新生兒硬化病中醫(yī)診療技術(shù)

新生兒硬化病系新生兒指以皮膚皮下脂肪組織硬化、水腫為特點(diǎn)，同時(shí)伴有體溫不升，反應(yīng)低下，拒乳，以及全身各系統(tǒng)功能低下或受到損害的臨床綜合征，是新生兒期特有的一種嚴(yán)重疾病。病因主要與寒冷、感染、窒息，早產(chǎn)等多種病理因素有關(guān)。本病多發(fā)生于寒冷的冬春季節(jié)。多發(fā)生在7～10天的新生兒。早產(chǎn)、低體重、窒息、重癥感染的新生兒易見(jiàn)本病。本病重癥預(yù)后較差，病變過(guò)程中可并發(fā)肺炎和敗血癥，嚴(yán)重者常合并肺出血等而引起死亡。

本病與中醫(yī)古醫(yī)籍中的“胎寒”、“五硬”相似。

病因病機(jī)

本病之因，主要有內(nèi)外兩方面因素。早產(chǎn)兒、多胎兒先天稟賦不足，氣血未充，元陽(yáng)不振，失于溫煦，為發(fā)病之內(nèi)因。氣候寒冷，早產(chǎn)兒護(hù)理保暖不當(dāng)，復(fù)感寒邪；或感受他病，氣血運(yùn)行失常為發(fā)病之外因。亦有感受溫?zé)嶂岸l(fā)病者。

本病的病變臟腑在脾腎，陽(yáng)氣虛衰、寒凝血澀是本病的主要病機(jī)。

辨證論治

寒盛陽(yáng)虛：癥見(jiàn)肌膚硬緊而冷，多從肢末始發(fā)，逐漸擴(kuò)散。面色蒼白，僵臥少動(dòng)，反應(yīng)極差，氣息微弱，哭聲低怯，吸吮困難，皮膚暗紅，尿少或無(wú)，苔少色淡，脈沉無(wú)力，指紋不顯露。

[治法]溫陽(yáng)逐寒，通經(jīng)扶元。

[方藥]參附湯合黃芪桂枝五物湯。主要藥物：人參、附子、黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗。

寒凝血澀：癥見(jiàn)肌膚硬緊，其色暗紅或紫紅，形寒氣冷，面色晦暗，手足拘僵，唇干色青，舌苔光，舌質(zhì)青紫，脈微，指紋青紫。

[治法]溫經(jīng)散寒，活血通脈。

[方藥]當(dāng)歸四逆湯。主要藥物：當(dāng)歸、桂枝、白芍、細(xì)辛、通草、大棗。

脾腎兩虛：癥見(jiàn)硬腫漸消，患處肌削膚糙，精神不振，面色白，肢末欠溫，乳少不安，小便清短，舌淡苔微薄，脈沉無(wú)力，指紋淡滯。

[治法]扶脾補(bǔ)腎，養(yǎng)血益氣。

[方藥]人參養(yǎng)榮湯。主要藥物：人參、白術(shù)、黃芪、桂枝、白芍、當(dāng)歸、陳皮、熟地黃、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志。

經(jīng)驗(yàn)方

1．溫陽(yáng)活血湯

[藥物組成]黨參15克，制附子1．5克，干姜0．6克，炙麻黃0．6克，當(dāng)歸9克，茯苓9克，赤芍3克，桃仁3克，丹參6克，澤瀉9克，紅花4．5克，川芎9克。

[功效]溫經(jīng)散寒，活血通脈。

[用法]煎湯口服或鼻飼，每日2次。

[主治]寒盛陽(yáng)虛型新生兒硬腫癥。

2．助陽(yáng)化瘀湯

[藥物組成]桂枝5克，生白芍5克，當(dāng)歸5克，小茴香6克，丹參6克，紅花2克，橘核12克，細(xì)辛1．3克，甘草1克。

[功效]溫經(jīng)散寒，活血通脈。

[用法]水煎每日1劑，分3～4次服。

[主治]寒凝血澀型新生兒硬腫癥。

適宜技術(shù)

1.針灸療法

針刺：關(guān)元、氣海、足三里。針后加灸。

2．敷貼療法

(1)生蔥30克，淡豆豉30克，生姜30克。搗碎混勻，酒炒，熱敷于局部。用于寒凝血澀證。

(2)當(dāng)歸15克，川芎15克，透骨草15克，紅花15克，川烏7．5克，草烏7．5克，沒(méi)藥7．5克，丁香9克，乳香7．5克，赤芍15克，肉桂6克。研末，加羊毛脂100克，凡士林900克，拌勻成膏。油膏均勻涂于紗布上，加溫后，敷于患處，每日一次。用于陽(yáng)氣虛衰證。

(3)大蔥50克，生姜30克，紅花15克，艾葉15克，麻黃10克。炒熱布包，熱熨硬腫部位，然后敷10分鐘，每日3～4次。用于各種證型。

3.推拿療法

萬(wàn)花油推拿法：萬(wàn)花油含紅花、獨(dú)活、三棱等20味藥，功效為消腫散瘀，舒筋活絡(luò)。

4.藥浴法

附子60克，桂枝克，干姜30克，甘草30克，丹參30克，赤芍30克。煎水制成2000毫升藥液。溫度從36℃漸增至39℃。將患兒仰臥盆中浸浴，每次10～20分鐘，每日1～2次，可連浴數(shù)日。

5.搽藥法

（1）取韭菜150克，切成約3厘米長(zhǎng)短，加少量水煮熟，然后加適量白酒，候溫，用紗布蘸汁擦硬腫處，每日兩次。

（2）在局部硬腫處，用白酒或鮮姜溫擦患部，每日擦2～3次。

6.灸法

溫灸關(guān)元、氣海、足三里，或艾條配生姜片溫灸患部。

7.中成藥

（1）四逆湯：口服，每次5毫升，每日3次。

（2）生脈飲：口服，每次5毫升，每日3次。

（3）參茸片：口服，每次1～2片，每日兩次。

8．中藥針劑

（1）生脈注射液：每次5毫升，加入10％葡萄糖注射液50毫升中，靜脈滴注，每日一次。用于陽(yáng)氣虛衰證。

（2）復(fù)方丹參注射液：每次兩毫升，加入10％葡萄糖注射液20毫升中靜脈滴注。每日一次，7～15日為一療程。用于各種證型。

預(yù)防護(hù)理

做好孕婦保健；嚴(yán)冬季節(jié)出生的新生兒要做好保暖；出生后一周內(nèi)的新生兒，應(yīng)經(jīng)常檢查皮膚及皮下脂肪的軟硬情況；注意消毒隔離，防止交叉感染；患兒衣被、尿布應(yīng)清潔柔軟干燥，睡臥姿勢(shì)須勤更換，嚴(yán)防發(fā)生并發(fā)癥；應(yīng)給足夠熱量，促進(jìn)疾病恢復(fù)。（摘自《急癥中西醫(yī)診療技術(shù)》）