醫(yī)方集解 祛寒之劑

　?。杏诒硪撕?，寒中于里宜溫，蓋人之一身，以陽氣為主，經(jīng)曰，陽氣者，若天與日失其所，則折壽而不彰，寒者陰慘肅殺之氣也，陰盛則陽衰，迨至陽竭陰絕則死矣，仲景著書，先從傷寒以立論，誠欲以寒病為綱，而明其例也，其在三陽者，則用桂麻柴葛之辛溫以散之，其在三陰者，非假薑附桂萸之辛熱，參朮甘草之甘溫，則無以祛其陰冷之邪沴，而復(fù)其若天與日之元陽也，諸傷寒濕者，皆視此為治矣。｝　　理中湯〔溫中仲景〕

　　治傷寒太陰病自利，不渴，寒多而嘔，腹痛，糞溏，脈沉無力，或厥冷拘急，或結(jié)胸吐蚘，及感寒霍亂。｛太陰脾經(jīng)也，腹?jié)M而吐食不下，自利腹痛，為太陰病，自利渴者為熱，不渴者為寒，喜嘔腹痛便溏，皆虛寒所致，寒徵于外，則手足厥冷拘急，寒凝于中，則結(jié)胸泄瀉吐蚘，霍亂者，陰陽不和而揮霍撩亂，或吐或?yàn)a，亦有寒熱二證，若陰寒所致者，宜此湯，三陽傳陰經(jīng)而下利者為協(xié)熱利，陰寒直中陰經(jīng)而下利者為寒利，外邪傳里而腹痛者，其痛不常，陰寒在內(nèi)而腹痛者，痛無休止，時欲作利，大腹屬太陰，少腹屬少陰，臍下屬厥陰，亦有挾食積與痰火者，三陽下利身熱，太陰下利手足溫，少陰厥陰下利身冷，其大較也，下利雖有表證，不可發(fā)汗，以下利為邪氣內(nèi)攻，走津液而胃虛也。｝白朮〔東壁土炒二兩〕、人參、乾薑〔炮〕、甘草〔炙一兩〕、每服四錢，自利腹痛者，加木香，不痛利多者，倍白朮，渴者倍白朮，〔白朮益氣燥濕，故能生津?！瞅榕P沉重，利不止，加附子，〔此兼少陰證〕，腹?jié)M去甘草，〔甘令人滿〕，嘔吐去白朮，加半夏薑汁，〔白朮甘壅，薑夏散逆。〕臍下動氣，去朮加桂，〔白朮補(bǔ)氣，桂泄奔豚?！臣录榆蜍?，〔飲停則悸，茯苓利水寧心〕，陰黃加茵陳，寒結(jié)胸加枳實(shí)，本方等分，蜜丸，名理中丸?！仓倬霸?，大病癒后喜唾，久不了，胃中有寒，宜理中丸溫之?！炒俗闾幩幰?，人參補(bǔ)氣益脾，故以為君，白朮健脾燥濕，故以為臣，甘草和中補(bǔ)土，故以為佐，乾薑溫胃散寒，故以為使，以脾土居中，故曰理中。｛王海藏曰，上吐下瀉不止，當(dāng)渴而反不渴，脈微細(xì)而弱者，理中湯主之，經(jīng)又曰，傷寒下之利不止，醫(yī)以理中主之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之，復(fù)利不止者，當(dāng)利其小便，宋徽宗食冰太過，病脾疾，國醫(yī)不效，召楊介進(jìn)大理中丸，上曰，服之屢矣，介曰，疾因食冰，臣請以冰煎此藥，是治受病之源也，果愈。｝本方三兩，加附子一枚，名附子理中湯，〔亦可作丸，即四逆湯加參朮.〕治中寒腹痛，身痛，四肢拘急，〔漸傷曰傷，卒中曰中，有中臟中腑中經(jīng)絡(luò)皮肉筋脈之殊，治之當(dāng)分微甚，微則不換金正氣散加附子，附子五積散，甚者臍腹痛，四肢厥，附子理中湯，薑附湯，入肝加木瓜，入肺加桑白皮，入脾加?xùn)X，入心加茯苓?！潮痉郊予讓?shí)茯苓，蜜丸，名枳實(shí)理中丸，〔崔行功。〕治寒實(shí)結(jié)胸欲絕，胸膈高起，手不可近，用大陷胸不瘥者，〔崔曰，此是下后虛逆氣已不理，而毒復(fù)上攻，氣毒相摶結(jié)于胸者，用此丸先理其氣，次療諸疾，用之如神，渴者加花粉，自汗者加牡蠣?！潮痉饺ジ什?，加茯苓川椒烏梅，名理中安蚘丸，〔陶仲文〕治胃寒吐蚘，〔蚘得甘則動，故去甘草，得酸則止，得辛則伏，故加椒梅?！潮痉郊庸鹬?，倍甘草，名桂枝人參湯，〔仲景〕治太陽表證不除，而數(shù)下之，協(xié)熱而利，心下痞魒，表里不解者，〔欲解表里之邪，全藉中氣為散布，故用理中以和里，而加桂枝以解表，不名理中而名桂枝者，到底先表之意也，大抵陽熱為邪，則腹?jié)M而咽乾，陰寒為邪，則腹?jié)M而吐利。〕本方加黃連茯苓，名連理湯，治傷暑瀉而作濕，〔若外感盛暑，內(nèi)傷生冷者，非此不可，〕本方加陳皮茯苓，名補(bǔ)中湯，治泄瀉，瀉不已者，加附子，惡食，食不化，加砂仁，本方加當(dāng)歸、白芍、陳皮、厚樸、川芎入薑煎，名溫胃湯，治憂思郁結(jié)，脾肺氣凝，脹滿上沖，飲食不下，本方加黃耆、白芍、陳皮、藿香、名黃耆湯，〔海藏亦出理中例法?！潮痉郊忧嗥ぁ㈥惼?、名治中湯，治前證腹?jié)M痞悶，兼食積者。 四逆湯〔陰證厥逆，仲景，四逆者四肢厥逆也，再加乾薑二兩，即通脈四逆湯?！持稳巶菜哪鏈珵樯訇幹魉?，然三陰通用之，太陽證脈沉亦有用此者?！成硗锤雇?，下利清穀，惡寒不渴，四肢厥冷，或反不惡寒，面赤煩躁，里寒外熱，或乾嘔，或咽痛，脈沉微細(xì)欲絕。｛腹痛自利，里寒也，三陰自利居多，身涼脈靜者順，身熱脈大者逆，內(nèi)寒故惡寒不渴，四肢者諸陽之本，寒則血脈凝濇，陽氣不能敷布，故一身盡痛，而手足厥冷也，反不惡寒面赤發(fā)躁者，陰盛格陽於外也，寒留胸中，故食入即吐，膈有寒飲，故逆而乾嘔，虛火上炎，故咽痛，脈沉者寒則伏藏也，按少陰脈有沉有緊有數(shù)，而仲景統(tǒng)以微細(xì)言之，蓋沉必重按始得，緊數(shù)亦在沉細(xì)中見，不似陽證浮大而緊數(shù)也，薛慎齋曰，人知數(shù)為熱，不知沉細(xì)中見數(shù)為寒甚，真陰寒證，脈常有七八至者，但按之無力而數(shù)耳，宜深察之。｝附子〔一枚生用〕、乾薑〔一兩〕、甘草〔炙二兩?！忱浞?，面赤者，格陽于上也，加蔥九莖以通陽，〔喻嘉言曰，陽虛之人，雖有表證，其汗仍出，其手足必厥，纔用表藥，立至亡陽，不用表藥，外邪不服，故用前湯加蔥為治?！掣雇凑撸骊幉蛔阋?，加芍藥二兩以斂陰，咽痛，陰氣上結(jié)也，加桔梗一兩以利咽，利止脈不出，加人參二兩以助陽補(bǔ)氣血，嘔吐加生薑二兩，以散逆氣?！惨陨辖酝}四逆湯加減法也〕此足少陰藥也，寒淫于內(nèi)，治以甘熱，故以薑附大熱之劑，伸發(fā)陽氣，表散寒邪，〔附子生用，亦能發(fā)表?！掣什菀嘌a(bǔ)中散寒之品，又以緩薑附之上僭也，〔甘草為君，乾薑為臣，附子為使。〕必冷服者，寒盛于中，熱飲則格拒不納，經(jīng)所謂熱因寒用，又曰治寒以熱，涼而行之是也。