賀氏針灸三通法治缺血性中風(fēng)

急性缺血性腦血管病也稱(chēng)缺血性腦卒中，該病一般預(yù)后不良，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

北京中醫(yī)醫(yī)院賀普仁教授在50多年的醫(yī)療實(shí)踐中，創(chuàng)立了“病多氣滯，法用三通”的中醫(yī)針灸病機(jī)學(xué)學(xué)說(shuō)和針灸治療體系——“賀氏針灸三通法”。賀老認(rèn)為，在任何疾病的發(fā)展過(guò)程中，氣滯是發(fā)病總病機(jī)，氣滯則病，氣通則調(diào)，調(diào)則病愈，故稱(chēng)“病多氣滯”。針灸治病就是調(diào)理氣機(jī)，使之通暢，從而治愈疾病。賀老對(duì)傳統(tǒng)的毫針、火針、灸法、拔罐、放血等療法做了大量發(fā)掘整理提高工作，將針灸諸多療法概括為以毫針刺法為主的“微通法”，以火針、艾灸療法為主的“溫通法”和以放血療法為主的“強(qiáng)通法”。3種方法有機(jī)結(jié)合，對(duì)癥使用，稱(chēng)為“法用三通”。

“微通法”即毫針刺法，其作用在于通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血。廣泛用于臨床，內(nèi)傷外感、虛實(shí)寒熱、男女老少皆宜。用于內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等科的多種病癥，病種達(dá)300多種，其中有確切療效的100多種?！拔⑼ǚā辈粌H適用于多種慢性疾病如麻痹、慢性皮膚病、婦女病等，同時(shí)對(duì)一些急癥、重癥如暈厥、高血壓、中風(fēng)等也能有良效。它是一切針?lè)ǖ幕A(chǔ)之法。

“溫通法”主要指火針療法，特點(diǎn)是將針體燒紅，然后刺入人體一定的穴位或部位，從而達(dá)到祛除疾病的一種針刺方法。賀老對(duì)火針療法的研究數(shù)十年，倡導(dǎo)挖掘、應(yīng)用、發(fā)展了這一傳統(tǒng)的治療方法。擴(kuò)大了臨床適應(yīng)癥，使火針療法的治療病種達(dá)30多種，特別是對(duì)于一些疑難病癥，取得很好療效。火針療法可以增加人體陽(yáng)氣、激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，使經(jīng)絡(luò)通、氣血暢，有祛寒除濕、清熱解毒、消癥散結(jié)、祛腐排膿、生肌斂瘡、益腎壯陽(yáng)、溫中和胃、升陽(yáng)舉陷、宣肺定喘、止痛、止癢除麻、定抽、熄風(fēng)等功效。

“強(qiáng)通法”就是放血療法，即用三棱針或其他針具刺破人體一定部位的淺表血管，根據(jù)不同病情，放出適量血液，通過(guò)決血調(diào)氣、通經(jīng)活絡(luò)以達(dá)治療病痛的針刺方法。具有操作簡(jiǎn)單、安全、適應(yīng)癥廣、取效快捷等特點(diǎn)。

“賀氏針灸三通法”理論應(yīng)用于中風(fēng)病之急性期、恢復(fù)期的臨床治療，有著良好的療效。

適應(yīng)證

一、“微通法”適應(yīng)證：“微通法”具體應(yīng)用于中風(fēng)，可廣泛用于急性期、恢復(fù)期、后遺癥期的各證型中經(jīng)絡(luò)、中臟腑患者；

二、“強(qiáng)通法”適應(yīng)證：主要應(yīng)用于治療急性期神昏、煩躁、頭痛、發(fā)熱、嘔吐及恢復(fù)期肢體麻木、舌強(qiáng)語(yǔ)謇甚至舌體攣縮不出等方面，同時(shí)配合微通法以暢氣機(jī)、行氣血；

三、“溫通法”適應(yīng)證：中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期。先使用火針療法溫通經(jīng)脈，加強(qiáng)行氣活血之功，再行微通法調(diào)氣行血，治療恢復(fù)期半身不遂、手指屈曲不伸、患肢腫脹、麻木等常見(jiàn)癥狀。

