冠脈CT檢查前期準(zhǔn)備至關(guān)重要

64排螺旋CT對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變的診斷具有很高的敏感性和特異性，并且對(duì)病變程度的估計(jì)也很準(zhǔn)確。但是由于64排螺旋CT的時(shí)間分辨率（最快可達(dá)40毫秒）和空間分辨率（最高可達(dá)0.4毫米）仍不及目前冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”——X線(xiàn)冠狀動(dòng)脈造影，加之心臟的不斷跳動(dòng)和冠狀動(dòng)脈毫米級(jí)的管徑，要使冠狀動(dòng)脈血管造影CT檢查的圖像滿(mǎn)足診斷的要求，并非易事。檢查前的準(zhǔn)備、檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)對(duì)保證圖像質(zhì)量至關(guān)重要。

取得患者配合

針對(duì)患者在等待檢查過(guò)程中的心理狀態(tài)，做好解釋和安撫工作，把檢查過(guò)程中的要求和需要注意的事項(xiàng)簡(jiǎn)單扼要地對(duì)患者進(jìn)行宣教，以消除顧慮，使患者保持良好的心態(tài)，有利于檢查順利進(jìn)行。這需要醫(yī)師認(rèn)真向患者講解檢查中的正常反應(yīng)（如造影劑注入體內(nèi)時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生全身的發(fā)熱感），避免因患者緊張，致使心率加快，影響檢查質(zhì)量。呼吸訓(xùn)練也是一個(gè)不能忽視的環(huán)節(jié)。吸氣幅度以中度為宜（同正常呼吸的吸氣幅度一樣，忌深吸氣），切記叮囑患者每一次呼吸的幅度要保持一致，以防止在增強(qiáng)掃描時(shí)，因患者呼吸過(guò)深或過(guò)淺，丟失應(yīng)有的檢查區(qū)域；同時(shí)要求患者在屏氣的同時(shí)胸腹部保持靜止?fàn)顟B(tài)，切勿運(yùn)動(dòng)，以避免圖像產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影；在患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的同時(shí)，觀(guān)察其心率變化情況，盡量避免因吸氣、屏氣不良造成心率的變化過(guò)大。這些看似十分瑣碎的小環(huán)節(jié)并不是成像技術(shù)問(wèn)題，但是如果沒(méi)有和患者充分交流并取得其配合，經(jīng)常會(huì)造成檢查的失敗。

術(shù)前做過(guò)敏試驗(yàn)

優(yōu)維顯和歐乃派克等非離子造影劑的藥品說(shuō)明書(shū)上都沒(méi)有使用前做過(guò)敏試驗(yàn)的要求，但在目前的情況下，為了避免意外情況，應(yīng)堅(jiān)持術(shù)前做過(guò)敏試驗(yàn)。在做過(guò)敏試驗(yàn)和做檢查的過(guò)程中，大多數(shù)患者的異常反應(yīng)為緊張、血糖降低等因素造成，如惡心、頭暈、短暫的意識(shí)模糊、虛汗、低血壓等等。只有少數(shù)患者因個(gè)體差異，會(huì)有輕微過(guò)敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮疹。針對(duì)過(guò)敏反應(yīng)、低血糖、情緒緊張等分別使用地塞米松、50%葡萄糖、安定進(jìn)行對(duì)癥處理即可。

適當(dāng)控制心率

對(duì)于心律不齊的患者做冠狀動(dòng)脈CT血管造影，應(yīng)視情況而定，房顫心律、偶發(fā)的房性和室性期前收縮，以及比較嚴(yán)重的竇性心律不齊（心率變化超過(guò)5次/分以上）的情況，會(huì)對(duì)重建后的圖像產(chǎn)生非常大的影響，盡管經(jīng)過(guò)個(gè)性化的后處理，其用于診斷的圖像也往往只能達(dá)到三級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。心率過(guò)快（>75/分）也會(huì)增加圖像后處理的難度和造成圖像質(zhì)量不理想。因此，對(duì)于臨床檢查過(guò)程中比較常見(jiàn)的情況，如心率過(guò)快或竇性心律不齊，依據(jù)適應(yīng)證適當(dāng)使用β受體阻滯劑控制心率是必要的。