｛此奇制之大劑也，肝腎位遠(yuǎn)，非大劑不能達(dá)，仲景云，傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清穀，腹?jié)M身痛者，急當(dāng)救里，宜四逆湯，清便自調(diào)，身痛者，急當(dāng)救表，宜桂枝湯，蓋身痛尚屬表證，急則先救里而后解表也，厥陰篇曰，大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢痛，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之，按厥陰證四肢厥冷，指甲青，脈沉疾，按之有力者為陽厥，當(dāng)下之，宜大承氣湯，如脈沉遲按之無力者，則為陰厥，宜四逆湯，更須速炙之，凡傳經(jīng)熱邪，則為陽厥，溺赤而四肢熱，直中真寒，謂之陰厥，陰縮而四肢冷，程郊倩曰，世言傳經(jīng)為熱厥，直中為寒厥，斯言甚謬，三陽之厥，多得於失下，此為熱厥，少陰之厥，悉屬于寒厥，陰之熱厥，仲景書僅有傷寒一二日至四五日而厥者必發(fā)熱一條，果如傳邪之說，則在四五日固得矣，論中何云一二日，不知何經(jīng)之邪而神速若此，其曰厥應(yīng)下之者，下其熱非下其厥也，遇發(fā)熱則可下，遇厥則萬不可下矣，推原其故，厥陰與少陽一腑一臟，少陽在三陽為盡，陽盡則陰生，故有寒熱之往來，厥陰在三陰為盡，陰盡則陽接，故有寒熱之勝復(fù)，凡遇此證，不必論其來自三陽，起自厥陰，只論熱與厥之多少，熱多厥少，知為陽厥，厥多熱少，知為陰厥，熱在后而不退，則陽過勝，而陰不能復(fù)，遂有喉痺便血等證，厥在后而不退，則陰過勝，而陽不能復(fù)，遂有除中亡陽等證，仲景所以調(diào)停二治法，須合陰陽進(jìn)退之機(jī)陽勝宜下，小承氣湯中已去芒硝之寒，而有厚樸之溫，在厥陰中破陽以行陰，陰勝宜溫，縱有陽邪，一見厥利，便宜烏梅丸，聚辛熱之品而加苦寒之佐，在厥陰中破陰以行陽，雖有上熱，如篇首消渴，氣上沖心之證，亦不慮其為桿格也，扶陽抑陰之旨微矣，又曰，烏梅丸於辛酸入肝藥中，微加苦寒，納逆上之陽邪而順之使下也，名曰安蚘，實(shí)是安胃，故并主下利，見陰陽不相順接，而下利之證，皆可以此方括之也，經(jīng)曰，凡陰陽不相順接，便為厥，手足逆冷是也，方中行曰，三陰三陽之脈，俱相接于手足，陰主寒，陽主熱，陽氣內(nèi)陷，不與陰氣相順接，則手足厥冷也，陰陽經(jīng)脈，皆從手足指起，附喻嘉言論桂附丸曰，臟為陰，可勝純陽之藥，腑為陽，必加陰藥一二味，制其僭熱經(jīng)絡(luò)之淺，又當(dāng)加和營衛(wèi)并宣導(dǎo)之藥。｝本方加白朮大棗，名朮附湯，〔金匱〕治風(fēng)濕相搏，身體煩疼，及中寒發(fā)厥心痛，本方除甘草，名乾薑附子湯，〔仲景〕治下后復(fù)汗，晝躁夜靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，無大熱者，〔晝?nèi)諢┰?，虛陽擾亂，外見假熱也，夜安靜，不嘔渴，脈沉微，無大熱，陰氣獨(dú)治，內(nèi)系真寒也，凡陰虛之極，陽必厥，陽虛之極，陰必躁，薑附直從陰中回陽，不當(dāng)以晝?nèi)諢┰甓芍??！秤种沃泻誓?，眩仆無汗，或自汗淋漓，｛中寒之證，身強(qiáng)曰噤，眩運(yùn)無汗，或自汗者，腠理素虛而陽微也，傷寒發(fā)熱，中寒不發(fā)熱，以此為異，仲景于傷寒則詳之，而中寒未之及何也，曰，陽動陰靜，陰寒既郁而成熱，遂從乎陽，傳變不一，靡有定方，故極推其病，不得不詳也，不熱者，陰邪一定而不移，則不變，故不必詳也，昂按自汗者，或兼風(fēng)也。｝及外熱煩躁，陰盛格陽，〔陰證似陽〕薑附湯加當(dāng)歸肉桂，入蜜和服，名薑附歸桂湯，〔喻嘉言曰，服薑附湯后，繼服此湯，因薑附專主回陽，而卒中寒邪，先傷營血，故加歸桂逐營分之邪，始得藥病相當(dāng)也。〕再加人參甘草，名薑附歸桂參甘湯，加薑煎，〔喻氏曰，服前湯后，繼當(dāng)服此，兼補(bǔ)氣血。〕本方除甘草加蔥四莖，名白通湯，〔復(fù)陽通脈〕再加人尿豬膽汁，名白通加人尿豬膽汁湯，〔仲景見后〕本方加人參一兩，名四逆加人參湯，〔仲景〕治惡寒，脈微復(fù)利，利止亡血，〔惡寒脈微復(fù)利，陽虛陰勝也，利止則津液內(nèi)竭，故云亡血，與四逆溫經(jīng)復(fù)陽，加人參生津益血?！吃偌榆蜍吡鶅桑蜍咚哪鏈?，〔仲景〕治汗下后病不解而煩躁，〔過汗則亡陽而表虛，誤下則亡陰而里虛，陰陽表里俱虛，乃生煩躁，故用茯苓人參入心以除煩，附子乾薑入腎以解躁。〕本方除乾薑加芍藥三兩，名芍藥甘草附子湯，〔仲景〕治傷寒發(fā)汗不解，反惡寒者，虛故也，〔汗出表不解而惡寒，獨(dú)曰反，其為過汗陽弱可知，汗出為營虛，惡寒為衛(wèi)虛，若重補(bǔ)其陰，則惡寒愈甚，但回其陽，則陰愈劫矣，故用附子以回陽，而加芍藥以歛陰，此營衛(wèi)兩虛之救法，李梃曰，汗后亡陽惡寒者，表虛也，芍藥附子甘草湯，下后惡寒者，里虛也，四逆湯，其有表邪未盡者，必兼發(fā)熱，柴胡加桂湯，又有里實(shí)熱伏于內(nèi)，陽微於外而惡寒便堅(jiān)者，猶須下之，傷寒百問曰，汗后惡寒人必虛，下后發(fā)熱人必實(shí)是也?！潮痉匠阶?，用甘草四兩，乾薑二兩，名甘草乾薑湯，〔仲景〕治傷寒脈浮，自汗，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，用桂枝湯誤攻其表，得之便厥，咽中乾，煩躁吐逆，與此湯以復(fù)其陽，〔脈浮自汗便數(shù)惡寒，陽不足也，攻表重虛其陽，得湯便厥，胃之津液傷也，故與甘草益氣，乾薑助陽，尤慮辛熱，有傷其陰，隨與芍藥甘草湯益其陰血，復(fù)其津液，故證雖鄰于少陰，而不敢用四逆也?！橙糌视銣卣?，更作芍藥湯以和其陰，其腳即伸，芍藥甘草各四兩，〔仲景別見和解門，〕本方加吳茱萸，名茱萸四逆湯，治厥陰少陰腹痛，本方加當(dāng)歸木通，名當(dāng)歸四逆湯，治感寒手足厥冷，脈細(xì)欲絕，及男婦寒疝，臍下冷，引腰胯而痛，〔寒傷營血，故加當(dāng)歸木通，能通血脈，仲景當(dāng)歸四逆湯，見后。〕本方加茵陳，名茵陳四逆湯，治陰黃，本方加生脈散，陳皮，名回陽返本湯，治陰盛格陽，本方加官桂良薑半夏，名漿水散，〔潔古〕治虛寒水瀉，冷汗，脈微，甚者嘔吐，此為急病。〔漿水者泄利漿水澄徹清冷也，又曰加漿水蘸之。〕 當(dāng)歸四逆湯〔厥陰寒厥仲景。〕治厥陰傷寒，手足厥寒，脈細(xì)欲絕。｛成氏曰，手足厥寒者，陽氣外虛，不溫四末，脈細(xì)欲絕者，陰血內(nèi)弱，脈行不利，與此湯復(fù)陽生陰。｝

