乙肝患者生個健康寶寶夢不難圓

生育一個健康的寶寶，是天下所有年輕夫妻共同的心愿，也是孕婦們在懷孕期間最為關(guān)心的問題。筆者近日在解放軍302醫(yī)院采訪時發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分尚未結(jié)婚的乙肝女性患者又多了一份擔(dān)心，擔(dān)心結(jié)婚生育會加重病情，同時害怕將體內(nèi)的乙肝病毒傳播給未來的寶寶。

302醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科的醫(yī)學(xué)博士劉士敬表示，這些擔(dān)心是有一定道理的。如果乙肝患者不掌握正確的結(jié)婚生育時機(jī)和相關(guān)預(yù)防方法，確實會帶來許多不良后果。比如，病情處于活動期的乙肝患者結(jié)婚后，過度的性生活會導(dǎo)致肝臟負(fù)擔(dān)加重，使肝臟炎癥活動更趨嚴(yán)重；而肝臟處于炎癥活動期的婦女如果懷孕，容易導(dǎo)致孕婦肝臟負(fù)擔(dān)加重，肝細(xì)胞壞死，演變成重型肝炎；乙肝病毒攜帶者生育的寶寶，如不及時接種乙肝疫苗進(jìn)行預(yù)防，寶寶幾乎都會成為新的“小乙肝”，將來可能發(fā)展成慢性乙肝病毒攜帶者，甚至肝硬化或肝癌。

但劉博士同時指出，攜帶乙肝病毒者在懷孕前后只要采取了恰當(dāng)?shù)拇胧?，是完全可以阻斷乙肝傳播給下一代的。

1了解“母嬰傳播”

醫(yī)學(xué)上把母親有乙肝，再傳給下一代的現(xiàn)象，稱為“母嬰傳播”。所謂“母嬰傳播”，是指患有乙肝或體內(nèi)攜帶有乙肝病毒的孕婦，在懷孕期間或分娩過程中將乙肝病毒傳播給胎兒或新生兒，這種傳播方式也叫垂直傳播。它是乙肝病毒最重要、最具威脅性的傳播方式。

“孕婦攜帶乙肝病毒，并不是100%都會傳播給胎兒或新生兒的。”劉士敬博士說。是否導(dǎo)致胎兒、新生兒感染乙肝病毒，首先取決于孕婦攜帶乙肝病毒的復(fù)制程度和母體的基因缺陷情況，如果孕婦為乙肝“大三陽”，乙肝病毒脫氧核糖核酸（DNA）也為陽性，新生兒感染乙肝病毒的幾率可高達(dá)90%左右；但是如果孕婦為乙肝“小三陽”，乙肝病毒DNA也為陰性，新生兒感染幾率只有30%左右。這也是為什么有乙肝家族聚集傾向的家庭中，有的人得乙肝而有的人不得乙肝的原因。

據(jù)研究，乙肝母嬰傳播主要通過三種途徑：一是產(chǎn)程傳播，即在分娩時嬰兒的皮膚、黏膜擦傷，或胎盤剝落時，母親的血液進(jìn)入新生兒體內(nèi)。這一過程感染的可能性最大，也最為多見。二是宮內(nèi)傳播，胎兒在母體內(nèi)時，母體內(nèi)的病毒通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。這種方式引起的感染約占5%。三是分娩后嬰兒與母親的密切接觸，這種情況也可以造成乙肝病毒的傳播。

乙肝母嬰傳播危害巨大，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國現(xiàn)有乙肝病例有一半以上都是由于母嬰傳播造成的。因此，阻斷母嬰傳播是防治乙肝的關(guān)鍵一步。

2選擇懷孕時機(jī)

劉士敬博士指出，急性乙肝患者經(jīng)過適當(dāng)治療和合理調(diào)養(yǎng)后，數(shù)月內(nèi)即可獲得臨床治愈，再休養(yǎng)一段時間，體力完全恢復(fù)，即可懷孕。

慢性乙肝患者應(yīng)該首先搞清自己病情的輕重程度，再決定是否懷孕。如果患者屬于病毒攜帶者，長期隨訪檢查肝功系列始終正常，B超檢查不提示肝硬化，可以考慮懷孕。如果乙肝患者病情正好處于炎癥活動期，身體感覺不適（如疲乏無力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)不適等），檢查肝功異常（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高等），這時不適合結(jié)婚生育，應(yīng)該前往正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)治療。療程沒有結(jié)束，正在用藥期間，尤其是用干擾素、拉米夫定、恩替卡韋、阿迪福韋等西藥治療時，不適合懷孕，因為這些藥物可能對胎兒發(fā)育不利。如果B超檢查發(fā)現(xiàn)肝炎已經(jīng)發(fā)展到肝硬化程度，最好不要懷孕，肝硬化如果處于失代償階段，懷孕對母體影響更大。活動性肝炎患者經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定，肝功正常半年以上時，懷孕較為安全。

