查古籍
唐靜 河北省石家莊市中醫(yī)院
患者宋某,男,48歲。2009年10月23日初診。
左下肢間歇性跛行3個(gè)月,在某醫(yī)院查下肢動(dòng)脈彩超示:左側(cè)腘窩動(dòng)脈閉塞。腰椎CT:未見異常。給予口服“脈之靈”并靜點(diǎn)頭孢類消炎藥和改善循環(huán)類中藥“銀杏達(dá)莫”2個(gè)療程,癥狀無減輕,患者行走疼痛反而逐漸加重。就診時(shí)癥見:行走50~100米即出現(xiàn)左下肢腘窩憋脹疼痛、左小腿疼痛,停止行走休息幾分鐘后疼痛逐漸緩解,進(jìn)食可,口干喜飲,飲水較多,夜間睡眠可,二便正常。舌質(zhì)暗紅,苔白,脈沉。查雙下肢無浮腫,腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈未能觸及。河北省石家莊市中醫(yī)院邢月朋診為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,證屬濕熱瘀滯。治宜清熱化濕、活血通脈。擬方身痛逐瘀湯、四妙丸、白虎湯加減。處方:川牛膝15克,地龍12克,羌活12克,秦艽12克,香附12克,薏苡仁30克,伸筋草30克,沒藥10克,生石膏40克,知母20克,老鸛草20克,當(dāng)歸12克,川芎12克,黃芪30克,蒼術(shù)10克,黃柏10克,五靈脂10克,桃仁10克,紅花10克,甘草6克。水煎服,日1劑。囑如無不適,連服2個(gè)月。
此方患者服用2個(gè)月后,癥狀明顯改善,每天行走5000步而無腘窩憋脹疼痛感,小腿酸痛亦不明顯,飲水較前減少。
按:下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥作為動(dòng)脈粥樣硬化累及周圍動(dòng)脈的一種臨床表現(xiàn),患病人數(shù)不斷增多,且有年輕化趨勢(shì),應(yīng)引起重視。肢體動(dòng)脈一旦發(fā)生狹窄或閉塞,血液循環(huán)障礙可能會(huì)造成潰瘍甚至肢體壞疽,病殘率和病死率較高,嚴(yán)重危害人類的身體健康和生活質(zhì)量。
患者平素嗜食煙酒、肥甘厚味,致脾胃受傷,運(yùn)化失司,濕熱內(nèi)蘊(yùn),痹阻氣血運(yùn)行,血脈失于濡養(yǎng),日久而成本證。脾主肌肉四肢,患者行走出現(xiàn)左下肢腘窩憋脹疼痛、左小腿疼痛,休息緩解,說明脾胃氣虛。舌質(zhì)暗紅,苔白,脈沉為濕熱瘀滯之象。濕熱內(nèi)蘊(yùn),一則氣不化津,一則邪熱耗津,故見口干喜飲,飲水較多?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》云:“病在脈,調(diào)之血?!北静〔∥辉谘},病機(jī)為濕熱瘀滯,經(jīng)脈失養(yǎng),故用身痛逐瘀湯、四妙丸、白虎湯化裁治療,方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、五靈脂、地龍活血化瘀通絡(luò);丹參、雞血藤、牛膝養(yǎng)血活血通絡(luò),強(qiáng)壯筋骨;川芎、沒藥、香附理氣活血止痛;羌活、秦艽祛風(fēng)勝濕,通絡(luò)止痛;黃芪益氣行血;四妙丸、伸筋草、老鸛草、苦參清熱利濕,舒筋活血;白虎湯清熱生津;甘草調(diào)和諸藥。上藥合用共奏清熱化濕、活血通脈之功。
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唐靜 河北省石家莊市中醫(yī)院
患者宋某,男,48歲。2009年10月23日初診。
左下肢間歇性跛行3個(gè)月,在某醫(yī)院查下肢動(dòng)脈彩超示:左側(cè)腘窩動(dòng)脈閉塞。腰椎CT:未見異常。給予口服“脈之靈”并靜點(diǎn)頭孢類消炎藥和改善循環(huán)類中藥“銀杏達(dá)莫”2個(gè)療程,癥狀無減輕,患者行走疼痛反而逐漸加重。就診時(shí)癥見:行走50~100米即出現(xiàn)左下肢腘窩憋脹疼痛、左小腿疼痛,停止行走休息幾分鐘后疼痛逐漸緩解,進(jìn)食可,口干喜飲,飲水較多,夜間睡眠可,二便正常。舌質(zhì)暗紅,苔白,脈沉。查雙下肢無浮腫,腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈未能觸及。河北省石家莊市中醫(yī)院邢月朋診為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,證屬濕熱瘀滯。治宜清熱化濕、活血通脈。擬方身痛逐瘀湯、四妙丸、白虎湯加減。處方:川牛膝15克,地龍12克,羌活12克,秦艽12克,香附12克,薏苡仁30克,伸筋草30克,沒藥10克,生石膏40克,知母20克,老鸛草20克,當(dāng)歸12克,川芎12克,黃芪30克,蒼術(shù)10克,黃柏10克,五靈脂10克,桃仁10克,紅花10克,甘草6克。水煎服,日1劑。囑如無不適,連服2個(gè)月。
此方患者服用2個(gè)月后,癥狀明顯改善,每天行走5000步而無腘窩憋脹疼痛感,小腿酸痛亦不明顯,飲水較前減少。
按:下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥作為動(dòng)脈粥樣硬化累及周圍動(dòng)脈的一種臨床表現(xiàn),患病人數(shù)不斷增多,且有年輕化趨勢(shì),應(yīng)引起重視。肢體動(dòng)脈一旦發(fā)生狹窄或閉塞,血液循環(huán)障礙可能會(huì)造成潰瘍甚至肢體壞疽,病殘率和病死率較高,嚴(yán)重危害人類的身體健康和生活質(zhì)量。
患者平素嗜食煙酒、肥甘厚味,致脾胃受傷,運(yùn)化失司,濕熱內(nèi)蘊(yùn),痹阻氣血運(yùn)行,血脈失于濡養(yǎng),日久而成本證。脾主肌肉四肢,患者行走出現(xiàn)左下肢腘窩憋脹疼痛、左小腿疼痛,休息緩解,說明脾胃氣虛。舌質(zhì)暗紅,苔白,脈沉為濕熱瘀滯之象。濕熱內(nèi)蘊(yùn),一則氣不化津,一則邪熱耗津,故見口干喜飲,飲水較多?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》云:“病在脈,調(diào)之血?!北静〔∥辉谘},病機(jī)為濕熱瘀滯,經(jīng)脈失養(yǎng),故用身痛逐瘀湯、四妙丸、白虎湯化裁治療,方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、五靈脂、地龍活血化瘀通絡(luò);丹參、雞血藤、牛膝養(yǎng)血活血通絡(luò),強(qiáng)壯筋骨;川芎、沒藥、香附理氣活血止痛;羌活、秦艽祛風(fēng)勝濕,通絡(luò)止痛;黃芪益氣行血;四妙丸、伸筋草、老鸛草、苦參清熱利濕,舒筋活血;白虎湯清熱生津;甘草調(diào)和諸藥。上藥合用共奏清熱化濕、活血通脈之功。