法應(yīng)用。由此可知，這樣的中藥研究是錯了位，它基于西醫(yī)的理論，使用的是西醫(yī)的方法，形成的是西藥。這樣的“科研成果”無法“認祖歸宗”，或許有機會納入西醫(yī)之腹，而不能充中醫(yī)之饑。

二、中藥科研成果的評價

可以說，中藥的科研正是由于方法的西化，導(dǎo)致了成果的“非中”?；虻母淖儗?dǎo)致了物種的改變，狗的胚胎生不出貓崽，這樣的科研成果自然也就不能到中醫(yī)那里發(fā)揮效用。筆者不是說這樣的“中藥科研”沒有任何作用，對西醫(yī)來說，或?qū)︶t(yī)學(xué)領(lǐng)域來說，其還是有一定的作用的，因為它催生了一些西藥或使其完成了更新?lián)Q代。譬如前述的青蒿素的研發(fā)，產(chǎn)生了治療瘧疾的新藥。但筆者認為它并沒給中醫(yī)帶來多大的福音，或者說它對中醫(yī)沒產(chǎn)生多大作用。所以，也就不能說是中藥的發(fā)展，更不是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的方向。因為照理說，科研是創(chuàng)新，是科學(xué)技術(shù)發(fā)展的引擎。但就青蒿素的科研過程來看，青蒿素產(chǎn)生以前，中醫(yī)早就使用青蒿治療瘧疾了。這個青蒿素治療瘧疾的科研成果，其實是“成果在前，研究在后”。而且還有以下問題：首先，青蒿素?zé)o法回到中醫(yī)的辨證論治體系中去——瘧疾的所有證型、所有階段無法都用它或僅僅使用它；其次，青蒿素?zé)o法代替青蒿進入中藥的復(fù)方中，因為中藥青蒿不限于治療瘧疾，還有其他功效，瘧疾以外的應(yīng)用尚有很多。

事實上，我們對中藥的研究成果與中醫(yī)的臨床存在許多不一致。譬如：蟬衣能解表透表，在表證中常常應(yīng)用。而表證在西醫(yī)看來多為病毒，直至今天，也沒見到誰研究出蟬衣能抗病毒。而經(jīng)研究能抗病毒的一些中藥，在中醫(yī)看來卻不是都能治表證，所以不能用于治療感冒。陳皮能化痰，這在中醫(yī)的臨床中已屢經(jīng)驗證，但不論陳皮還是陳皮提取物，并未在實驗室里發(fā)現(xiàn)它能將痰涎化掉?？梢姡兴幍目蒲须x不開人體，實驗室里的科研也不等于中藥的科研。這就是以往的中藥科研對中醫(yī)無效的由來。如果僅僅限于排斥反應(yīng)——對中醫(yī)無用倒也罷了，值得注意的是，有些研究最終反倒對中醫(yī)中藥有害，那就不能不讓人備感寒心了，如小柴胡湯的科研一度很熱乎，研究者將其治療范圍囊括了西醫(yī)的許多疾病，什么癲癇、膽囊炎、無明發(fā)熱、中耳炎等等。但好景不長，熱鬧之后，其毒副作用紛至沓來，最后被打入冷宮。有許多中藥，數(shù)千年來一直高效地解決著人們的病痛，但業(yè)經(jīng)科研，被認為“有毒”、“重金屬超標”、“內(nèi)臟損害”等等，而遭冷落甚至被封殺。從小柴胡湯到龍膽瀉肝丸，從朱砂安神丸到關(guān)木通，莫不如此。好在我國這些科研還不“先進”，在那“先進”的美國，被封殺的包括潤腸丸(麻仁)、小活絡(luò)丹、牛黃清心丸、復(fù)方丹參片、六神丸、精制黃連素片、山楂精降脂片等近百種。我們千辛萬苦研究出來的中藥成果，首先不能回到自己辨證論治的老家，然后又不能移民于異國他鄉(xiāng)，處境是多么悲慘!

三、科研錯位溯源

人們從事每科研工作，都在一定的方法論支配之下進行。近代，以物理、化學(xué)為代表的分析科學(xué)獲得了巨大發(fā)展和成功。由于痛感自己的落后而饑渴般地接受西方科學(xué)的一些人來不及細細甄別，就提出了全盤西化、一切反傳統(tǒng)的主張。他們把現(xiàn)有的科學(xué)當成了真理的頂峰、當成了真理的全部，并將其作為檢驗其他學(xué)問的標準。在他們的心目中，已有的物理、化學(xué)知識，已經(jīng)窮盡了周圍的所有物質(zhì)世界?，F(xiàn)有的西醫(yī)藥理，已經(jīng)窮盡了治病的所有原理。