　　當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛〔三兩〕、甘草〔炙〕、通草〔即木通二兩〕、　　大棗〔二十五枚〕、仲景又曰，其人素有久寒者，加吳茱萸二升、生薑半斤、酒六升，和煮，名四逆加吳茱萸生薑湯。此足厥陰藥也，成無已曰，脈者，血之府也，諸血皆屬于心，通脈者必先補(bǔ)心益血，苦先入心當(dāng)歸之苦以助心血，心苦緩，急食酸以收之，芍藥之酸以收心氣，肝苦急，急食甘以緩之，大棗甘草、通草、以緩陰血。｛四逆之名多矣，而有因寒因熱之不同，此則因風(fēng)寒中血脈而逆，故以當(dāng)歸細(xì)辛血中之氣藥為君，通脈散逆，必先去血中之邪，故以桂枝散太陽血分之風(fēng)，細(xì)辛散少陰血分之寒為輔，未有營衛(wèi)不和而脈能通者，故以芍藥甘草大棗調(diào)和營衛(wèi)，通草利九竅，通血脈關(guān)節(jié)，諸藥藉之以破阻滯，而厥寒散矣，周揚(yáng)俊曰，四逆湯全從回陽起見，四逆散全從和解表里起見，當(dāng)歸四逆全從養(yǎng)血通脈起見，不欲入辛熱之味，恐劫其陰也，蓋少陰臟中重在真陽，陽不回則邪不去，厥陰臟中職司藏血，不養(yǎng)血則脈不起，即遇久寒之人，亦不用乾薑附子，止用吳茱之走肝者，自上而下，生薑之辛散者，自內(nèi)達(dá)外足矣。｝

　　四逆散〔陽證厥熱仲景，此和解之寒劑，因名四逆附次于此?！持蝹訇幾C，陽邪入里，四逆不溫，或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重。｛陽邪傳里，熱結(jié)于里，故四肢逆而不溫，氣逆挾痰故欬，氣虛挾飲故悸，里有結(jié)熱，故小便不利，腹痛下利，傷寒邪在三陽，則手足必?zé)?，至太陰則手足溫，至少陰則熱邪漸深，四肢逆而不溫，至厥陰則手足逆冷，經(jīng)曰，熱深厥亦深，熱微厥亦微，與此湯以散傳經(jīng)之熱。｝柴胡、芍藥〔炒〕、枳實(shí)〔麩炒〕、甘草〔炙〕、等分為末，水調(diào)飲，欬加五味子乾薑，并主下利，〔五味收逆氣，乾薑散肺寒，肺與大腸相表里，上欬下利，治法頗同?！臣录庸鹬?，〔引導(dǎo)陽氣，〕小便不利加茯苓，〔甘淡滲泄?！掣雇醇痈阶?，〔以補(bǔ)虛散寒?！承估轮丶愚??！材芡ù竽c，以泄氣滯?！炒俗闵訇幩幰?，傷寒以陽為主，若陽邪傳里而成四逆，有陰進(jìn)之象，又不敢以苦寒下之恐傷其陽，經(jīng)曰，諸四逆不可下也，故用枳實(shí)泄結(jié)熱，甘草調(diào)逆氣，柴胡散陽邪，芍藥收元陰，用辛苦酸寒之藥以和解之，則陽氣敷布于四末矣，此與少陽之用小柴胡意同，有兼證者，視加法為治。｛陶節(jié)庵曰，病在一經(jīng)，有用熱藥又用寒者，如少陰證有用白虎湯，四逆散，寒藥者，有用真武湯，四逆湯，熱藥者，庸醫(yī)狐疑，詎能措手，不知寒藥治少陰，乃傳經(jīng)之熱證也，熱藥治少陰，乃直中之寒藥也，昂按仲景傷寒論陽明證熱藥，僅一茱萸湯，少陽證藥主和解，亦有加乾薑者，其余四經(jīng)用薑附萸桂者，不可勝數(shù)，豈必一一皆直中之邪乎，陽明少陽二經(jīng)，并無熱劑，豈直中者獨(dú)不中此二經(jīng)乎，況仲景書中說傳經(jīng)者有矣，并無直中字面，何所據(jù)而以寒熱分之，故程郊倩以直中寒邪傳經(jīng)熱邪二說，雖古來相傳之語，要未可為定論也。｝