禁忌證

一、微通法注意事項(xiàng)及禁忌：饑餓、疲勞、精神高度緊張者，不宜行針刺。體質(zhì)虛弱者，刺激不宜過(guò)強(qiáng)。懷孕3個(gè)月及月經(jīng)期間，慎用或禁用。小兒囟門(mén)未合時(shí)，頭頂部腧穴不宜針刺，不宜留針。常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。防止刺傷重要臟器。

①針刺眼區(qū)腧穴，要掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插捻轉(zhuǎn)和長(zhǎng)時(shí)間留針，以防刺傷眼球和出血。②背部第十一胸椎兩側(cè)、側(cè)胸(腋中線)第八肋間，前胸第六肋間以上的腧穴，禁止直刺、深刺，以免損傷內(nèi)臟。對(duì)患有肺氣腫的患者更要小心謹(jǐn)慎，防止誘發(fā)氣胸。③對(duì)患胃潰瘍、腸粘連、腸梗阻、尿潴留的患者，針刺上、下腹部時(shí)，應(yīng)注意角度和深度。④項(xiàng)部及脊柱的腧穴要注意深度，如患者出現(xiàn)觸電樣感覺(jué)并向四肢放射，乃針刺過(guò)深之故，應(yīng)立即出針，切忌繼續(xù)捻轉(zhuǎn)。

二、強(qiáng)通法的禁忌證：同微通法禁忌，另外包括陰虛血少、體力過(guò)于衰竭的患者，或脈象虛弱的病人都不宜放血(突然昏厥的患者除外)；水腫的病人不宜放血；平素易出血的病人不宜放血；大勞、大饑、大渴、大醉、大怒等，暫時(shí)都不宜放血。

三、火針的禁忌：同微通法禁忌，另外包括糖尿病患者禁用火針，因?yàn)槠溽樋撞灰子稀Ｈ梭w的有些部位，如大血管、內(nèi)臟以及主要的器官處，禁用火針。在火針治療期間應(yīng)忌房事，忌食生冷食物?；疳樦委熀筮€應(yīng)禁止當(dāng)天沐浴，以防針孔感染。

技術(shù)操作方法

一、器械準(zhǔn)備

(1)微通法針具：賀氏三通法之“微通法”臨床應(yīng)用于中風(fēng)病，針具采用華佗牌不銹鋼針，針體采用優(yōu)質(zhì)奧氏體不銹鋼(等同于日本304鋼)。

(2)溫通法針具：臨床上根據(jù)不同癥狀、不同穴位，選擇不同粗細(xì)的火針。

(3)強(qiáng)通法針具：三棱針、毫針、梅花針、火針、火罐、橡皮止血帶。另外，注射針頭、小手術(shù)刀片等也可作為放血用具。

二、詳細(xì)操作步驟

(一)微通法

(1)持針：拇指在內(nèi)，食指、中指在外，固定針體調(diào)神定息。

(2)進(jìn)針：采用努勁單手進(jìn)針。方法是用拇指二指捏緊針體，微露針尖2~3分，置于穴位上，以同手中指按壓穴位的旁邊，把曲屈的拇指二指突然堅(jiān)實(shí)而有力地伸直努勁，使針尖迅速透過(guò)表皮及真皮。除了一些特殊穴位，大多用這種努勁單手進(jìn)針?lè)ā?/p>

(3)候氣：①?gòu)椫阜ǎ菏蛛x針柄，以指彈動(dòng)針柄，使針體振動(dòng)。食指向外彈為瀉法，拇指向內(nèi)彈為補(bǔ)法。②刮針?lè)ǎ阂允持赴磯横槺?，拇指指甲緩緩刮滑針柄。?shí)證向上刮，虛證向下刮。③飛針?lè)ǎ阂阅词持付改磙D(zhuǎn)針柄，旋即放手，再捻再放。④搗針?lè)ǎ河糜沂滞蟛慷秳?dòng)，使針穴在原部位上下作小幅度頻繁提插。

