注意，青霉素可致多種過敏反應！

青霉素對多種細菌感染療效顯著，且價廉易得，故雖問世幾十年，在抗生素層出不窮的今天仍受到廣大醫(yī)生和患者的歡迎。但是，青霉素的過敏反應也十分常見，輕者僅出現(xiàn)皮疹和瘙癢癥狀，重者可導致過敏性休克，如不及時搶救或搶救不力，可導致患者死亡。筆者根據(jù)基層臨床工作所見，搜集整理了幾個青霉素導致過敏反應的案例，供在基層臨床一線工作的同道參考。

導致過敏性休克

25歲的新娘子小楊在蜜月期間出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛等癥狀，自我診斷為“尿路感染”，到某藥店購買氟哌酸和阿托品口服2天未見效，遂到村衛(wèi)生站要求醫(yī)生給予靜脈點滴青霉素。醫(yī)生為她做青霉素過敏試驗，20分鐘后敏試陰性，便以0.9%氯化鈉注射液250毫升加青霉素粉針劑480萬單位靜脈點滴。當靜滴約15分鐘時，小楊突然出現(xiàn)胸悶、氣促、面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安和瀕死感等癥狀。醫(yī)生診斷為青霉素過敏性休克，給予腎上腺素1毫克皮下注射、地塞米松20毫克靜脈注射、苯海拉明20毫克肌肉注射以及其它對癥支持治療。20分鐘后癥狀緩解，1小時后癥狀消失。

青霉素過敏性休克為青霉素通過多種途徑進入機體后，經(jīng)多個步驟使機體處于過敏狀態(tài)，當青霉素再次進入后發(fā)生的一種嚴重過敏反應（Ⅰ型速發(fā)型變態(tài)反應）。一般可在敏試時或注射時呈閃電式發(fā)生：有的發(fā)生在敏試或注射時幾秒鐘或幾分鐘內(nèi)；有的發(fā)生在注射30分鐘以后；有極少數(shù)發(fā)生在連續(xù)用藥過程中。其主要臨床表現(xiàn)有喉頭水腫和肺水腫所致的胸悶、氣緊和頻死感；血壓下降所致的臉色蒼白、心動過速和皮膚濕冷；腦缺血缺氧所致的頭暈眼花、意識喪失和二便失禁；皮膚過敏所致的皮疹和瘙癢等。其中以呼吸困難和皮膚瘙癢最早出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)過敏性休克，應立即停止用藥，并迅速給患者注射腎上腺素、糖皮質(zhì)激素和抗組織胺類藥等，有條件的可給予吸氧、輸液等治療。心跳呼吸驟停者應立即行心肺復蘇術(shù)，并轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院治療。

導致血清?。ㄋ幬餆幔?/p>

38歲的廖大哥不久前因從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞累過度，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛和咳嗽等癥狀。村衛(wèi)生站醫(yī)生診斷為化膿性扁桃體炎，給予0.9%氯化鈉注射液250毫升加青霉素粉針劑480萬單位靜脈點滴（敏試后）、以及5%葡萄糖注射液500毫升加清開靈注射液40毫升靜脈點滴。連續(xù)治療3天后熱退，7天后咽痛、咳嗽癥狀消失而停藥。但停藥后廖大哥出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、全身淋巴結(jié)腫大、皮膚瘙癢和腹痛等癥狀，并再度出現(xiàn)發(fā)熱，故由村醫(yī)陪同到上級醫(yī)院求診。上級醫(yī)生經(jīng)詢問病史和用藥史后，診斷為青霉素所致的血清?。ㄋ幬餆幔o予抗過敏、輸液、利尿、退熱以及其它對癥支持治療，7天后癥狀消失。

青霉素所致的血清病為青霉素作為抗原進入機體后，與機體內(nèi)相應的抗體結(jié)合成免疫復合物，未能被及時清除，沉積于毛細血管壁等組織，激活補體，吸引中性粒細胞聚集，引起血管及其周圍炎癥的一種過敏反應（Ⅲ免疫復合物型變態(tài)反應）。一般多在使用青霉素7~12天內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)有局部紅腫、關(guān)節(jié)腫痛、淋巴結(jié)腫大、皮疹、發(fā)熱和蛋白質(zhì)尿等。一旦出現(xiàn)血清病型過敏反應，應立即停用青霉素，同時為患者使用糖皮質(zhì)激素以抑制免疫應答，減輕炎癥反應。使用左旋咪唑等免疫增強劑，以調(diào)節(jié)恢復抑制性T淋巴細胞功能，加快抗體生成。必要時可給予患者輸液、利尿等治療，以加快青霉素及其代謝產(chǎn)物排出體外等。