　　真武湯〔散寒利水仲景〕　　治少陰傷寒，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛自下利者，此為有水氣，或欬或嘔，或小便利，｛傷寒脈沉細(xì)，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日利而渴者，為少陰證，凡人寤則氣行於陽，寐則氣行于陰，然必自少陰始，故少陰證但欲寐，陰氣勝也，一有陽擾，則反是矣，周揚(yáng)俊曰，但欲寐，非能寐也，昏昏如夢耳，六經(jīng)中惟少陰證難辨，少陰屬腎，腎病不能制水，水飲停為水氣，腹痛者寒濕內(nèi)甚也，四肢沉重疼痛，寒濕外甚也，小便不利，自下利者，濕勝而水穀不利也，或欬或嘔，皆停飲也。｝又太陽病發(fā)汗，汗出不解，仍發(fā)熱，心悸頭眩，筋惕肉鬤，振振欲擗地，氣虛惡寒。｛汗出過多則心悸，汗為心液，汗去心虛，如魚失水則躍也，水停心下亦心悸，心屬火，火畏水，故悸也，虛陽內(nèi)動，故頭眩，汗多則液少，不能榮養(yǎng)筋肉，故筋惕惕而跳，肉鬤鬤而動也，振振欲擗地者，亡陽無奈，欲擗地而入也，程郊倩曰，汗多亡陽，夫人知之，然有衛(wèi)外之陽，為周身營衛(wèi)之主，此陽虛，遂有汗漏不止惡寒身痛之證，有胃中之陽，為上焦心肺之主，此陽虛遂有叉手冒心及奔豚之證，有腎中之陽，為下焦真元之主，此陽虛，遂有發(fā)熱眩悸鬤振擗地之證，有胃中之陽，為中焦水穀生化之主，此陽虛遂有腹脹滿胃不和而成心下痞之證，救誤者須觀脈證，知犯何逆，以法治之，膻中兩乳中間，腎氣淩心，則成奔豚，腎之真陽盛，則水皆內(nèi)附，而與腎氣同其救藏矣，腎之陽虛，不能制水，則沉濫為病，故上淩心而成眩悸，中侮土而致嘔瀉也，方名真武，蓋取固腎為義。｝附子〔一枚炮〕、白朮〔三兩炒〕、茯苓、白芍〔炒〕、生薑〔三兩〕、水寒相搏，欬者加五味子、細(xì)辛、乾薑、〔五味歛肺氣，細(xì)辛乾薑散水寒。〕小便利，去茯苓，〔茯苓滲水。〕下利去芍藥，加乾薑，〔芍藥酸寒乾薑辛熱。〕嘔去附子，加生薑一倍。〔附子補(bǔ)氣生薑散逆?！炒俗闵訇幩幰?，茯苓白朮補(bǔ)土利水，能伐腎邪而療心悸，生薑附子回陽益衛(wèi)，能壯真火而逐虛寒，芍藥酸收，能斂陰和營而止腹痛，〔補(bǔ)陽必兼和陰，不欲偏勝，經(jīng)曰，寒淫所勝，治以辛熱，濕淫所勝，佐以酸平?！痴嫖浔狈街瘢积斠簧?，司水火者也，腎命象之，此方濟(jì)火而利水，故以名焉。｛程郊倩曰，水氣惟太陽與少陰有之，以二經(jīng)同司夫水也，然太陽從表得之，膚腠不宣，水氣為玄府所遏，故以小青龍發(fā)之，少陰由下焦有寒，不能制服本水，客邪得深入而動其本氣，緣胃陽衰而隄防不及也，故用真武湯溫中鎮(zhèn)水，收攝其陰氣，按青龍主太陽表水，十棗主太陽里水，真武主少陰里水，玄府汗孔也，喻嘉言曰，陽明少陽絕無用附子法，惟太陽經(jīng)有不得不用之證，蓋太陽膀胱為腎之腑，腎中陽虛陰盛，勢必傳出于腑，以故纔見脈微惡寒，漏汗惡風(fēng)，心悸頭眩，筋惕肉 鬤 躁擾等證，縱有傳經(jīng)熱邪，不得不用薑附以消陰而回陽也，昂按觀嘉言此論，亦謂傳經(jīng)熱邪，難以執(zhí)泥，緣仲景書中本無此說也。｝本方去生薑，加人參二兩，名附子湯，〔仲景〕治少陰病身體痛，手足寒，骨節(jié)痛脈沉者，〔腎主骨，寒淫則痛，此一身骨節(jié)盡痛，乃陽虛陰盛而生內(nèi)寒所致，非外感也，若以外感之痛治之，則殺人矣，故用參附助陽而勝腎寒，加芍藥歛陰以為陽之附也?！臣吧訇幉〉弥欢眨谥泻?，背惡寒者。｛背為胸中之府，諸陽受氣于胸中，轉(zhuǎn)行于背，背為陽，腹為陰，陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，則背為之惡寒，若風(fēng)寒在表而惡寒，則一身盡寒矣，昂按背為太陽部分，然少陰腎脈亦貫脊與太陽相表里，又背居北方，與腎同位，故寒傷少陰，而背惡寒亦其義也，又有陰氣不足，陽氣乘虛內(nèi)陷，陰中表陽新虛，背微惡寒者，烴所謂傷寒無大熱，口渴心煩，背微惡寒是也，白虎加人參湯主之，一為陰寒內(nèi)盛，一為陽氣內(nèi)陷，何以明之，蓋陰寒為病，內(nèi)無燥熱，則口中和，陽氣內(nèi)陷，則銷爍津液，口燥舌乾而渴也，欲辨陰陽寒熱之不同，當(dāng)以口中燥潤詳之，一法看小便之清赤，清者為寒，赤者為熱也。｝