(4)補(bǔ)瀉法：①補(bǔ)法：針刺形式以輕、柔、徐為主，刺激量以小、漸、久為主，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生作用的性質(zhì)以酸、柔、熱為好，對(duì)機(jī)體的影響以舒適、輕快、精神振奮為目的。

具體操作法：進(jìn)針后，采用“探索式”刺入地部，所謂“探索式”，就是徐徐漸進(jìn)而輕巧地把針尖納入地部，要求得氣過(guò)程由小漸大，行氣時(shí)如履薄冰，以小角度的捻轉(zhuǎn)法或微弱的雀啄法，要求感傳面慢慢擴(kuò)大，感傳線細(xì)而緩，在這個(gè)基礎(chǔ)上，以柔和的單向持續(xù)捻轉(zhuǎn)，角度一般180°為宜，同時(shí)再送針深入1~2分，然后留針。在留針過(guò)程中，針感緩緩增加至起針時(shí)仍存在。要求留針過(guò)程中，針感繼續(xù)存在，甚至較前略加明顯，然后慢慢減弱消失。一般重補(bǔ)時(shí)用此手法。如需要輕補(bǔ)時(shí)，操作手法為進(jìn)針得氣時(shí)不再繼續(xù)操作。此時(shí)患者穴位處無(wú)明顯感覺(jué)，但留針過(guò)程中患者常感到局部酸麻脹或沿經(jīng)線向某一方向感傳，產(chǎn)生欣快感、舒適感等，而且這種感覺(jué)逐漸加大。②瀉法：針刺形式以重、剛、疾為主；針刺質(zhì)量以大、迅、短為主；對(duì)機(jī)體的影響以明顯的、觸電性的麻酥感為佳，從而達(dá)到祛邪的目的。具體操作方法：進(jìn)針后，迅速將針尖插入地部，要求得氣過(guò)程要快、大，行氣時(shí)較頻捻針柄或快而大為度的提插針體，要求感傳面大并且迅速，感傳線粗而疾，在這個(gè)基礎(chǔ)上，以快速的左右角度相等的捻轉(zhuǎn)，同時(shí)輔以快的提插動(dòng)作，使針感顯而著，達(dá)到最大的感傳面和最遠(yuǎn)的感傳距離。如此反復(fù)操作3~5次后，把針提起1~2分，然后留針10分鐘左右。一般重瀉法采用此術(shù)。

(5)留針?lè)ǎ菏侵羔槾淌┯醚a(bǔ)瀉法后，將針置于穴位上的停留階段。大多留針20~30分鐘。

(6)出針?lè)ǎ浩疳槺仨毦劬珪?huì)神，如思想不集中，就容易丟針，或漫不經(jīng)心一抽而出，引起出血或造成血腫。起針時(shí)，左手拿棉球按住穴位，右手拇食二指握住針柄往外提拔，然后左手輕輕按揉針孔，以免出血。

有的穴位局部血管多，組織疏松，如頭部的太陽(yáng)穴、聽(tīng)宮、睛明、翳風(fēng)、下關(guān)等穴處，起針時(shí)如不馬上揉按，很容易引起血腫，這些穴位應(yīng)當(dāng)特別注意。

在運(yùn)用補(bǔ)瀉手法時(shí)，主張補(bǔ)法起針宜緩，不應(yīng)在出針時(shí)再施以刺激，特別在留針短，針下仍有沉、緊的感覺(jué)時(shí)，應(yīng)把針體“順”至松動(dòng)后，再徐徐出針，揉按針孔；瀉法起針宜速，輕輕覆蓋針孔即可，不必揉按。

(二)溫通法

“火針療法”的操作規(guī)程如下。

(1)定穴位：除了直接針刺病灶局部外，不論是選擇經(jīng)穴還是尋找壓痛點(diǎn)，都要在消毒針刺之前，在選定的穴位上加以標(biāo)記，一般都是用拇指指甲掐個(gè)“十”字，以保證針刺的準(zhǔn)確性。

(2)消毒：定好穴位以后，先用2．5％碘酒棉球，以穴位為中心向四周畫(huà)同心圓消毒，然后用75％的酒精棉球以同樣的方法畫(huà)同心圓脫碘，待酒精干后即可施術(shù)。