倍他樂(lè)克的使用方法分為口服和靜脈給藥兩種：口服法常規(guī)服用25～100毫克，嚼碎后舌下含服。心率﹤80次/分，服用25~50毫克（視患者基礎(chǔ)用藥中有無(wú)倍他樂(lè)克而定）。心率快得比較明顯的常常需要再觀(guān)察30分鐘之后視情況追加口服25毫克，但最大用藥量不應(yīng)超過(guò)100毫克?？诜盟庍^(guò)程中，應(yīng)分別記錄患者用藥前、用藥后10分鐘、20分鐘、30分鐘的心率、血壓變化。靜脈法以1毫克/分鐘的速度靜脈給藥5毫克，同時(shí)觀(guān)察心率和血壓變化，如達(dá)不到目標(biāo)心率，間隔兩分鐘再注射5毫克，總劑量一般不超過(guò)15毫克。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：疲勞感、頭暈、肢端發(fā)冷、心動(dòng)過(guò)緩、胃痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘。對(duì)伴有房室傳導(dǎo)能不全、慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘、低血壓（收縮壓<100毫米汞柱,舒張壓<60毫米汞柱）等的患者慎重使用倍他樂(lè)克。

保持靜脈通路

預(yù)先以4.0～5.5毫升/秒的流速注入20～30毫升的生理鹽水，通過(guò)試驗(yàn)注射觀(guān)察靜脈通路是否通暢是防止注射過(guò)程中造影劑外滲的方法之一。選擇冠狀動(dòng)脈CT造影的范圍：以左冠狀動(dòng)脈上緣10～15毫米為起點(diǎn)，以心尖下緣10～15毫米為終點(diǎn)（若為觀(guān)察橋血管，起點(diǎn)應(yīng)位于主動(dòng)脈弓以上10～15毫米）。增加掃描范圍目的是防止患者因吸氣幅度的不同，丟失應(yīng)有的檢查區(qū)域。SureStart感興趣區(qū)層面選擇在冠狀動(dòng)脈CT血管造影掃描的起點(diǎn)層面。

增強(qiáng)掃描的過(guò)程是：以3.5～4.7毫米/秒流速注入非離子造影劑（350～370毫克碘/毫升），總量55～85毫升，隨即以同一流速注入30～40毫升的生理鹽水。在注射的同時(shí)啟動(dòng)SureStart對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描（早期延時(shí)8秒，以減少患者接受的放射線(xiàn)劑量）；當(dāng)升主動(dòng)脈CT值上升至150HU時(shí)，作為增強(qiáng)掃描的觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行增強(qiáng)掃描。啟動(dòng)觸發(fā)后，患者吸氣后屏氣。若患者因緊張或屏氣導(dǎo)致心率變快（80次以下）或出現(xiàn)心律不齊，可適當(dāng)降低管球旋轉(zhuǎn)速度和降低螺距，從而提高時(shí)間分辨率，部分彌補(bǔ)其對(duì)圖像質(zhì)量的影響。

選擇造影劑濃度

有報(bào)道認(rèn)為，在冠狀動(dòng)脈CT檢查過(guò)程中適當(dāng)使用硝酸甘油有利于改善圖像質(zhì)量。方法分為舌下給藥和口腔噴霧給藥兩種，同時(shí)需監(jiān)測(cè)血壓和心率的變化。硝酸甘油的藥理作用是松弛血管平滑肌，引起血管擴(kuò)張。它的不良反應(yīng)有頭痛，眩暈、反射性心率加快、體位性低血壓等。實(shí)踐表明，用低濃度造影劑時(shí)服用硝酸甘油可以提高圖像對(duì)比度，但同用高濃度造影劑所得到的圖像相比無(wú)明顯差異，同時(shí)如果患者有不同程度的頭痛及反射性的心率加快，反而會(huì)影響檢查過(guò)程的穩(wěn)定和增加后處理的難度;用低濃度造影劑而未服用硝酸甘油所得到的圖像對(duì)比度，和用高濃度造影劑所得到的圖像質(zhì)量相比有差異。