　　白通加人尿豬膽汁湯〔陰證厥逆仲景〕

　　治少陰病下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆，無脈，乾嘔而煩，服此湯后，脈暴出者死，微續(xù)者生。｛腎者胃之關(guān)也，前陰利水，后陰利穀，寒邪客之，則不能禁固，故下利也，與白通湯復(fù)陽散寒，服后利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，寒氣太甚，內(nèi)為格拒陽氣逆亂也，服此湯后，脈暴出者，正氣因發(fā)泄而脫也，故死，脈微續(xù)者，陽氣漸復(fù)也，故生。｝蔥白〔四莖〕、乾薑〔一兩〕、附子〔一枚炮〕、人尿〔五合〕、豬膽汁〔一合〕、腹痛者，真陰不足也，去蔥，加芍藥二兩以斂陰，嘔者加生薑二兩以散逆，咽痛者加桔梗二兩以利咽，利止脈不出者，加人參二兩以助陽。此足少陰藥也，蔥白之辛以通陽氣，薑附之熱以散陰寒，此白通湯也，服而不應(yīng)者，乃陰盛格拒乎陽藥，不能達(dá)于少陰，故加人尿豬膽汁為引，取其與陰同類，苦入心而通脈，寒補(bǔ)肝而和陰，下咽之后，冷體既消，熱性便發(fā)，性且不違，而致大益，經(jīng)曰逆而從之，從而逆之，正者正治，反者反治，此之謂也。｛以熱治寒，以寒治熱，為正治，以熱治熱，以寒治寒，為反治，亦曰從治，謂從其性而伏之也，按厥有陰陽二證，陰厥者身涼不渴，脈遲細(xì)而微，陽厥者，陽熱極而反厥，雖厥而煩渴譫妄，身復(fù)時溫而脈數(shù)也，若陽厥極深，至于身冷脈微欲絕，為熱極而將死矣，急以大承氣下之，則厥愈，所謂寒藥反能生厥而令身暖也，若以熱藥助其陽，則陰氣暴絕，陽亦絕而死矣，若陰已先絕，而陽亦將絕于此時而后下之，則陰陽俱竭而亦死矣，陰厥用白通四逆，亦當(dāng)急投，緩則無及。｝附蔥熨艾灸法，專治陰毒手足逆冷，腹痛暴絕，服白通湯或四逆湯后，用蔥一大握，以繩纏束，切去兩頭，留白寸許，以火炙熱安臍上，先將麝香半分填臍中，次放蔥餅用熨斗盛火熨，令熱氣從臍入腹，痛甚者連熨二三餅，身溫有汗即瘥，否則不治，或用艾灸關(guān)元?dú)夂?，〔臍下一寸五分，名氣海，二寸為丹田，三寸名關(guān)元?！掣鞫畨?，內(nèi)外協(xié)攻，務(wù)令一時之內(nèi)，陰散陽回，得汗而解，〔蔥能通中，艾性溫?zé)?，麝能開竅，助之以火，故有回陽之功?！郴蛟挥冕壌装棼熎こ词欤⒄綮?，比前法尤捷。

　　吳茱萸湯〔吐利寒厥仲景〕

　　治陽明證食穀欲嘔，若得湯反劇者，則屬上焦，〔食穀欲嘔，胃寒也，得湯反劇，則為太陽熱嘔矣?！成訇幾C吐利，手足厥冷煩躁欲死。｛吐則耗陽，利則損陰，厥冷者陰寒氣甚，煩躁者陽氣內(nèi)爭?！池赎幾C乾嘔吐涎頭痛。｛厥陰之脈俠胃，乾嘔吐沫，里寒內(nèi)格也，厥陰之脈上巔，頭痛寒氣上逆也，按三陽皆有頭痛，太陰少陰二經(jīng)之脈，不上循頭，故無頭痛，惟厥陰與腎脈會于巔，亦有頭痛，然風(fēng)溫在少陰，濕溫在太陰，而頭反痛，是又不可拘拘者，李東垣曰，太陰頭痛，必有痰也，少陰頭痛，足寒而氣逆也，蓋太陰少陰二經(jīng)，雖不上頭，然痰與氣逆，壅于膈中，頭上氣不得暢而為痛也。｝吳茱萸〔一升泡〕、人參〔三兩〕、大棗〔十二枚〕、生薑〔六兩〕此足厥陰少陰陽明藥也，治陽明食穀欲嘔者，吳茱生薑之辛以溫胃散寒下氣，人參大棗之甘以緩脾益氣和中，喻嘉言曰，此明嘔有太陽，亦有陽明，若食穀而嘔者屬胃寒，與太陽之惡寒嘔逆原為熱證者不同，〔火熱上沖而嘔。〕恐誤以寒藥治寒嘔也，若服吳茱萸湯反劇者，則仍屬太陽熱邪，而非胃寒明矣，〔宜葛根加半夏湯，小柴胡湯，梔子豉湯，黃芩湯。〕若少陰證吐利厥逆，至于煩躁欲死，腎中之陰氣上逆，將成危候，腎中陰盛，上格乎陽而為吐逆?！彻视脜擒锷⒑履?，人參薑棗助陽補(bǔ)土，使陰寒不得上干，溫經(jīng)而兼溫中也，吳茱萸為厥陰本藥，故又治肝氣上逆，嘔涎頭痛。本方加附子，名吳茱萸加附子湯，治寒疝腰痛，牽引睪丸，尺脈沉遲。

　　大建中湯〔中寒腹痛金匱〕

　　治心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒氣上沖，皮起出見，有頭足上下痛而不可觸近者。｛陽受氣于胸中，陽虛則陰邪得以中之，陰寒之氣逆而上沖，橫格于中焦，故見高起痛嘔不可觸近之證，心為陽，寒為陰，寒乘於心，冷熱相激故痛，寒乘于脾，脾冷弱不消水穀，心脾為子母之臟，為邪所乘，故痛而嘔，復(fù)不能飲食也。｝蜀椒〔二合〕、乾薑〔四兩〕、人參〔二兩〕、煎去滓，內(nèi)飴糖一升，微煎溫服。此足太陰陽明藥也，蜀椒辛熱，入肺散寒，入脾暖胃，入腎命補(bǔ)火乾薑辛熱通心，助陽逐冷散逆，人參甘溫，大補(bǔ)脾肺之氣，飴糖甘能補(bǔ)土，緩可和中，蓋人之一身，以中氣為主，用辛辣甘熱之藥，溫健其中臟，以大祛下焦之陰，而復(fù)其上焦之陽也。｛昂按俗云諸痛無補(bǔ)法，此證至于不可觸近，痛亦甚矣，仲景乃用人參飴糖大補(bǔ)之藥，將以仲景為信歟，抑以后人為然歟。｝

　　十四味建中湯〔虛損陰斑〕

　　治氣血不足，虛損勞瘠，短氣嗜臥，欲成勞瘵，及陰證發(fā)斑，寒甚脈微。｛陰證發(fā)斑者，或因汗吐下后中氣虛乏，或因欲事?lián)p傷腎氣，或因過服涼藥，遂成陰證，寒伏于下，逼其無根失守之火，上沖薰肺而發(fā)斑點(diǎn)，其色淡紅隱隱，見于肌表，與陽證發(fā)斑色紫赤者不同，此胃氣極虛，若服寒藥，立見危殆，吳鶴皋曰，以參耆桂附而治斑，法之變者也，醫(yī)不達(dá)權(quán)，安足語此。｝黃耆〔蜜炙〕、人參、

　　白朮〔土炒〕、茯苓、甘草〔蜜炙〕、半夏〔薑制〕、當(dāng)歸〔酒洗〕、白芍〔酒炒〕、

　　熟地、川芎、麥冬、肉蓯蓉、附子、肉桂、加薑棗煎。此足三陰陽明氣血藥也，黃耆益衛(wèi)壯氣，補(bǔ)中首藥，四君補(bǔ)陽，所以益氣，〔參朮苓草〕四物補(bǔ)陰，所以養(yǎng)血，〔芎歸芍地〕陰陽調(diào)和，則血?dú)飧靼财湮灰?，半夏和胃健脾，麥冬清心潤肺，蓯蓉補(bǔ)命門相火之不足，桂附引失守之火而歸元，于十全大補(bǔ)之中，而有加味，要以強(qiáng)中而戢外也。本方除茯苓、白朮、麥冬、川芎、熟地、蓯蓉、名八味大建中湯，治同，本方除川芎、熟地、白朮、附子、蓯蓉，加柴胡、細(xì)辛、陳皮、名樂令建中湯，治臟腑虛損，身體羸瘦，潮熱自汗，將成勞瘵，大能退虛熱，生氣血。｛喻嘉言曰，樂令建中湯，柴胡細(xì)辛為君，意在退熱，而陰虛之熱，則不可退，十四味建中湯，用桂附蓯蓉，意在復(fù)陽，而陰虛之陽，未必可復(fù)，又在用方者之善為裁酌耳，又曰，二方治臟氣素虛，以之兩建其脾腎之陽，蓋虛勞之病，多本脾腎，故引伸建中之法，乃后人超出之方也。｝