(3)針體加熱：點(diǎn)燃酒精燈，根據(jù)針刺深度決定針體燒紅長(zhǎng)度。燒針一定要以燒紅為度。

(4)進(jìn)針：將針燒至通紅時(shí)，非常迅速地將針準(zhǔn)確刺入穴位，并迅捷將針拔出，這一過(guò)程大約只需要1／10秒。

(5)留針問(wèn)題：以快針為主，大部分不留針，部分需要留針，多在1~5分鐘。如取遠(yuǎn)端穴位火針治療疼痛性疾病時(shí)，需要留針5分鐘。

(6)出針：起針時(shí)醫(yī)生要手拿消毒干棉球，以備出血、出膿擦拭或揉按時(shí)用。當(dāng)火針進(jìn)到一定深度時(shí)，應(yīng)迅速出針，目的是減少患者痛苦，不擴(kuò)大針孔以免小瘢痕形成。

(7)出針后處理：火針后一般不需要特殊的處理，只需要用干棉球按壓針孔即可。一則可以減輕疼痛，二則可以保護(hù)針孔。

溫通法的刺法根據(jù)適應(yīng)證分類(lèi)：可分為經(jīng)穴刺法、痛點(diǎn)刺法、密刺法、圍刺法、散刺法。

(1)經(jīng)穴刺法：根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證辨經(jīng)，在經(jīng)穴上施以火針，以溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，扶正祛邪，調(diào)整臟腑功能，主要適于內(nèi)科疾病，針具以細(xì)火針、中粗火針為主。進(jìn)針的深淺較毫針要相對(duì)淺一些。

(2)痛點(diǎn)刺法：在病灶部位尋找最明顯的壓痛點(diǎn)，在壓痛點(diǎn)上施以火針的刺法，使局部經(jīng)脈通暢，氣血運(yùn)行，適于肌肉、關(guān)節(jié)、各種神經(jīng)痛，針具以中粗火針為主，進(jìn)針可適當(dāng)深一些。

(3)密刺法：使用中粗火針密集地刺激病灶局部的火針?lè)椒ǎ芗潭热Q于病變的輕重，病情重趨于密，以每針相隔1厘米。以足夠的熱力改變局部氣血運(yùn)行，促進(jìn)病損組織新陳代謝，此法主要適用于增生、角化性皮膚，如神經(jīng)性皮炎。一般選用中粗火針，針刺深淺要掌握適度，一般火針針尖透過(guò)皮膚病變組織，而又剛接觸到正常組織的深度為宜，太淺或過(guò)深都不相宜。

(4)圍刺法：用火針圍繞病灶周?chē)嗅槾痰囊环N火針刺法。進(jìn)針點(diǎn)多落在病灶與正常組織交界之處。圍刺法主要適用于皮科、外科疾患，以中粗火針為宜，進(jìn)針的間隔距離1～1．5厘米刺1針為宜。針刺的深淺應(yīng)視病灶深淺而定，病灶深則針刺亦深，病灶淺則針刺亦淺。有時(shí)可直接刺絡(luò)脈出血，以祛除瘀滯，對(duì)局部紅腫大有益處。

(5)散刺法：是以火針疏散地刺在病灶部位上的一種火針刺法。具有治麻、止癢、定痙、解痛的功效。多用于治療麻木、瘙癢、拘攣和痛證。一般每隔1．5厘米刺1針。針具最好選用細(xì)火針，刺激以較淺為度。

溫通法根據(jù)進(jìn)針快慢分類(lèi)：可分為快針?lè)ê吐樂(lè)ā?/p>

(1)快針?lè)ǎ菏沁M(jìn)針后迅速出針的一種最常用的火針針刺法。“火針療法”以快針?lè)橹?。一般都是進(jìn)針后一刻不停以敏捷迅速出針，整個(gè)過(guò)程只需要1／10秒的時(shí)間。借助燒紅的針體帶來(lái)的熱力，激發(fā)經(jīng)氣，推動(dòng)氣血，溫通經(jīng)絡(luò)。

