含碘中藥治療甲亢思路探討

是否應用含碘中藥、如何恰當應用含碘中藥治療“甲亢”，是近年來學術界爭論的焦點。作者總結了臨床上的主要意見及運用情況，提出應通過一系列實驗性的定量分析和研究，尋找更符合臨床實際的運用含碘中藥治療甲亢的新思路。

甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）為臨床常見的內(nèi)分泌疾病，屬中醫(yī)學“癭病”范疇。中醫(yī)治“癭”的歷史源遠流長，早在戰(zhàn)國時期就已有關于“癭病”的記載。晉代葛洪率先用海藻酒治療“癭病”。此后，歷代醫(yī)家論治“癭病”亦多主張用海藻、昆布等含碘豐富的軟堅散結藥。唐代王燾著《外臺秘要》共收集到36種治“癭”方劑，其中海藻玉壺湯、四海舒郁丸、消癭湯等經(jīng)世名方均為含碘豐富的中藥方劑。一直至上個世紀80年代初，中醫(yī)治“癭”必用海藻、昆布等含碘豐富中藥。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學研究的滲透和影響，近20多年來，部分中醫(yī)對應用含碘中藥治療甲亢這一傳統(tǒng)提出質疑，對其利弊、取舍產(chǎn)生諸多意見分歧。有主張用者，有主張摒棄者，亦有主張依據(jù)情況選用者。

沿襲經(jīng)典古方——主張使用含碘豐富中藥為主

王家元用含碘豐富的海藻、昆布、夏枯草、香附和豁痰散結的浙貝、鱉甲等藥制成片劑，治療甲亢患者21例，結果11例臨床癥狀完全消失，10例臨床癥狀基本消失。平均治療6個月后，19例甲狀腺素3（T3）高的患者中17例降為正常，2例偏低；16例甲狀腺素4（T4）高的患者中14例降為正常，另2例也有所下降。研究人員認為這與長期、大劑量碘化物只能暫時緩解癥狀的理論不相符，考慮是中藥多種成分協(xié)同作用的效果。張淑芝用甲亢丸治療甲亢152例，總有效率達80.9%，其中甲亢丸由海藻、昆布等含碘豐富中藥配合其他化痰散結中藥制成。朱重光認為，含碘中藥不能完全與西藥碘劑等同，且對消除腫大的甲狀腺有獨到之處。

依據(jù)醫(yī)學研究———主張摒棄使用含碘中藥

高洪春依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究結論，認為治療甲亢不宜應用碘化物。中藥海藻、昆布、海帶等藥物是含碘藥物，如果用于甲亢，即使符合中醫(yī)的辨證，也將是有害無益的。伍銳敏認為，含碘豐富的方藥只能用于治療地方性甲狀腺腫和青春期甲狀腺腫，而治療甲亢時則不宜單純采用這些方藥，更不宜長期大量應用，其所依據(jù)的亦是現(xiàn)代醫(yī)學研究結論。方水林認為，含碘較高的海帶、紫菜、昆布、黃藥子之類藥，雖有軟堅化結的作用，但有合成甲狀腺素的原料成分，原則上不用。李常度等認為，中藥里的碘與西藥碘化物中的碘是同一元素，即使是含碘量較少的中藥(如香附、夏枯草、玄參)，其含碘量也超過規(guī)定劑量，由此推理此類中藥所含的碘必然產(chǎn)生類似碘劑相同的藥理作用是合乎情理的。他們還指出由于碘的藥理作用特點，對應用含碘豐富的中藥，如海藻、昆布等為君藥作為甲亢的常規(guī)治療，應持慎重態(tài)度。

總結臨床經(jīng)驗——主張使用含碘量少的中藥

更多臨床醫(yī)生在治療甲亢時，主張僅選用含碘量少的中藥。鄭俊煦等認為，在中藥復方中適當應用含碘較少的中草藥，如夏枯草、黃藥子等，不僅可以克服含碘藥物的弊病，而且可以提高中藥復方治療甲亢的療效，穩(wěn)定、緩解甲亢癥狀。他們用自擬甲亢平湯（玄參、夏枯草、黃藥子等含碘量較少的中藥）治療甲亢65例，總有效率為93%，痊愈26例。蕭相如總結父親蕭立渭治療甲亢經(jīng)驗，針對甲亢陰虛為本的基本病機，用大定風珠為主方治療甲亢，取得較好療效。其所用大定風珠中生鱉甲、龜板均為含碘量較少的中藥。

