從新發(fā)傳染病看保護醫(yī)學

近年來，全球生態(tài)發(fā)生急劇變化，生物多樣性被破壞，新發(fā)傳染病頻頻出現(xiàn)，一個新的交叉學科“保護醫(yī)學”把這些看似無關(guān)的事件有機地聯(lián)系起來了。那么什么是保護醫(yī)學？保護醫(yī)學在人類生活中能夠發(fā)揮或者說將要發(fā)揮什么作用？它研究的關(guān)鍵問題是那些？本文也許能夠給出答案。

本文作者是中國科學院動物研究所研究員，也是將保護醫(yī)學介紹給國內(nèi)同行的先行者。

——編者按

傳染病頻發(fā)難

近年來，隨著艾滋病、登革熱、埃博拉出血熱、萊姆病、尼帕病、SRAS等新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)，人類的生命與生活受到極大影響，經(jīng)濟遭受巨大損失。人們開始思考一個問題：傳染病為何出現(xiàn)越來越頻繁？

艾滋?。喊滩∧壳霸谌蛎磕暝斐?00萬~300萬人死亡，50億美元的損失。盡管關(guān)于艾滋病的起源還有爭議，但是它從非洲的非靈長類動物傳播給人類已經(jīng)是不爭的事實。

登革熱：登革熱存在于熱帶、亞熱帶地區(qū)，在60多個國家和地區(qū)流行，有近20億人口受到感染的威脅。當前，登革熱有急劇擴大流行的趨勢，其原因之一是全球氣候變暖。這造成該病流行范圍從熱帶、亞熱帶向溫帶擴展，受害人群增多，并使蚊子活動時間延長，活動區(qū)域擴大，病毒在蚊子體內(nèi)增殖活躍，病毒毒力增強。人口大量流動是登革熱流行擴大的另一個重要因素，現(xiàn)代化交通促成登革熱的遠距離擴散。

埃博拉出血熱：埃博拉出血熱是目前已經(jīng)知道的危害最大嚴重的病毒性疾病，死亡率達50%~90%，它源于非洲叢林。非人的靈長類動物是該疾病傳播給人類的傳染源，但并不是其自然宿主，它們和人一樣是通過直接接觸自然宿主或者通過某種傳播鏈由自然宿主而感染。

萊姆?。喝R姆病是新發(fā)現(xiàn)的人獸共患病，病原體為萊姆病螺旋體，通常以蜱為傳播媒介。該病在全世界30多個國家有報告。我國的長白山、天山、祁連山、六盤山、太行山和武夷山等都是萊姆病的自然疫源地。

尼帕?。?998年，尼帕病毒在馬來西亞首次暴發(fā)時，所感染的276人中有105人喪生。隨后的研究證實，狐蝠是尼帕病毒的自然宿主。

SARS:SARS的自然宿主是否為果子貍尚有爭議，但是SARS病毒由市場或者餐館中的果子貍傳給人類已經(jīng)是學術(shù)界公認的事實。

……

這些暴發(fā)突然、傳播迅速、危害猛烈的傳染病與野生動物、外界條件有著直接的關(guān)系。人們逐漸認識到，人類健康與動物健康、生態(tài)系統(tǒng)健康已經(jīng)融為一體，密不可分了。

一個新學科的誕生

1996年，一位名為Koch的學者在題為“野生動物、人類與發(fā)展”的文章中第一次使用了“保護醫(yī)學（Conservation Medicine）”這一名詞，并提出它的概念，將這一健康與生態(tài)交叉的學科正式提出來。保護醫(yī)學是一門涉及人類健康、動物健康和生態(tài)系統(tǒng)健康三個層面，并整合了各個學科知識與方法的新興學科，其研究目標是實現(xiàn)生態(tài)的健康，它強調(diào)生物健康與生態(tài)系統(tǒng)之間的聯(lián)系。其理念的核心是：健康涉及整個生命網(wǎng)；健康體系包含了包括人類在內(nèi)的所有物種；生態(tài)過程聯(lián)結(jié)物種之間的相互關(guān)系，約束整個生命體系。隨后，人們對人類健康與野生動物、生物多樣性、氣候和環(huán)境等因素的關(guān)系做了深入研究和探討。

2002年7月，由牛津大學出版社出版、65位國際著名學者聯(lián)合撰寫的《保護醫(yī)學：生態(tài)健康實踐》(Conservation Medicine：Ecological Health in Practice）的問世，標志著保護醫(yī)學的正式誕生。這本書全面系統(tǒng)的介紹了保護醫(yī)學的內(nèi)容、方法、研究意義和實踐工作，成為這一交叉學科發(fā)展史上的一個里程碑。目前，美國的多家研究機構(gòu)已經(jīng)正式以“保護醫(yī)學”命名。這個年輕而活躍的學科，正吸引著越來越多的關(guān)注目光。