3分娩前后做好免疫接種

劉士敬博士說，乙肝病毒攜帶者和經(jīng)過治療病情長期平穩(wěn)者，可以生育。實際上，絕大多數(shù)的乙肝患者是慢性乙肝病毒攜帶者，他們的身體沒有任何不適，肝功也完全正常，他們完全可以結(jié)婚生育。但劉士敬博士提醒，必須做好乙肝疫苗的接種，以阻斷母嬰傳播。如果疫苗與乙肝免疫球蛋白合用效果更佳，其阻斷母嬰傳播的有效率在90%以上。

接種疫苗要注意二點(diǎn)：第一，如果女方是乙肝，又是“大三陽”患者，在懷孕的第7、8、9月份，要分別注射一只高效價乙肝免疫球蛋白，以阻止宮內(nèi)乙肝傳播；待寶寶出生后，立即給寶寶先注射一只高效價乙肝免疫球蛋白，過一周后，再按第0、1、6個月免疫程序（出生后打第1針乙肝疫苗，1個月后打第2針乙肝疫苗，6個月后打第3針乙肝疫苗），分別于嬰兒前臂三角肌部皮下或肌肉注射乙肝疫苗，每次0.5毫升。第二，如果女方為乙肝“小三陽”或者男方是乙肝，寶寶出生后，立刻按“0、1、6方案”進(jìn)行乙肝疫苗接種。這樣做，可以使95%以上的新生兒免受上一代的垂直傳播，獲得一個健康的身體。另外，在新生兒出生滿2個月、7個月時，還要抽血查“兩對半”和乙肝病毒DNA，了解寶寶的接種免疫是否成功。

4懷孕后注意六大事項

乙肝患者一旦懷孕，應(yīng)該注意以下事項：

首先，懷孕期間要定期到指定醫(yī)院進(jìn)行孕期檢查，包括肝功系列指標(biāo)、血常規(guī)、B超等，了解肝臟變化情況，如果肝功出現(xiàn)明顯異常，身體感到特別難受，就應(yīng)該經(jīng)產(chǎn)科和傳染科大夫共同會診后，決定是否要繼續(xù)妊娠。

其次，孕期用藥要特別注意，盡量避免使用對肝臟有毒性作用的藥物，例如降糖藥物、抗結(jié)核藥物、激素類藥物、抗生素類藥物及部分中藥（如川楝子、青黛、土茯苓等等）。

再次，加強(qiáng)孕期保健，包括自我保健和定期產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)有無胎兒異常和產(chǎn)科異常情況，有無并發(fā)癥，如妊娠高血壓綜合征、妊娠貧血等發(fā)生。

第四，注意休息，生活要有規(guī)律，避免過重的體力勞動。懷孕頭3個月和后3個月應(yīng)盡量避免性生活，妊娠36周后，應(yīng)絕對禁止性生活，防止流產(chǎn)、胎膜早破及宮內(nèi)感染。

第五，注意飲食營養(yǎng)，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素飲食，多食粗糧，少食精米精面，多食新鮮蔬菜、水果、豆制品、花生、香菇、木耳、牛奶、鮮魚、雞蛋等。不要盲目進(jìn)補(bǔ)，不要使用各種保健營養(yǎng)補(bǔ)品，以防其中摻雜激素等有害物質(zhì)。主張均衡營養(yǎng)，食量要適中，避免體重增加過快。忌抽煙，飲酒，喝濃茶及咖啡。

最后，孕期可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用一些安全的保肝藥物。懷孕期間如果出現(xiàn)明顯的疲乏、食欲減退、尿色深黃、眼睛發(fā)黃等異常表現(xiàn)，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查確診。

5視情況決定是否喂母乳

能否為嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)要看情況而定。從新生兒方面考慮，一般認(rèn)為乙肝病毒雖可通過乳汁傳播，但如果分娩后立即給新生兒進(jìn)行了免疫接種，通常不會通過乳汁傳染新生兒。但母親需要注意喂奶前洗手、洗乳頭等衛(wèi)生習(xí)慣。從產(chǎn)婦方面考慮，如果喂奶給產(chǎn)婦帶來過分的負(fù)擔(dān)，使病情遷延不愈或加重，則最好不要喂奶。一般不建議“大三陽”的母親用母乳喂養(yǎng)。

對于乙肝產(chǎn)婦能否自己帶孩子的問題，劉士敬博士認(rèn)為，處在肝炎急性期的產(chǎn)婦，自己不宜帶孩子。處于肝炎恢復(fù)期的產(chǎn)婦，須養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常洗手，不要口對口喂孩子吃東西。另外，產(chǎn)婦注意不要太過勞累。