根據(jù)病情發(fā)展——主張適當選擇含碘中藥

王旭提出，是否用含碘中藥、如何恰當應用含碘中藥，應從臨床實際出發(fā)。含碘量豐富的中藥如海藻、昆布等具有化痰軟堅散結作用，可以”消癭”，但不能平抑“甲亢”。而含碘量較少的中藥如夏枯草、玄參、香附、貝母等，既可消癭散結，又有清熱養(yǎng)陰、理氣化痰之效，“消癭”與平抑“甲亢”同時并舉。一般在甲亢初期或恢復期，若以甲狀腺腫大為主，而無明顯陽亢火熱之象時，可短期配伍含碘量多的中藥以化痰軟堅，但不能“效不更方”，長期久服或過量服用，否則會出現(xiàn)可有失效、復發(fā)現(xiàn)象。若陽亢火熱征象顯著，化痰軟堅已非其主要治則，而含碘量少或不含碘的中藥同樣具有軟堅散結之功，故在辨證用藥中應相對少用或不用含碘量多的中藥。

潘文奎提出，“癭瘤”與甲亢并非同一疾病。古代所謂之“癭瘤”，主要是指地方性甲狀腺腫，大多由于缺碘所致。而甲亢除有甲狀腺腫大之外，還主要有甲狀腺激素分泌旺盛的病理改變，缺碘并非是其發(fā)病的主要因素，故而應用含碘藥反而有促使甲狀腺激素儲存的弊端。其次，中藥治療甲亢并不是單純依靠中藥里的含碘成分，而是通過藥物的協(xié)同作用，提高碘劑的療效。第三，甲亢并不禁用含碘藥物，在西藥中用碘劑短期突擊治療甲亢危象，或做甲狀腺手術前準備均是明證。含碘中藥有三大適應證:一是單純性甲狀腺腫或地方性甲狀腺腫之彌漫性甲狀腺腫大者；二是甲狀腺腺瘤，結節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌，有局灶性甲狀腺腫而無明顯甲亢表現(xiàn)者；三是甲亢伴有甲狀腺腫大者，待其陽亢癥狀有所緩解，以陰虛或氣陰兩虛為主要證候時，可投用含碘中藥以軟堅消癭。

邢少華認為，碘藥實際上就是中醫(yī)所擁有的一種短效抗甲狀腺劑，應用關鍵在于如何把握。以軟堅散結為主要功效的海藻、昆布、海帶等含碘豐富中藥，在用于甲亢時，不僅局限于消腫散結，而且應取其緩解亢進癥狀的權宜用藥之意，其施治要點概括為:重劑、短期，忌諱量輕、全程。

據(jù)研究，不同的含碘中藥，根據(jù)其含碘量多少分為兩類。一類是含碘量較多的，多為海產(chǎn)植物藥，如海帶、海藻、昆布；另一類是含碘量較少的，有植物藥或介類藥，如香附、夏枯草、川貝、玄參、木通、牛蒡子、黃藥子、丹參、龍骨、牡蠣等。古代中醫(yī)先賢們并不知碘元素為何物，但在臨床實踐中摸索和總結出治癭用含碘藥這一寶貴經(jīng)驗。而面對現(xiàn)代科學的沖擊，中醫(yī)也應持開放的態(tài)度，以科學、務實的精神尋求新的發(fā)展和延伸。在運用含碘中藥治療甲亢的利弊取舍問題上，現(xiàn)代中醫(yī)學家們從理論上、從臨床實踐上均進行了論證和總結，但遺憾的是缺乏有力的實驗數(shù)據(jù)?，F(xiàn)代醫(yī)學則充分利用科技手段，在治療甲亢方面取得了一定的研究成果，中醫(yī)也可以借鑒、吸收，以進一步提高中醫(yī)診斷、治療和選方選藥量化的準確性。含碘中藥的成分要比碘劑復雜，除含碘外，還含有蛋白質、糖類、甘露醇等不同成分，而且中藥方劑是針對患者機體的病理狀態(tài)來選藥組合的，方劑中各中藥間的復雜作用機理尚未完全揭示。除了碘的基本作用機理外，碘還可能與其他成分發(fā)生化學反應，產(chǎn)生協(xié)同作用，變弊為利的可能性也是存在的。目前，王慶浩等已經(jīng)開始做治療甲狀腺中藥的篩選實驗，為下一步拆方篩選用藥提供科學依據(jù)。

筆者認為，既不可對現(xiàn)代醫(yī)學所揭示的甲亢病理、生理規(guī)律以及碘對于甲亢患者的作用規(guī)律等研究成果熟視無睹，一味拘泥于古方，也不可簡單地用現(xiàn)代醫(yī)學理論去推論、指導中醫(yī)用藥，對古方全盤否定，視含碘中藥為禁忌用藥。而應當以科學的態(tài)度、進取的精神，在吸收祖國醫(yī)學精髓、借鑒現(xiàn)代科學研究成果的基礎上，通過一系列實驗性的定量分析和研究，尋找出更符合臨床實際的運用含碘中藥治療甲亢的新思路。