“火針療法”以快針?lè)橹??？斐隹烊胧腔疳樀膬?yōu)勢(shì)，它治療疾病具有省時(shí)，痛苦短暫的優(yōu)點(diǎn)。

(2)慢針?lè)ǎ夯疳槾倘胙ㄎ换虿课缓?，停留一段較短的時(shí)間，然后再出針。留針時(shí)間多在1~5分鐘。在留針期間可行各種補(bǔ)瀉手法。慢針?lè)ň哂徐罡拍摗⒒錾⒔Y(jié)之功。主要適用于淋巴結(jié)核、腫瘤、囊腫等，各種壞死組織和異常增生一類(lèi)的疾病。

(三)強(qiáng)通法：“放血療法”應(yīng)根據(jù)不同的癥狀，施術(shù)部位的不同，分別采用以下5種刺法。

(1)緩刺法：適用于淺表靜脈放血，如尺澤、委中、肘窩、胭窩等部位放血最宜此法。操作時(shí)用橡皮止血帶系在所刺部位的上端或下端，施術(shù)者右手拇食中三指持三棱針，對(duì)準(zhǔn)穴位或靜脈努起處，徐徐刺入0．5～1分深，然后將針緩緩?fù)顺?，血即隨針流出，停止放血時(shí)，將橡皮止血帶解開(kāi)，用消毒于棉球揉按針孔，血即可自止。

(2)速刺法：這種刺法，施術(shù)時(shí)先用左手拇食中三指捏著應(yīng)刺的穴位，右手持三棱針或毫針可速刺入0．5～1分深，立即敏捷地將針退出，然后用手?jǐn)D壓局部使血液盡快流出來(lái)。如咽喉痛刺少商穴，中暑刺十宣穴，中風(fēng)刺十二井穴。

(3)挑刺法：這種刺法適用于胸部、腹部、背部、頭面部穴位及肌肉淺薄的部位，刺針時(shí)看準(zhǔn)胸背部的痣點(diǎn)，左手將紅痣點(diǎn)的皮肉捏起，右手持“三棱針”橫挑之。

(4)圍刺法：這種刺法，施術(shù)時(shí)對(duì)于紅腫患處周?chē)谩叭忉槨秉c(diǎn)刺數(shù)針或幾十針，然后用兩手指輕輕擠壓局部，或用拔火罐吸拔，使惡血盡出，以消腫痛，此法適用于癰腫、痹證及大頭瘟、丹毒等癥。

(5)密刺法：此法適用于皮膚病，如頑癬等。施術(shù)時(shí)用梅花針叩打患處，使局部出微量的血液，有較好效果。

放血量的掌握：放血后如發(fā)現(xiàn)血色暗紅，不予特殊壓迫止血，令其瘀血流盡血色逐漸轉(zhuǎn)為鮮紅時(shí)出血自止；如放血后即發(fā)現(xiàn)血色鮮紅，一般情況下，穴位點(diǎn)刺出血時(shí)，3～5滴即可，予以壓迫止血。

三、治療時(shí)間及療程

強(qiáng)通法：中風(fēng)急性期常用者為百會(huì)、四神聰、曲澤、委中三棱針?lè)叛?，一般連續(xù)使用2周，每周5次。中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期，治療舌強(qiáng)語(yǔ)蹇的金津、玉液放血；治療肢體麻木的十二井放血等，根據(jù)患者耐受程度，每周1～2次。

溫通法：主要治療中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期患者。多與微通法結(jié)合使用，可每周5次，1個(gè)月1個(gè)療程，根據(jù)患者具體恢復(fù)情況，可進(jìn)行若干療程的治療。

微通法：是一切針?lè)ǖ幕A(chǔ)之法，可單獨(dú)使用或與強(qiáng)通法、溫通法結(jié)合使用。適用于自中風(fēng)急性期至恢復(fù)期、后遺癥期的各證型治療。常每周5次，1個(gè)月1個(gè)療程，根據(jù)患者具體恢復(fù)情況，可進(jìn)行若干療程的治療。