保護醫(yī)學研究的內(nèi)容

需要強調(diào)的是，保護醫(yī)學是人類健康、動物健康和生態(tài)系統(tǒng)健康三個層面的交叉。但它又不僅僅是簡單的學科交叉，而是各個學科知識與方法的有機整合。它主要從兩個方面入手，一方面研究病原體、宿主與疾病之間的關(guān)系，另一方面研究物種與生態(tài)之間的關(guān)系。例如，探討氣候變化對疾病傳播與控制的影響，也探討疾病對野生動植物物種的影響。

事實上，傳統(tǒng)的人類醫(yī)學在審視人類與環(huán)境之間的健康聯(lián)系方面往往很片面，通常將危害人類健康的焦點集中在污染擴散等下游的環(huán)境因素，而不是生態(tài)退化、物種減少、污染防治等預防性的上游因素。保護醫(yī)學的目的在于證明健康聯(lián)系著所有的物種，尤其是從生態(tài)的角度看待健康問題時，人類的健康離不開其他物種的健康，反之亦然；而所有生命的健康又與它們所生活的生態(tài)系統(tǒng)的健康密切相關(guān)。

目前，保護醫(yī)學研究的熱點和關(guān)鍵問題主要有以下四個方面：

全球生態(tài)變化與人類健康之間的關(guān)系。其中，氣候變化是關(guān)系到生態(tài)健康的最緊迫的問題之一，它在促進傳染性疾病從熱帶地區(qū)到溫帶地區(qū)的傳播中起主要作用。例如，溫帶地區(qū)現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)的瘧疾和登革熱原先只有在熱帶才能見到。

生物多樣性與人類健康之間的關(guān)系。人類活動導致的物種滅絕的速度提高到了人類出現(xiàn)之前的100~1000倍。地球在失去大量動植物物種的時候，很可能有許多物種還沒有被發(fā)現(xiàn)，而它們卻很有可能是有價值的新藥來源。而且，所有的物種和自然環(huán)境構(gòu)成了生態(tài)系統(tǒng)，它具有一系列服務功能，包括調(diào)節(jié)氧氣和二氧化碳濃度、大氣水分循環(huán)、凈化飲用水、調(diào)節(jié)全球溫度和降水量、形成土壤和保肥等等。人類的生存和發(fā)展須臾離不開這些支撐生命的服務功能，而這些功能喪失的根源在于生物多樣性的喪失。

媒介傳播生物與景觀變化之間的關(guān)系。后者是指原始森林的砍伐和人工造林帶來的森林演替，這種變化使病原體必須尋找新的宿主，從而有可能進一步感染人類。例如，狐蝠本來分布于原始熱帶雨林，但由于人類不斷砍伐森林，致使它們飛到人類活動的地區(qū)，將尼帕病毒傳播給家畜和人；最近幾年，拉丁美洲的吸血蝙蝠不斷襲擊人，使受襲擊者感染狂犬病而死亡，就是因為當?shù)剡^度采伐，從而導致吸血蝙蝠棲息地縮小，能夠為吸血蝙蝠提供“血源”的其他野生動物數(shù)量減少而造成的。

人獸共患疾病與野生動物保護之間的關(guān)系。目前，動物攜帶的病原體和寄生蟲會傳染給人類，對人類健康造成威脅；另一方面，野生動物的自然保護問題也對人獸共患疾病管理的提出挑戰(zhàn)。西尼羅病毒通過蚊蟲叮咬傳播，蔓延迅速。美國已經(jīng)有150多種鳥類、15種哺乳動物和一種爬行動物感染上了這種病毒?，F(xiàn)在，人與動物的相互接觸越來越廣泛，棲息地片段化、人類侵害自然環(huán)境、生態(tài)旅游和高強度的農(nóng)業(yè)系統(tǒng)……正形成一個疾病在物種間交叉所需要的嶄新的環(huán)境。

面對這些威脅，保護醫(yī)學通過多學科的交叉、全方位的策略，著手研究和解決環(huán)境與健康之間的問題。措施便是應用新的技術(shù)手段，整合生態(tài)健康評估的形式，監(jiān)測生態(tài)系統(tǒng)的健康；根據(jù)特別的生物醫(yī)學診斷技術(shù)和對環(huán)境指示劑的研究，使研究獲得一體化標準。具體的方法包括非損傷性生理和行為監(jiān)測技術(shù)，現(xiàn)代分子生物學和生物醫(yī)學技術(shù)的應用，種群水平疾病監(jiān)測策略的設(shè)計，基于生態(tài)系統(tǒng)健康的物種監(jiān)測等等。

在達爾文時代，自然科學和醫(yī)藥科學分道揚鑣，就像進化樹上的分枝，朝各自的方向發(fā)展，現(xiàn)在，保護醫(yī)學終于將兩者重新聚在一起。筆者認為，我國是一個人口眾多、衛(wèi)生資源相對不足的大國，尤其需要重視和盡快開展保護醫(yī)學的研究。