使用硝普鈉注意事項(xiàng)

硝普鈉是一種直接作用于血管平滑肌的強(qiáng)效、速效的血管擴(kuò)張劑，有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但在使用中若給藥方法不當(dāng)，滴速過快或遇高敏患者，可使病情加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血容量性休克、危及生命。因此在臨床使用時(shí)必須掌握正確的給藥方法，有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

新鮮配制 避光使用

由于硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，遇光易分解，故藥液應(yīng)臨用時(shí)新鮮配制。配制時(shí)先用5％葡萄糖注射液溶解，再用5％葡萄糖注射液250～1000毫升稀釋。藥液使用一般不超過6小時(shí)，以免藥物分解，降低療效。使用時(shí)，輸液瓶應(yīng)該用黑色布包裹，避光滴注。

給藥方法

硝普鈉靜脈滴注每分鐘1～3納克/千克，開始時(shí)速度可略快，血壓下降后可漸減慢。但用于心力衰竭、心源性休克時(shí)開始宜緩慢，以10滴/分鐘為宜，以后再酌情加快速度。硝普鈉連續(xù)用藥不宜超過72小時(shí)。硝普鈉靜滴速度過快或濃度過高，都會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血壓及休克等癥狀，因此，在行靜脈穿刺時(shí)要夾緊調(diào)節(jié)器，穿刺成功后，將調(diào)節(jié)器緩慢松開，根據(jù)病人的血壓調(diào)節(jié)滴速。硝普鈉應(yīng)建立專用靜脈通道，避免和其他藥物混合滴注，以便隨時(shí)調(diào)整滴速。在選擇注射部位時(shí)，應(yīng)避開關(guān)節(jié)和細(xì)小血管，選擇直且粗而又便于肢體活動(dòng)的血管部位，并防止藥液的外滲造成組織損傷。

準(zhǔn)確掌握濃度和滴速

硝普鈉常用濃度為0.1～0.2毫克/毫升，平均滴速為10滴/分鐘左右。患者對(duì)硝普鈉的耐受性個(gè)體差異大，臨床上應(yīng)根據(jù)病人血壓的具體情況調(diào)整用量。開始時(shí)以5～15滴/分鐘，每分鐘測(cè)量血壓1次至30分鐘，并根據(jù)血壓下降幅度調(diào)節(jié)注入速度。如果病人血壓在第一個(gè)5分鐘不下降，在原有的基礎(chǔ)上逐漸加大滴入速度，保證在用藥后6小時(shí)降壓幅度平均動(dòng)脈壓降低不超過20毫米汞柱或平均動(dòng)脈壓保持在70毫米汞柱左右；對(duì)血壓正常而心功能不全者血壓控制收縮壓應(yīng)不低于95毫米汞柱，舒張壓不低于60毫米汞柱，以保證達(dá)到良好的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。

嚴(yán)密觀察血壓及其他體征變化

注入硝普鈉前常規(guī)測(cè)量血壓1次，以此作為觀察血壓、調(diào)節(jié)藥液滴注速度的基本參數(shù)。滴注開始30分鐘內(nèi)應(yīng)3～10分鐘測(cè)量血壓1次，直至血壓穩(wěn)定在理想水平，以后每30分鐘測(cè)量1次，最好用無創(chuàng)監(jiān)測(cè)儀。輸入硝普鈉30分鐘內(nèi)至24小時(shí)，血壓應(yīng)保持平穩(wěn)狀態(tài)。對(duì)原來有高血壓者宜逐漸使其收縮壓下降不超過20～30毫米汞柱，舒張壓下降不超過15～25毫米汞柱，平均動(dòng)脈壓以在110毫米汞柱為宜，以維持一定的左室舒張末壓和冠狀動(dòng)脈灌注壓。若血壓達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)調(diào)節(jié)滴速，或通過間斷滴注來避免低血壓。硝普鈉的療程一般為3～5天。停用硝普鈉后15分鐘?？砂l(fā)生血壓反跳，因此停藥后仍應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，在減量中加用口服血管擴(kuò)張藥物，以免反跳發(fā)生。

靜滴硝普鈉的患者，同時(shí)還須監(jiān)測(cè)心率、脈搏及尿量等情況。用藥過程中可出現(xiàn)惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、厭食、皮疹、出汗、發(fā)熱等不良反應(yīng)。對(duì)連續(xù)使用2～3天者應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能變化。長(zhǎng)期或大劑量使用，特別在腎功能衰竭病人，可能引起硫氰化物貯蓄而導(dǎo)致甲狀腺功能減退，若出現(xiàn)肌無力、納差、惡心、肌肉痙攣、精神不振等癥狀，應(yīng)測(cè)血中氰化物濃度，避免血中硫氰酸鹽濃度過高引起中毒。本品孕婦禁用，腎功能不全及甲狀腺功能低下者慎用。

宜采用微量輸液泵

硝普鈉最好應(yīng)用微量輸液泵給藥，以便精確調(diào)節(jié)流速，達(dá)到合理降壓的效果。微量輸液泵操作簡(jiǎn)單、可靠，能將藥液準(zhǔn)確、勻速而持續(xù)的注入，一旦出現(xiàn)輸液不暢、局部腫脹、液體輸完需及時(shí)加藥等均能及時(shí)報(bào)警提醒，保證了病人的用藥安全。采用輸液泵操作要熟練掌握輸液泵使用操作方法及各種障礙處理，包括掌握參數(shù)換算（即將微克/分鐘換算成毫升/小時(shí)）；嚴(yán)格無菌操作；泵入前排盡注射器及泵管內(nèi)空氣，防止空氣進(jìn)血管內(nèi)；每24小時(shí)重新更換注射器、泵管和輸液管，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。