中藥的治療原理，也已經(jīng)被全部囊括在西醫(yī)的藥理學(xué)之中。所以，總試圖將中藥的傳統(tǒng)理論，都用現(xiàn)有的藥理、化學(xué)知識予以解釋。長期以來的“以西醫(yī)解釋、改造中醫(yī)”的思潮蓋源于此。從余云岫的“改造舊醫(yī)實施步驟方案”到“中醫(yī)科學(xué)化”、“中醫(yī)西醫(yī)化”，都如出一轍。就連“中醫(yī)現(xiàn)代化”也有許多人做了同樣的解讀。對此，我們稱之為“近代科學(xué)主義”，或曰“近代科學(xué)迷信”。為了破除這個迷信，我們有必要指出近代科學(xué)的幼稚性。比如化學(xué)，它尚不能囊括周圍世界的所有物質(zhì)及其變化。對傳統(tǒng)中藥的單體，尚不能肯定所有的“有效物質(zhì)”和“無效物質(zhì)”，對中藥復(fù)方及其煎劑的成分，更是不甚了了。至于喝入人體后的一系列機理，更是知之甚少。這充分體現(xiàn)了近代科學(xué)的幼稚性，就是說，它尚無充足的力量擔任“完整地解釋中藥”這一大任。在這種情況下，卻把中藥科研的主要力量都放在“現(xiàn)代科學(xué)對中藥的解讀”上，怎不誤事？也有一些人為了給這種西化的“中藥科研”尋找理由，稱其做法是“為了讓世界人民理解中醫(yī)藥，從而讓中醫(yī)藥走向世界”。不錯，了解和理解，更便于中醫(yī)藥走向世界，我們也將盡力為之努力。但不理解，就不能被接受，中醫(yī)藥就不能走向世界嗎？試看當今世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，不含有任何“有效成分”的針灸、推拿療法，被西方漸漸接受了，他們都對此都理解了嗎？大批的留學(xué)人員也來到了中國，求中醫(yī)藥之學(xué)問，他們對中醫(yī)藥都理解了嗎？實際上，世界也和中國一樣，都相信“實踐是檢驗真理的惟一標準”?？吹搅诵Ч?，體味到了作用，世界因而來到了中醫(yī)藥的身邊。誰說中醫(yī)藥走向世界必須接西方之“軌”(西醫(yī)是鐵路之軌，中醫(yī)是高速公路，無法接軌)？如今，現(xiàn)代的科學(xué)已經(jīng)呈現(xiàn)出向系統(tǒng)、綜合、動態(tài)這一相似于中醫(yī)方法論的方向發(fā)展。西藥的毒副作用及其對許多內(nèi)科疾病的乏術(shù)也促使其將目光投向了傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域。作為世界上優(yōu)秀、高明的傳統(tǒng)醫(yī)藥，我國的中藥面臨著千載難逢的發(fā)展契機，我們應(yīng)當挺起脊梁，增強自信，將自己的“名牌產(chǎn)品”，質(zhì)量純真地、原汁原味地推介給世界，而決非易容換魂，把一個不西不中、不倫不類的怪物推向世界。否則，前腳推向世界，后腳就會被世界拋棄。

四、中藥科研的回歸

為了更好地服務(wù)于現(xiàn)代，服務(wù)于世界，中醫(yī)要不斷地發(fā)展，而中醫(yī)的發(fā)展離不開中藥的發(fā)展。從中醫(yī)誕生的那一天起，中藥的理論就成為中醫(yī)體系中的重要一員。兩者使用了共同的方法學(xué)，有著共同的理論基礎(chǔ)，有著共同的目的。我們搞中藥科研，應(yīng)當以中藥的傳統(tǒng)研究方法為出發(fā)點，筆者將其概括為三點：一為格物辨藥，二是臨床論藥，三是藥醫(yī)一家。

整體觀念是中醫(yī)的基石，表現(xiàn)在中藥理論方面，就是中藥的形氣相關(guān)。既然“人稟天地之氣生，四時之法成”，藥亦“稟自然之氣生，四時之法長”，故丹參、紅花色赤者稟火氣而入心，麥芽、茵陳蒿得春氣而養(yǎng)肝。這就是形氣相關(guān)。所以，我們研究中藥，就是要從傳統(tǒng)的研究方法和研究思路進行發(fā)揮。如藥物的形態(tài)、色澤、生長環(huán)境、習(xí)性、氣味、臨床體驗等，從諸方面考察發(fā)現(xiàn)其性味、功效、經(jīng)絡(luò)、臟腑之歸屬。或許有人認為，格物辨藥，古人已經(jīng)做過了，我們還有什么可研究的呢？筆者以為不然。因為：一則，中醫(yī)藥的應(yīng)用區(qū)域在擴大，藥物將隨著地域的擴大而增多，還有許多不認識的新藥等待我們這些中醫(yī)藥專家揭開蓋頭，豐富我們的中藥庫。二則，對原有的藥物，我們需不斷地發(fā)現(xiàn)和充實其新理、新效。這樣，我們才能不斷地適應(yīng)疾病譜的時代特點。歷史上一些成就突出的醫(yī)家，往往同時也是造詣很深的中藥專家，他們在醫(yī)療實踐中，不斷發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)藥物的新理、新效。歷史的經(jīng)驗告訴我們，真正的中藥科研的主體不在實驗室，而在臨床。醫(yī)因精藥而其術(shù)高，藥因醫(yī)用而其理彰。中藥因遇明于藥理者而呈良能，因遭昧于藥理者而出毒性。

倘若我們對中藥能發(fā)皇古義，闡明新知，使其更有效地治療現(xiàn)代多發(fā)病、流行?。惶热粑覀儗κ澜绲呢S富物產(chǎn)，有了更廣泛的認識，發(fā)現(xiàn)了許多新品，以補充當今的中藥寶庫，而救濟世界的人民，誰說它不是地地道道的科研成果呢？

（本文作者單位：河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院）