四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

賀氏三通法治療中風(fēng)痰濁瘀血阻痹經(jīng)絡(luò)證急性期、恢復(fù)期的選穴及手法。

(1)主穴

強(qiáng)通法用穴：百會(huì)、四神聰、曲澤、委中三棱針?lè)叛?僅用于急性期)。

微通法、溫通法用穴：雙側(cè)曲池、天樞、合谷、豐隆、太沖以及四神聰、中脘。

(2)配穴

失語(yǔ)：通里、照海、啞門(mén)。

頭面五官：①眩暈：實(shí)證四神聰放血(可用于恢復(fù)期及后遺癥期)，挾虛灸神庭；②頭痛：合谷、太沖；③目失靈動(dòng)、視物成雙：臂蠕；④飲水反嗆、吞咽困難：天突、內(nèi)關(guān)；⑤牙關(guān)緊閉：下關(guān)、地倉(cāng)、頰車(chē)；⑥舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或伸舌歪斜：金津、玉液放血(可用于恢復(fù)期及后遺癥期)；⑦舌體萎縮或卷縮：風(fēng)府、風(fēng)池、啞門(mén)；⑧流涎：絲竹空。

肢體：①上肢不遂：條口；②下肢不遂：環(huán)跳；③足內(nèi)收：絕骨、丘墟；④強(qiáng)痙：火針局部取穴；⑤抖顫難自止：少海、條口、合谷、太沖；⑥麻木：十二井放血(可用于恢復(fù)期及后遺癥期)。

二便：①大便秘結(jié)：支溝、豐隆、天樞；②小便癃閉：關(guān)元、氣海；③大、小便自遺：灸神闕。

針刺手法：急性期百會(huì)、四神聰、金津、玉液、十二井放血均采用三棱針?biāo)俅谭?，曲澤、委中采用三棱針緩刺法；余穴用毫針刺，平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘。

恢復(fù)期諸穴以火針點(diǎn)刺，再行毫針留針治療?；疳槸煼ㄖT穴用細(xì)火針，快針施用經(jīng)穴刺法。再行毫針刺，平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘。

強(qiáng)通法關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)：①百會(huì)、四神聰、十二井放血法：針具為三棱針，速刺法，即點(diǎn)刺法。先在針刺部位揉捏推按，使局部充血，左手拇食指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端刺入，點(diǎn)刺即可，迅速刺入皮下0．5～1分，立即出針，擠壓針孔周?chē)?，使血液流出?shù)滴即可，最后以消毒干棉球按壓針孔。此法用于井穴、十宣穴及耳尖等末梢部位，面部穴位放血也多用速刺法。②曲澤、委中三棱針?lè)叛ǎ横樉邽槿忉?，緩刺法。用橡皮止血帶系在所刺部位的上端或下端，施術(shù)者右手拇食中三指持三棱針，對(duì)準(zhǔn)穴位或靜脈努起處，徐徐刺入0．5～1分深，然后將針緩緩?fù)顺?，血即隨針流出，停止放血時(shí)，將橡皮止血帶解開(kāi)，用消毒干棉球揉按針孔，血即可自止。適用于淺表靜脈放血，如肘窩、腘窩等部位放血最宜此法。③金津、玉液放血法：針具為三棱針。令患者舌上翻，暴露舌系帶兩側(cè)靜脈，多數(shù)情況患者舌體僵硬不能配合，施術(shù)者左手用消毒紗布將舌尖捏住，盡量提拉上翻，暴露舌系帶兩側(cè)靜脈，右手拇食中三指持三棱針，對(duì)準(zhǔn)穴靜脈努起處，刺入0．5～1分深，血即隨針退而流出，冷水漱口。

出血量的確定：放血后如發(fā)現(xiàn)血色暗紅，不予特殊壓迫止血，令其瘀血流盡血色逐漸轉(zhuǎn)為鮮紅時(shí)出血自止；如放血后即發(fā)現(xiàn)血色鮮紅，一般情況下，穴位點(diǎn)刺出血時(shí)，3~5滴即可，予以壓迫止血。

