慢性馬兜鈴酸腎病證候規(guī)律被揭示

日前，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院和北京大學(xué)第一醫(yī)院的科研人員經(jīng)過近兩年的臨床調(diào)研，揭示了慢性馬兜鈴酸腎病(CAAN)的中醫(yī)證候規(guī)律，指出本病的證候特點(diǎn)是：在一般慢性腎功能不全常見的氣陰兩虛基礎(chǔ)上，陽(yáng)虛與血瘀癥狀出現(xiàn)早而重。

近年來，馬兜鈴酸腎病(AAN)作為中藥腎損害的一種，頻繁沖擊著人們的眼球。該病病情進(jìn)展較快，預(yù)后差，目前尚缺乏有效的防治方法。不同類型的馬兜鈴酸腎病中，以CAAN最為多見。為了尋找CAAN的中醫(yī)證候規(guī)律，研究人員觀察了44例該病患者證候及腎功能情況。其中，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的慢性腎功能衰竭中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)確定，分為正虛5型，邪實(shí)5型。正虛5型為：脾腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛；邪實(shí)5型為濕濁、濕熱、血瘀、水氣、風(fēng)動(dòng)。

結(jié)果表明，正虛5型中，氣陰兩虛型出現(xiàn)率為38.64％，明顯高于其他證型(p<0.05)；畏寒肢冷、夜尿清長(zhǎng)等反映脾腎陽(yáng)虛的癥狀出現(xiàn)頻率較高，各占61.36％，在失代償期腎功能損害尚不嚴(yán)重之時(shí)，上述癥狀即出現(xiàn)且在50.00％以上。邪實(shí)證中血瘀證型出現(xiàn)率為63.64％，高于其它證型(p<0.05)；血瘀型的出現(xiàn)率在失代償期即遠(yuǎn)高于同期其它邪實(shí)證型，在50.00％以上，并隨疾病發(fā)展進(jìn)一步升高。

研究提示，脾腎氣虛證型作為單獨(dú)或其它證型的基本證型或合并證型出現(xiàn)，反映了CAAN脾腎氣虛的本質(zhì)。正虛證型中氣陰兩虛型出現(xiàn)率最高。由于CAAN具有特殊病因，所以其導(dǎo)致的慢性腎功能不全，在病機(jī)及發(fā)展規(guī)律上既具有一般慢性腎功能不全虛實(shí)相兼、正虛邪實(shí)的共性，亦具有其特殊性。陽(yáng)虛癥狀出現(xiàn)早而且程度較重，是CAAN不同于其他慢性腎功能不全的特點(diǎn)之一。

在邪實(shí)方面，本研究提示，隨腎功能的惡化，邪實(shí)證所占比例呈上升趨勢(shì)，尤其以血瘀證型和濕濁證型更為顯著。CAAN在失代償期血瘀證型的出現(xiàn)率即遠(yuǎn)高于同期其它邪實(shí)證型出現(xiàn)率，在50.00％以上，并隨疾病發(fā)展進(jìn)一步升高。提示本病在一開始即可見明顯的血瘀證候，并隨疾病發(fā)展而加重。說明血瘀證候出現(xiàn)早而且程度較重，是CAAN的另一特點(diǎn)。而濕熱證型在本病中并不占主要地位。