癲癇：慎重確診規(guī)范治療

我國癲癇的發(fā)病率較高，目前約有900萬癲癇患者，每年還會新增40萬患者，兒童患病率高于成人。有關(guān)專家指出，雖然癲癇的發(fā)病率在兒童中比較高，但對其診斷一定要慎之又慎。

癲癇帽子不能輕易戴

家住北京南城的2歲的曉月，近日患感冒，發(fā)燒，還出現(xiàn)了口吐白沫、眼球上翻、全身僵直等“抽風”癥狀。而且這種情況在一年內(nèi)已經(jīng)是第三次出現(xiàn)了，每次按壓人中穴位1至2分鐘可以緩解，緩解后孩子沒有任何異常。家長擔心曉月患有癲癇，就帶她到北京天壇醫(yī)院兒科就診。

兒科主任高寶勤給曉月檢查后認為，她的情況屬于高熱驚厥，不是癲癇，并告訴家長不要太擔心。高寶勤介紹說，由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)功能尚未健全，大腦皮質(zhì)對皮質(zhì)下的抑制還不完善，動力定型未能牢固建立和內(nèi)抑制過程減退等，孩子發(fā)熱時很容易出現(xiàn)驚厥。此時，需要嚴格與癲癇區(qū)別，不要輕易給孩子扣上癲癇的帽子。據(jù)統(tǒng)計，約3.5%的人曾經(jīng)有過一兩次驚厥發(fā)作，其中癲癇患者僅占0.5%。另據(jù)北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科癲癇病區(qū)負責人丁成赟博士介紹，在癲癇中心就診的患者中，約有20%左右最終診斷不是癲癇，而只是一些非癲癇性發(fā)作，如暈厥、心因性發(fā)作等等。

高寶勤建議，曾發(fā)生過驚厥的孩子發(fā)熱時，可服用安定或本巴比妥類藥物，至熱退后三天停服。孩子驚厥發(fā)作兩周后，可以到有條件的醫(yī)院就診，查腦電圖，必要時進行神經(jīng)影像學(xué)檢查。有時，對癲癇的診斷很困難，需要反復(fù)斟酌，結(jié)合各方面輔助檢查綜合考慮。高寶勤提醒，切忌有病亂投醫(yī)，盲目給孩子用抗癲癇藥物。

高寶勤還提醒，由于小兒特別是新生兒癲癇發(fā)作癥狀不典型，如家人發(fā)現(xiàn)小兒有不明原因的呼吸暫停、面部肌肉抽動、眨眼、吞咽動作、肢體小的抽動等，一定要及時找專業(yè)醫(yī)師就診以明確診斷。

不規(guī)范治療后果很嚴重

高寶勤介紹說，很多成年人癲癇是由小兒癲癇遷延而致，孩子被確診為癲癇后，一定要及時治療，因為癲癇長期發(fā)作會造成腦部損傷，而且癲癇長期發(fā)作也會給藥物治療帶來困難。特別應(yīng)該強調(diào)的是，癲癇患兒應(yīng)該到具有神經(jīng)科條件的正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范的治療。

丁成赟也強調(diào)規(guī)范化治療的重要性。他說，癲癇是一種慢性腦部疾病，具有長期性、發(fā)作性、難治性等特點。從理論上講，70%~80%的癲癇患者可以通過正規(guī)的藥物治療得到控制。然而，北京天壇醫(yī)院癲癇門診統(tǒng)計資料顯示，在接受藥物治療的癲癇患者中，高達70%的人沒有得到有效規(guī)范的治療，從而使病情拖延不愈，甚至轉(zhuǎn)變成難治性癲癇。這也是我國癲癇患者人數(shù)眾多的一個重要原因。

丁成赟介紹說，目前我國的癲癇患者很多沒有得到規(guī)范化治療，其原因大致如下：患者盲目就醫(yī)，沒有意識到找正規(guī)醫(yī)院和?？漆t(yī)師就診的重要性；我國醫(yī)務(wù)人員中癲癇專業(yè)醫(yī)師水平參差不齊；癲癇醫(yī)療市場復(fù)雜，藥品品種較多，所謂的“祖?zhèn)髅胤健闭鎮(zhèn)坞y辨，患者又往往容易相信這些“祖?zhèn)髅胤健保鴮φ?guī)治很差；規(guī)范的治療標準未得到嚴格執(zhí)行。

丁成赟說，癲癇明確診斷后，應(yīng)該首先選擇藥物治療。癲癇藥物使用最好有癲癇?？漆t(yī)師的指導(dǎo)，主張單一藥物治療，患者不要擅自減藥、換藥或停藥；癲癇患者大多需要長期服藥，在病情允許的情況下，醫(yī)生應(yīng)盡量為患者選擇價格較低的藥物；對于用藥物難以控制的癲癇，應(yīng)對患者進行綜合評價，及早考慮到神經(jīng)外科手術(shù)治療。

藥物療效不佳可用手術(shù)治療

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科中心癲癇病區(qū)主任張建國博士介紹說，通常藥物難治性、頑固性癲癇可以考慮采用神經(jīng)外科手術(shù)的方法進行治療。但確定癲癇患者能否手術(shù)，還需要進行正規(guī)的術(shù)前檢查和評估，一般癥狀性癲癇，特別是伴有腦組織結(jié)構(gòu)性改變的癲癇，手術(shù)效果比較好，其中顳葉癲癇被公認為是手術(shù)效果較理想的。

癲癇主要是由于大腦的神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致短暫的神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙所致。這些異常放電的神經(jīng)元被稱為“致癇灶”，手術(shù)就是要切除由神經(jīng)元組成的“致癇灶”，達到從“源頭”治療癲癇的目的。

但對于位于大腦功能區(qū)的“致癇灶”，是無法用手術(shù)切除的，因為這樣會導(dǎo)致患者腦神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)偏癱等癥狀，影響生活質(zhì)量。因此，這樣的患者可選擇阻斷癲癇“傳導(dǎo)徑路”的手術(shù)方法，從而控制癲癇發(fā)作，減輕癥狀。

對于無法明確“致癇灶”準確位置的患者，也可通過迷走神經(jīng)刺激手術(shù)的方式，降低大腦神經(jīng)元興奮性，減少發(fā)作次數(shù)、減輕發(fā)作程度。

張建國說，隨著功能神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展和電生理技術(shù)的進步，對“致癇灶”的定位越來越精確，將使得更多的癲癇病人可以通過手術(shù)受益。

但張建國說，手術(shù)也不是一勞永逸的。一般情況下，術(shù)后患者病情不太穩(wěn)定，需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下繼續(xù)堅持服藥兩年左右。對于兩年內(nèi)不再出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者可以逐漸減藥直至停藥；對于仍有癲癇發(fā)作的患者還需藥物控制。