　　小建中湯〔溫中散寒仲景〕

　　治傷寒陽脈濇，陰脈弦，腹中急痛，｛邪氣入里，與正相摶，則腹痛，濇者血不足也，弦者木剋土也，太陽在表，無腹痛，少陽在半表半里，有胸脅痛而無腹痛，陽明腹?jié)M急，痛者里實(shí)也，宜下之，大柴胡湯，小承氣湯，三陰下利而腹痛者，里寒也，宜溫之，四逆湯，附子理中湯，腸鳴泄瀉而痛者，里虛有寒也，宜小建中湯，溫中散寒。｝傷寒二三日，心悸而煩，｛悸者陽氣虛也，煩者陰血虛也，氣血內(nèi)虛，與此湯先建其里，倍芍藥者，酸以歛陰，陰收則陽歸附也，加飴糖者，甘以潤土，土潤則萬物生也，仍不去薑桂以散邪也。｝通治虛勞悸衄，里急腹痛，夢遺失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽燥口乾，虛勞黃疸。｛黃疸小便利而色白者，是無熱也，不可除熱，當(dāng)作虛寒治之，喻嘉言曰，虛勞病至于亡血失精，精血枯槁，難為力矣，急宜建其中臟，使飲食增而陰血旺，故但用稼穡作甘之味，生其精血，而酸辛酸苦，在所不用，舍是無良法也，稼穡作甘，飴糖是也。｝桂枝、生薑〔三兩〕、芍藥〔六兩〕、甘草〔一兩炙〕、大棗〔十二枚〕、入飴糖一升，微火解服。｛嘔家不可用建中，以甜故也，此即桂枝加芍藥湯，但桂有厚薄耳，昂按此湯以飴糖為君，故不名桂枝芍藥而名建中，今人用建中者，絕不用飴糖，失仲景遺意矣，吳鶴皋曰，桂枝當(dāng)是桂，桂枝味薄，故用以解表，桂味厚，故用以建里。｝此足太陰陽明藥也，準(zhǔn)繩曰，脾居四臟之中，生育榮衛(wèi)，通行津液，一有不調(diào)，則失所育所行矣，必以此湯溫健中臟，故名建中，脾欲緩，急食甘以緩之，故以飴糖為君，甘草為臣，桂枝辛熱，辛散也，潤也，榮衛(wèi)不足，潤而散之，芍藥酸寒，酸收也，泄也，津液不通，收而行之，故以桂芍為佐，生薑辛溫，大棗甘溫，胃者衛(wèi)之源，脾者榮之本，鍼經(jīng)曰，榮出中焦，衛(wèi)出上焦，是以衛(wèi)為陽，益之必以辛，榮為陰，補(bǔ)之必以甘，辛甘相合，脾胃健而榮衛(wèi)通，故以薑棗為使。｛李東垣曰，傷寒論云，陽脈濇，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，以芍藥之酸，土中瀉木為君，飴糖炙草甘溫補(bǔ)脾養(yǎng)胃為臣，水木水勢，亦來侮土，肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水，薑棗辛甘而溫，發(fā)散陽氣，行于經(jīng)脈皮毛為使，或謂桂枝湯解表而芍藥少，建中湯溫里而芍藥多，何也，皮膚為近，則制少其服，心腹為遠(yuǎn)，則制大其服，所以不同也，昂按此即表欲其散，里欲其收之義，小建中治腹痛者，以木來剋土，取芍藥為君，土中瀉木也，理中湯治腹痛者，以水來侮土，取乾薑為君，土中瀉水也，平胃散治腹痛自利者，取蒼朮為君，瀉土除濕也，云岐子曰，建中為補(bǔ)，能補(bǔ)中焦之虛，而不能補(bǔ)上焦下焦之虛，調(diào)胃為瀉，能瀉中焦之實(shí)，而不能瀉上焦下焦之實(shí)。｝本方加黃耆兩半，名黃耆建中湯，〔金匱〕治虛勞諸不足，｛準(zhǔn)繩曰，血不足而用黃耆，黃耆味甘，加以甘草，大能生血，此仲景之妙法，蓋稼穡作甘，甘能補(bǔ)胃，胃為氣血之海，氣血所從生也，經(jīng)曰，無陽則陰無以生，以甘益胃而生血，旨哉，今人但知參耆為氣藥，故特表而出之，昂按補(bǔ)血湯黃耆五倍于當(dāng)歸而云補(bǔ)血，即此義。｝亦治傷寒汗后身痛，表虛惡寒，脈遲弱者。｛身痛乃六經(jīng)俱有之證，有表有里，有寒有熱，有風(fēng)有濕，陽證身痛，但拘急身不能轉(zhuǎn)側(cè)，陰寒身痛，體勢沉重，宛如被杖，以此別之，此證因過汗耗損陰氣，血少不能營養(yǎng)筋骨，故痛，陽虛故脈遲，汗后故脈弱，用黃耆甘草之甘以補(bǔ)中氣芍藥之酸以收陰氣，桂枝辛熱，外以益衛(wèi)而實(shí)表，內(nèi)以和榮而補(bǔ)陰，使中氣建立，則能生育榮衛(wèi)，通行津液，表不虛而身痛自汗皆止，虛勞不足可愈矣。｝

　　白朮附子湯〔風(fēng)虛頭眩近效方〕　　治風(fēng)虛頭重眩，苦極，食不知味，用此暖肌補(bǔ)中，益精氣，白朮〔二兩〕、甘草〔一兩〕、附子〔一枚炮〕、每服五錢，薑五片，棗一枚，煎。此足太陰少陰藥也，喻嘉言曰，腎氣空虛，外風(fēng)入之，風(fēng)挾腎中陰濁之氣，厥逆上攻，頭間重眩，極苦難耐，兼以脾虛不知食味，此脾腎兩虛，風(fēng)已入臟，方中全不用風(fēng)藥，但用附子暖其水臟，白朮暖其土臟，水土一暖，則濁陰之氣盡趨于下，而二證自止，制方之義精矣，本方加桂枝，不用薑棗，名甘草附子湯，〔仲景〕治風(fēng)濕相搏，一身煩痛，汗出惡風(fēng)，小便不利，或身微腫，｛風(fēng)則上先受之，濕則下先受之，殆至兩相搏結(jié)，注經(jīng)絡(luò)，流關(guān)節(jié)，入肌骨，無處不到，則無處不痛也，風(fēng)勝則衛(wèi)氣不固，故汗出而惡風(fēng)，濕勝則水道不行，故小便不利而微腫，用白朮以益土燥濕，桂枝以散風(fēng)固表，附子以驅(qū)陰助陽，甘草以和中益氣也。｝木方加官桂川芎，名芎朮除濕湯，治寒濕頭痛眩運(yùn)。

