警惕中藥注射劑致呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)

中藥注射劑在我國已廣泛應(yīng)用于臨床，其不良反應(yīng)也被進一步發(fā)現(xiàn)和認識。筆者檢索了1980～2001年《中國藥學(xué)文摘》和《中華結(jié)核與呼吸雜志》的不良反應(yīng)項，對中藥注射劑所致的呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)49例進行了分析。

引起呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)的有14種注射劑，如雙黃連、復(fù)方丹參、清開靈、刺五加、穿琥寧、大黃藤素、燈盞花素、魚腥草、柴胡注射液等。在49例中有16例是兩種以上的藥物合用時出現(xiàn)不良反應(yīng)的，如穿琥寧與頭孢唑林合用等。

癥狀與治療

注射劑所致哮喘多在用藥5～50分鐘后即出現(xiàn)咽癢、胸悶、咳嗽、氣促、喘息、呼吸加快等癥狀。對于初發(fā)的哮喘，除去藥源，經(jīng)平喘及對癥治療即可緩解。但過敏體質(zhì)者或藥物誘發(fā)原存的哮喘，一般發(fā)作突然且嚴重，治療一定要及時，否則可危及生命。處理藥源性哮喘時，應(yīng)立即停用可疑誘發(fā)哮喘的藥物，吸氧，靜脈注射激素，同時進行平喘、抗過敏、抗炎及其它對癥治療。對于哮喘持續(xù)狀態(tài)或昏迷者，有條件的應(yīng)送ICU病房救治。

呼吸抑制的臨床表現(xiàn)為呼吸慢而不規(guī)則，面色紫紺、昏迷、兩肺呼吸音粗，有時可聞及干、濕羅音，甚者昏迷等呼吸衰竭癥狀，多采取氧療和糾正酸堿平衡失調(diào)及抗感染、抗休克等措施。

急性肺水腫常在用藥數(shù)分鐘至數(shù)天便出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、兩肺底部大量濕羅音甚至面色蒼白、紫紺、呼吸促迫、咯粉紅色泡沫痰等。治療上須立即停用致敏源并給氧和清除呼吸道分泌物，可用適量激素降低肺毛細血管通透性，減少滲出和緩解支氣管平滑肌痙攣。也可對癥性地用一些利尿劑和抗感染藥物。

引起不良反應(yīng)原因

注射劑比其它劑型引起呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)多且較重。其不良反應(yīng)一方面有可能是中藥本身引起，如雙黃連中的金銀花里含有的綠原酸和異綠原酸，不僅具有抗菌、抗病毒作用，還具有致敏原作用，可引起變態(tài)反應(yīng)，是引起過敏反應(yīng)的主要原因之一。另一方面則可能是制劑過程中一些無效物質(zhì)如鞣質(zhì)、淀粉、天然蛋白等沒有去除干凈所致。

因此，對過敏體質(zhì)者、年老體弱者、心肺嚴重疾病患者應(yīng)盡量避免使用中藥注射劑。使用時盡量避免其他藥品混合配用，并避免快速輸注。另外，臨床上在多種藥合用時須格外慎重，特別是對有過敏史的患者要更加注意。