導致溶血性貧血

黃大姐6歲的女兒小夏幾天前因淋雨出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽和呼吸困難等癥狀。黃大姐認為是“感冒”，給小夏口服小柴胡沖劑、阿莫西林干糖槳3天未見效，故帶她到村衛(wèi)生站就診。醫(yī)生診斷為支氣管炎，敏試后給予靜脈點滴青霉素、退熱以及其它對癥支持治療。經(jīng)上述治療2天后，小夏上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)面色蒼白、渾身無力、心悸氣促和精神委靡等癥狀。醫(yī)生診斷為“貧血原因待查：青霉素引起？”急送某上級醫(yī)院求診。上級醫(yī)生經(jīng)詢問病史、體格檢查和實驗室檢查后，確診為溶血性貧血（使用青霉素引起）。經(jīng)輸血、使用糖皮質(zhì)激素、補充能量以及其它對癥支持治療15天后癥狀緩解，1個月后恢復正常。

青霉素所致的溶血性貧血為青霉素作為抗體與細胞表面的相應抗原結(jié)合，在補體、巨噬細胞和K細胞的參與下，導致紅細胞破壞的一種變態(tài)反應（Ⅱ細胞毒型變態(tài)反應）。臨床表現(xiàn)為接觸藥物數(shù)小時后即出現(xiàn)面色蒼白、軟弱無力、頭暈眼花和心悸氣促等癥狀，嚴重者可因機體缺氧而導致原發(fā)疾病加重，如伴有心臟病者加重心臟負擔而出現(xiàn)心力衰竭，伴有肺部感染者感染加重而出現(xiàn)呼吸衰竭，等等。一旦出現(xiàn)溶血性貧血，應立即停用青霉素，并給予輸液以加快青霉素及其代謝產(chǎn)物排出，給予糖皮質(zhì)激素以緩解免疫性病理反應，給予輸血以糾正貧血以及吸氧、補充能量和其它對癥支持治療。

接觸性皮炎

32歲的小吳是某村的鄉(xiāng)村醫(yī)生。由于條件有限，小吳需兼顧護士工作，常為患者注射青霉素。自從當鄉(xiāng)醫(yī)后，小吳雙手第二、三、四指常常瘙癢不適，并漸漸出現(xiàn)大小不一、邊緣清楚的紅腫樣皮疹，其間有小水皰。皮疹痊愈時脫屑，但不久于該處或它處重新出現(xiàn)，甚至連雙腳趾也見發(fā)作，新舊交替，嚴重影響工作和生活，令小吳煩惱不已。小吳對照皮膚科書籍，先后診斷為“手癬”、“異位性皮炎”和“汗皰癥”等，經(jīng)抗真菌、抗過敏以及其它對癥治療6個月未見好轉(zhuǎn)，故懷疑為接觸某些藥物所致的“接觸性皮炎”。之后小吳1個月不使用、不接觸青霉素，皮疹漸漸消失后未見出現(xiàn)。2個月后再度使用、接觸青霉素，皮疹再度出現(xiàn)。再次不使用、不接觸青霉素后，上述皮疹未見出現(xiàn)。故最后診斷為青霉素所致的接觸性皮炎。

青霉素所致的接觸性皮炎是青霉素作為半抗原與皮膚接觸，與角質(zhì)蛋白結(jié)合成完全抗原而導致的一種過敏反應。其發(fā)生機理為沒有抗體參與，是由于致敏的T淋巴細胞受到抗原多次刺激所導致的免疫病理過程，故也稱細胞介導型（Ⅳ遲發(fā)型變態(tài)反應）。臨床表現(xiàn)為接觸過敏原12~18小時后局部出現(xiàn)紅腫或皮下水腫，48~72小時達高峰，形成水皰或濕疹樣皮炎。病變一般僅限于接觸部位（但偶可呈對稱性反應，如本例），病因去除后一般在1周至1個月左右痊愈。一旦出現(xiàn)接觸性皮炎，除應立即停止接觸可疑物外，還應給予口服或肌肉注射糖皮質(zhì)激素、抗組織胺類藥、維生素類藥以及外用抗過敏膏劑等，以減輕局部不適和縮短病程。

除此之外，青霉素所致的過敏反應還有很多，如剝脫性皮炎、支氣管哮喘以及過敏性紫癜等。由于篇幅有限，在此不一一列舉。希望各位在鄉(xiāng)村臨床一線的同道在為患者使用青霉素時小心謹慎，嚴守操作規(guī)程，并備好急救藥械（如腎上腺素、地塞米松、苯海拉明、多巴胺、阿拉明和50%葡萄糖等注射液，以及容量為40毫升以上的注射器等）。如當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門對使用青霉素有特殊規(guī)定的則應服從規(guī)定，以確保用藥安全。