類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種全身性、以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳌l(fā)病原因尚不清楚的慢性疾病。本病以關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)橹鳎院笾鸩角忠u關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉、肌腱等結(jié)締組織，后期軟骨和骨均受累。其特征為多發(fā)性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、急性發(fā)作和自行緩解，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形。

由于其發(fā)病原因尚不清楚，目前有兩種說法：一是自身免疫引起，主要是根據(jù)多數(shù)病人體內(nèi)含有類風(fēng)濕因子抗體，它和體內(nèi)丙種球蛋白發(fā)生反應(yīng)而發(fā)??；二是感染學(xué)說，根據(jù)病情發(fā)展特征與病毒感染相類似，但還缺乏客觀依據(jù)。支原體、類白喉?xiàng)U菌等被認(rèn)為是本病的發(fā)病原因。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人主要有以下特征：

發(fā)病緩慢，在關(guān)節(jié)疼痛之前有全身不適、食欲不振、體重減輕、全身肌肉酸痛、低熱和手足麻木等癥狀。受累關(guān)節(jié)呈對(duì)稱性，以近側(cè)指問關(guān)節(jié)最常見，其次為掌指、趾、腕、膝、肘、踩、肩、髓關(guān)節(jié)，以后累及其他關(guān)節(jié)。有不規(guī)則發(fā)熱、貧血、血沉增快等表現(xiàn)，最后發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形。常見的畸形是手指鈕扣眼畸形，手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，即鵝頸狀畸形，掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)半脫位。腕、肘、膝、髓關(guān)節(jié)強(qiáng)直并處于屈曲位。頸椎常受累。病變關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮，肌力減退。在肘、腕、踝部骨突處部位發(fā)生皮下結(jié)節(jié)。80％的病人類風(fēng)濕因子呈陽性，關(guān)節(jié)液乳膠試驗(yàn)亦呈陽性。

病人在進(jìn)行治療的同時(shí)要做好以下護(hù)理

(1)一般護(hù)理急性期病人應(yīng)臥床休息，但不必過分強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，慢性期可做些輕體力活動(dòng)。飲食方面應(yīng)注意給予高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素、鈣和鐵的食物。飲食應(yīng)多樣化，保持均衡并富于營(yíng)養(yǎng)。本病病程較長(zhǎng)，病變范圍廣泛且反復(fù)發(fā)作易造成關(guān)節(jié)功能喪失，病人很痛苦。因此應(yīng)細(xì)心做好生活護(hù)理，并做好心理護(hù)理，多開導(dǎo)勸慰病人，為病人創(chuàng)造一個(gè)舒適、愉快的休養(yǎng)環(huán)境，使病人安心養(yǎng)病。

(2)疼痛的護(hù)理口服消炎止痛藥。常用阿斯匹林，每日3克-5克，分3次-4次飯后服用。服藥期間應(yīng)注意觀察有無胃腸道出血、出血時(shí)間是否延長(zhǎng)等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)上述不良反應(yīng)者應(yīng)及時(shí)減量，逐漸減至能控制癥狀的低維持量，共服8周—12周?！跋淄础蹦苊黠@減輕關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，常用量為每日3次—4次，每次25毫克，使用3周—4周，最好同時(shí)服用制酸劑。“保太松”也具有消炎鎮(zhèn)痛作用。急性期可用輕質(zhì)夾板或文具將受累關(guān)節(jié)固定于功能位，以防止攣縮畸形，減輕疼痛。慢性期可采用透熱療法、光療和水浴療法等，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)消炎止痛。急性發(fā)作期不宜采用上述療法，以免加重癥狀。

(3)關(guān)節(jié)畸形的護(hù)理急性期應(yīng)隨時(shí)檢查，防止關(guān)節(jié)畸形，并可用石膏托或夾板將受累關(guān)節(jié)固定于功能位置。每天去除外固定1次—2次，進(jìn)行功能鍛煉，但注意活動(dòng)范圍不可過大，以免引起疼痛。對(duì)發(fā)生畸形的肢體要設(shè)法給予糾正，以改善關(guān)節(jié)功能。輕者可行皮牽引，重者可進(jìn)行按摩或手法矯正，但要慎重。