溫通法關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)：火針針具的選擇。中風(fēng)恢復(fù)期火針針具可根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱、體形胖瘦等因素選擇細(xì)火針或中粗火針。(本研究考慮到中風(fēng)患者多系老人，僅選擇了細(xì)火針進(jìn)行研究)。直徑為0．5毫米的火針，屬細(xì)火針。細(xì)火針主要用于下列幾種情況，如面部的穴位，由于面部神經(jīng)、血管比較豐富，痛覺(jué)敏感，使用細(xì)火針可以減少痛苦，又由于面部直接影響美觀，使用粗火針如處理不當(dāng)，易留有瘢痕。肢部等肌肉較薄的部位，老人、兒童以及體質(zhì)虛弱的患者，均宜用細(xì)火針。中粗火針直徑0．8mm，適用范圍較廣泛，除面部穴位及肌肉菲薄的部位外，其他部位包括四肢、軀干、所有壓通點(diǎn)和病灶周?chē)蓱?yīng)用。

施術(shù)前：施術(shù)前要向病人耐心解釋火針不痛的道理和治療效果，消除顧慮，以解除病人懷疑和怕痛心理，使病人有信心接受治療。對(duì)于精神過(guò)于緊張、饑餓、勞累的患者不宜火針。施術(shù)前還應(yīng)指導(dǎo)患者采取適當(dāng)體位，使針刺局部充分暴露，便于術(shù)者操作，如體位不當(dāng)則會(huì)產(chǎn)生疼痛，影響治療。故選擇體位以耐久舒服，不易疲勞為宜。一般有5種：①仰臥位：適用于頭面、胸腹及四肢前面的施術(shù)部位；②俯臥位：適用于項(xiàng)背腰及四肢后面的施術(shù)部位；③側(cè)臥位：適用于偏頭、側(cè)胸及人體側(cè)面的施術(shù)部位；④仰靠坐位：適用于頭面五官部位；⑤俯臥坐位：適用于項(xiàng)肩及腰以上的施術(shù)部位等等。

施術(shù)中：火針療法在操作時(shí)應(yīng)注意3個(gè)要點(diǎn)，即“紅”、“準(zhǔn)”、“快”，這是療效好的關(guān)鍵，掌握這3點(diǎn)，也就掌握了火針療法的技巧。所謂“紅”是指趁針體燒至通紅時(shí)，迅速刺入穴位或部位。這樣可使火針具有穿透力強(qiáng)，阻力小的特點(diǎn)，并能縮短進(jìn)針時(shí)間，減少病人痛苦。另一方面針體通紅時(shí)施術(shù)，刺激最強(qiáng)，療效最好。所謂“準(zhǔn)”指進(jìn)針要準(zhǔn)，因火針進(jìn)針后不能再變動(dòng)，如針刺不準(zhǔn)確也不能再調(diào)整，因此要取得好的效果，進(jìn)針時(shí)必須準(zhǔn)確，一般在針刺前可在要針刺的部位做個(gè)“十”字標(biāo)志，這樣有助于準(zhǔn)確進(jìn)針?！翱臁敝高M(jìn)針要快，動(dòng)作快可使患者不受痛苦或少受痛苦，而要做到這點(diǎn)，平時(shí)必須練好基本功，主要是指力和腕力，如再加上全身的氣力和氣功，將這些力氣共同運(yùn)用于針端，則可做到進(jìn)針準(zhǔn)確，快速敏捷，而不會(huì)拖泥帶水。另外，還應(yīng)注意燒針時(shí)火源應(yīng)靠近施術(shù)部位。做到以上三點(diǎn)就可以保證治療順利完成。

施術(shù)后：針刺后對(duì)病人做好醫(yī)囑，如針后針孔出現(xiàn)紅點(diǎn)并瘙癢，為針后的正?，F(xiàn)象，不能搔抓，癥狀數(shù)天后可緩解，不需處理。在火針療法當(dāng)天還要囑病人最好不要洗澡，保護(hù)針孔，以防感染。在行針后，術(shù)者還應(yīng)注意用消毒干棉球揉按針孔，這樣一方面可減輕病人的疼痛感，另一方面又起到保護(hù)針孔的作用。（全文完）（國(guó)家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目）