β受體阻滯劑仍能擔當降壓一線重任

近年來,ASCOT和LIFE等大規(guī)模臨床試驗對β受體阻滯劑在降壓治療中的地位提出了質(zhì)疑。英國國家健康和臨床優(yōu)化研究所(NICE)與英國高血壓學會(BHS)共同發(fā)布的新版《成人高血壓治療指南》也不再推薦β受體阻滯劑作為多數(shù)高血壓患者的首選降壓藥物。

但是,英國《成人高血壓治療指南》的修訂依據(jù)主要基于Lindholm等的薈萃分析,納入的20項研究中有17是關(guān)于阿替洛爾的臨床研究。ASCOT和LIFE研究中也采用了阿替洛爾,其研究對象是血漿腎素活性低、β受體敏感性差、血管順應性差的老年高血壓患者,而阿替洛爾僅能部分阻滯β2受體,不能改善血管順應性、降低中心動脈壓、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。因此,這些臨床研究的結(jié)論不能類推至所有β受體阻滯劑和所有高血壓患者。

β受體阻滯劑的β受體選擇性、脂溶性、內(nèi)源擬交感作用及代謝特性差異很大,因此在高血壓治療中應強調(diào)在指南的指導下采取個體化治療。匯總分析顯示,首選噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)均可降低心血管病的致殘率和死亡率,并可減少卒中和冠心病事件。同時薈萃分析也發(fā)現(xiàn),長期應用β受體阻滯劑可使糖尿病危險增加13%。對于年輕、高腎素型以及合并冠心病、心肌梗死、心力衰竭的高血壓患者,β受體阻滯劑的心血管保護作用是肯定的,故仍可以作為治療首選。對于合并有代謝綜合征、糖尿病而無心力衰竭、心肌梗死或快速心律失常的高血壓患者,以及60歲以上的老年高血壓患者,則不推薦β受體阻滯劑作為高血壓初始治療用藥。

每類抗高血壓藥物均有其合適的治療人群。在高血壓治療中,根據(jù)患者個體情況合理選用β-受體阻滯劑,仍可使患者顯著獲益。