　　益元湯〔陰躁活人〕

　　治面赤身熱，不煩而躁，飲水不入口，名戴陽證。｛成氏曰，煩躁者，先煩漸至躁也，躁煩者，先躁而迤進(jìn)復(fù)煩也，從煩至躁為熱，先躁后煩謂怫，怫然更作躁悶，此為陰盛格陽也，雖大躁欲于泥水中臥，但飲水不得入口是也，此氣欲脫而爭，譬如燈將滅而復(fù)明矣，按內(nèi)熱曰煩，謂心中郁煩，為有根之火，故但煩不躁，及先煩后躁者皆可治，外熱曰躁，謂身體手足動擾，欲裸衣入井，為無根之火，故但躁不煩，又先躁后煩者，皆不治。｝附子〔炮〕、乾薑、艾葉、黃連、知母、人參、麥冬、五味子、甘草、加薑棗蔥白煎入童便一匙，冷服。此足少陰藥也，附子乾薑艾葉回陽之藥，協(xié)以人參甘草補(bǔ)其陽虛，退其陰火，所謂甘溫能除大熱也，黃連以折泛上之火，知母以滋在下之陰，｛王海藏曰，煩出于肺，躁出于腎，煩陽也，躁陰也。｝以靜其躁，蓋陽無陰則孤陽無所附麗，故扶陽亦兼和陰也。麥冬五味，補(bǔ)肺清心，合人參以生其脈。加童便而冷服者，熱因寒用也。｛戴氏曰，煩躁陰陽經(jīng)皆有之，陽明經(jīng)胃有燥屎故煩，當(dāng)下之。太陽經(jīng)已得汗而煩者，五苓散。少陽亦有煩，宜小柴胡湯。按先賢治煩躁俱作，有屬熱者，有屬寒者。治獨(dú)煩不躁多屬熱，惟悸而躁者為虛寒；治獨(dú)躁不煩者多屬寒，惟火邪者屬熱。陰煩者少陰為多，由陽氣傳入陰經(jīng)，陰得陽而煩。自利而煩，渴不眠者，辰砂五苓散。若非是陽氣傳陰，陰氣犯陰經(jīng)，吐利，手足厥冷而煩，經(jīng)云陽虛陰乘之故寒，又云陰盛發(fā)躁，欲坐井中，吳茱萸湯，甚者四逆湯加蔥白。外有虛煩一證，乃病愈后陰陽未復(fù)，時發(fā)煩熱，竹葉石膏湯，痰多睡不寧者，溫脾湯，嘔者橘皮湯。｝

　　回陽救急湯〔三陰寒厥節(jié)庵自註云即四逆湯〕　　治三陰中寒，初病身不熱，頭不痛，惡寒戰(zhàn)栗，四肢厥冷，引衣自蓋，踡臥沉重，腹痛吐瀉，口中不渴，或指甲唇青，口吐涎沫，或無脈，或脈沉遲無力。｛初病無身熱頭痛，是無表證，邪不在陽也，惡寒厥逆，是寒中于里，陽氣不宣于四肢也，引衣自蓋，踡臥沉重，是寒中少陰也，腹痛吐瀉不渴，是寒中太陰也，指甲唇青，口吐涎沫，是寒中厥陰也，至于沉遲無脈，陰寒為已甚矣，戰(zhàn)栗有屬陰者陽微陰勝，邪氣內(nèi)爭，而正不勝，故心寒足踡，鼓頷厥冷，而一身戰(zhàn)搖也，有屬陽者，真陽來復(fù)，正氣鼓動，外爭而勝，故身為振搖，遂大汗以解也。｝附子〔炮〕、乾薑、肉桂、人參〔五分〕、白朮、茯苓〔一錢〕、半夏、陳皮〔七分〕、甘草〔二分〕、五味子〔九?！?、加薑煎，入麝三釐，調(diào)服，無脈加豬膽汁，｛苦入心而通脈｝泄瀉加升麻黃耆，嘔吐加薑汁，吐涎沫加鹽炒吳茱萸。此足三陰藥也，寒中三陰，陰盛則陽微，故以附子薑桂辛熱之藥祛其陰寒，而以六君溫補(bǔ)之藥助其陽氣，五味合人參可以生脈，加麝香者，通其竅也?！　∷纳裢琛材I瀉脾瀉〕

　　治腎瀉脾瀉。｛腎瀉者，五更時瀉也，經(jīng)曰，腎者胃之關(guān)也，前陰利水，后陰利穀，腎屬水，水旺于子，腎之陽虛，不能鍵閉，故將交陽分則瀉也，脾瀉者，脾之清陽下陷，不能運(yùn)化闌門，故元?dú)獠蛔?，不能分別水穀，不痛而瀉也，兩證皆由腎命火衰，不能上生脾土故也，楊仁齋曰，腎命之氣交通，水穀自然剋化矣，闌門在大小腸之交，主分別水穀.｝破故紙〔四兩酒浸一宿炒〕、五味子〔三兩炒〕、肉荳蔻〔二兩麵裹煨〕、吳茱萸〔一兩鹽湯炮〕、用大棗百枚，生薑八兩，切片同煮棗爛，去薑取棗肉搗丸，每服二錢，臨臥鹽湯下。｛若平旦服之，至夜藥力已盡，不能敵一夜之陰寒故也。｝此足少陰藥也，破故紙辛苦大溫，能補(bǔ)相火以通君火，火旺久能生土，故以為君，肉蔻辛溫能行氣消食，暖胃固腸，五味鹹能補(bǔ)腎，酸能濇精，吳茱辛熱除濕燥脾，能入少陰厥陰氣分而補(bǔ)火，生薑暖胃，大棗補(bǔ)土，所以防水，蓋久瀉皆由腎命火衰，不能專責(zé)脾胃，故大補(bǔ)下焦元陽，使火旺土強(qiáng)，則能制水而不復(fù)妄行矣。本方單用破故紙肉荳蔻，名二神丸，治同。｛火乃土之母，破故紙補(bǔ)腎，為癸水，肉荳蔻厚腸胃，為戊土，戊癸化火同為補(bǔ)土母之藥，許學(xué)士曰，有全不進(jìn)食者，服補(bǔ)脾藥皆不效，予授二神丸，頓能進(jìn)食，此病不可全作脾治，蓋腎氣怯弱，真元衰削，是以不能化食，如鼎釜之下無火物終不熟也。｝本方單用五味子，吳茱萸，名五味子散，治同，本方除五味子吳茱萸，加茴香〔一兩〕、木香〔五錢〕、薑煮棗丸，亦名四神丸。｛澹寮｝治同。｛茴香亦暖腎之藥，木香行氣而實(shí)大腸，用以疏肝利脾，不使木盛剋土也，薛氏醫(yī)案云，脾胃虛寒下陷者，補(bǔ)中益氣湯，加木香肉蔻補(bǔ)骨脂，脾氣虛寒不禁者，六君子湯，加炮薑肉桂，命門火衰，脾土虛寒者，宜八味丸，脾腎氣血俱虛者，十全大補(bǔ)湯，送四神丸，大便滑利，小便秘濇，或肢體盡腫，喘嗽吐痰，為脾腎虧損，宜金匱加減腎氣丸。｝

