警惕降壓藥的首劑反應

我國高血壓病的發(fā)病率很高，尤以中老年患者多見。在使用不同類型的降壓藥時，應注意防止某些藥物引起的首劑反應。

首劑反應是指患者第一次使用某種高血壓藥物時，由于機體一時不適應，可能會產(chǎn)生心慌、暈厥等不良反應，甚至感到服藥后癥狀加重，又叫做首劑綜合征。近年來的臨床資料表明，這種反應僅發(fā)生在某些使用個別降壓藥的患者。但認識并防范這種反應的發(fā)生，對病人和醫(yī)生都具有重要意義。

抗高血壓藥中的哌唑嗪及其同類藥是引起首劑反應的常見藥物，尤其在與β受體阻滯藥（如心得安，即普萘洛爾）或利尿劑（如氫氯噻嗪等）合用時更易發(fā)生。其反應的發(fā)生率與用藥的劑量有關，開始用藥的劑量越大，首劑反應發(fā)生率越高。一般在首次使用哌唑嗪后30～90分鐘，病人相繼出現(xiàn)眩暈、心悸、出汗、虛弱、倦怠、惡心、視力模糊；嚴重者血壓驟降、意識喪失、心動過緩、心力衰竭、視力模糊；甚至休克、死亡。

極少數(shù)使用普萘洛爾、氨酰洛爾、噻嗎洛爾的患者，在使用常規(guī)劑量甚至小劑量時，也可在服用30～120分鐘后出現(xiàn)嚴重的首劑反應。表現(xiàn)為心力衰竭、急性肺水腫、嚴重心動過緩和房室傳導阻滯、血壓下降，甚至休克、死亡。多見于年老體弱、心功能不良的患者。

另一類降壓藥鈣拮抗劑（如硝苯地平等）也引起首劑反應。由于報導較少，臨床尚未引起足夠的重視。筆者曾碰到一高血壓患者服用硝苯地平10毫克，20分鐘后出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、心悸、面色潮紅等。停藥后上述癥狀逐漸消失，減量至5毫克，服用后不再出現(xiàn)上述反應。

為了安全用藥，防止意外，可采用下述措施防止首劑反應的發(fā)生：

1、使用上述各類降壓藥治療高血壓時，應從小劑量開始。老年高血壓患者大多有不同程度的心功能減退，應用普萘洛爾之類的β受體阻滯劑時，應從常規(guī)劑量的1/3－1/2開始，以最小有效量為原則，必要時緩慢增量，以達到合適劑量為準。如因故中斷用藥，再復始用藥時仍需從小劑量開始。

2、哌唑嗪不宜與利尿劑合用，如先已使用利尿劑，應于停用1天后再開始使用哌唑嗪。此藥也不宜與普萘洛爾之類的β受體阻滯劑合用，服藥期間宜適當增加鈉的攝入，以減少意外反應的發(fā)生。

3、一旦出現(xiàn)首劑反應，應立即讓病人平臥，并停用該藥。輕、中度反應無需特殊治療，?？稍谝欢ǖ男菹ⅰ㈧o養(yǎng)、護理后逐漸自愈。嚴重首劑反應要立即送醫(yī)院，醫(yī)生根據(jù)病情和反應程度采取相應的救治措施。