　　感應(yīng)丸〔寒積瀉痢〕

　　治新舊冷積瀉痢等證。木香、肉荳蔻、丁香〔兩半〕、乾薑〔炮〕、百草霜〔一兩〕、杏仁〔一百四十粒去皮尖〕、巴豆〔七十粒去心皮膜研去油〕、巴豆杏仁另研，同前藥末和勻，用好黃蠟六兩，溶化重絹濾去渣，好酒一升，于砂鍋內(nèi)煮數(shù)沸，候酒冷蠟浮，用清油一兩，銚內(nèi)熬熟，取蠟四兩，同化成汁，就銚內(nèi)和前藥末乘熱拌勻，丸如豆大，每服三十丸，空心薑湯下。此手足陽明藥也，肉蔻逐冷消食，下氣和中，丁香暖胃助陽，宣壅除癖，木香升降諸氣，和脾疏肝，杏仁降氣散寒，潤燥消積，炮薑能逐錮冷而散痞通關(guān)，巴豆善破沉寒而奪門宣滯，寒積深錮，非此莫攻，百草霜和中溫散，亦能消積治痢為佐也。｛醫(yī)貫曰，此方神妙不可言，雖有巴豆，不令人瀉，其積自然消化，李時珍曰，一婦年六十余，溏瀉五載，犯生冷油膩肉食，即作痛，服升澀藥，瀉反甚，脈沉而滑，此乃脾胃久傷，積冷凝滯，法當(dāng)以熱下之，用蠟匱巴豆丸五十粒，服二日遂愈，自是每用治瀉痢，愈者近百人。

　　導(dǎo)氣湯〔寒疝〕

　　治寒疝疼痛。｛陰氣積于內(nèi)，復(fù)為寒邪所襲，榮衛(wèi)不調(diào)，則成疝病，囊冷結(jié)硬如石，或引睪丸而痛，名寒疝，疝有七種，寒疝水疝筋疝血疝氣疝狐疝簏疝也，證雖見于腎，病實(shí)本乎肝，以厥陰肝脈絡(luò)于陰器故也，此方乃治疝之通劑，以疝病多因寒濕所致也，女子陰菌亦同此類，張子和曰，凡遺尿癃秘，陰痿胞痹，精滑白淫，皆男子之疝也，血涸不月，足躄咽乾癃秘，小腹有塊，前陰突出，后陰痔核，皆女子之疝也，但女子不名疝而名瘕。｝川楝子〔四錢〕、木香〔三錢〕、茴香〔二錢〕、吳茱萸〔一錢湯泡〕、長流水煎。此足厥陰少陰藥也，川楝苦寒，能入肝舒筋，使無孿急之苦，又能導(dǎo)小腸膀胱之熱，從小水下行，為治疝之主藥，木香升降諸氣，通利三焦，疏肝而和脾，茴香能入腎與膀胱，暖丹田而祛冷氣，吳茱萸入肝腎氣分，燥濕而除寒，三者皆辛溫之品，用以宣通其氣，使小便小利，則寒去而濕除也。

　　天臺烏藥散〔小腸疝氣〕

　　治小腸疝氣，牽引臍腹疼痛。｛厥陰肝脈絡(luò)于引陰，上入少腹，疝病乃肝邪也，肝主筋，故牽引疼痛，小腸經(jīng)絡(luò)并于厥陰，寒邪客于小腸，小腸痛引睪丸，上而不下，痛入臍腹，甚則上沖心胸，故俗亦名小腸氣，古人治法，往往相類。｝烏藥、木香、　　茴香〔鹽炒〕、良薑〔炒〕、青皮〔五錢〕、檳榔〔二箇〕、川楝子〔十箇〕、

　　巴豆〔七十一?！?、先以巴豆微打破，同川楝麩炒黑，去麩及巴豆，同余藥為末，酒下一錢。此足厥陰手太陰藥也，烏藥散膀胱冷氣，能消腫止痛，川楝導(dǎo)小腸邪熱，因小便下行，木香青皮行氣而平肝，良薑茴香散寒而暖腎，檳榔性如鐵石，能下水潰堅(jiān)，巴豆斬關(guān)奪門，破血瘕寒積，皆行氣祛濕散寒之品也。

　　疝氣方〔丹溪〕

　　治疝氣疼痛。吳茱萸、枳殼、梔子、唐毬子〔與山查俱炒用〕、荔枝核〔脁〕等分為末，空心長流水下二錢。此足厥陰藥也，吳茱入厥陰氣分，溫肝逐寒，山梔瀉三焦火熱，由膀胱出，枳殼行氣而破癥，山查散瘀而磨積，荔枝雙結(jié)，形類睪丸，能入肝腎辟寒散滯，故假之以為引也。｛丹溪曰，疝病自素問而下，皆以為寒，世有寒而無疝者，必有說以通之可也，因思此病始于濕熱在經(jīng)，郁遏既久，又感外寒，濕熱被郁而作痛，只作寒論，恐有未盡，古方以烏頭梔子等分作湯，其效亦速，后因此方隨證加減，無有不應(yīng)，須分濕熱多少而治之，又有夾虛而發(fā)者，當(dāng)以參朮為君，而佐以疏導(dǎo)，其脈沉緊而滯大者是也，按疏導(dǎo)藥即桃仁山查枳實(shí)黑梔川楝吳茱延胡丁香木香之類，山梔附子酒煎加鹽服，名梔附湯，丹溪曰，烏頭治外束之寒，梔子治內(nèi)郁之熱。｝

　　橘核丸〔簏疝，濟(jì)生〕治四種簏疝。｛莖囊睪丸腫硬，不痛不癢，為臍疝，亦有引臍腹絞痛者，四種腸簏卵簏水簏氣簏也，皆寒濕為病。｝橘核、川楝子、海藻、海帶、昆布、桃仁〔二兩〕、延胡索、厚樸、枳實(shí)、木通、桂心、木香〔五錢〕、酒糊丸，鹽湯或酒下。此足厥陰藥也，疝病由于寒濕，或在氣，或在血，證雖見乎腎，病實(shí)本乎肝，｛厥陰肝脈絡(luò)陰器｝，橘核木香，能入厥陰氣分而行氣，桃仁延胡，能入厥陰血分而活血，川楝木通，能導(dǎo)小腸膀胱之熱，由小便下行，所以去濕，官桂能平肝暖腎，補(bǔ)腎命之火，所以祛寒，厚樸枳實(shí)，并能行結(jié)水而破宿血，昆布藻帶，鹹潤下而軟堅(jiān)，寒行水以泄熱，｛濕久為熱，寒久亦為熱。｝同為散腫消堅(jiān)之劑也。｛丹溪曰，簏疝不痛，非痛斷房事與厚味不可，若蒼朮神麴山查白芷川芎枳實(shí)半夏皆要藥，又宜隨時月寒熱加減，有熱加梔子，堅(jiān)硬加樸硝，秋冬加吳茱萸。｝