中醫(yī)古籍
  • 古今接軌論的意義

    “古今接軌論”為劉渡舟教授首先提出,是指古方(經(jīng)方)與今方(時(shí)方)合用的一種理論。

    經(jīng)方與時(shí)方合用雖古有先例,但臨床應(yīng)用并不廣泛,古人及現(xiàn)代文獻(xiàn)對(duì)經(jīng)方與時(shí)方合用的意義也較少論述。要了解古今接軌論的意義,首先要明白經(jīng)方與時(shí)方的含義?!吨嗅t(yī)大辭典》謂:“漢代以前的方劑稱為經(jīng)方。其說有三:①后漢?班固《漢書?藝文志》醫(yī)家類記載經(jīng)方十一家,這是指漢以前的臨床著作。②指《素問》、《靈樞》、《傷寒論》、《金匱要略》的方劑。③專指《傷寒論》、《金匱要略》所記載的方劑。一般所說的經(jīng)方,多指第三說?!?/p>

    而“時(shí)方指張仲景以后的醫(yī)家所制的方劑?!眲⒍芍劢淌诟鶕?jù)晉?皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)?序》:“伊尹以亞圣之才,撰用《神農(nóng)本草》,以為《湯液》。仲景論廣伊尹《湯液》為數(shù)十卷,用之多驗(yàn)。近代太醫(yī)令王叔和撰次仲景遺論甚精,皆可施用。是仲景本伊尹之法,伊尹本神農(nóng)之經(jīng),得不謂祖述大圣人之意乎?”之論,認(rèn)為“經(jīng)方”來自于殷商時(shí)代圣相伊尹所著的《湯液經(jīng)法》,其上又源于《神農(nóng)本草經(jīng)》及《桐君采藥錄》。即“經(jīng)方”源于神農(nóng)之藥,發(fā)展而成“湯液”之方,又發(fā)展而成仲景之論。其中不難看出,藥與方的結(jié)合,方與證的發(fā)展,是仲景本伊尹之法,伊尹本神農(nóng)之經(jīng)。為了使導(dǎo)師“古今接軌論”得以發(fā)揚(yáng)光大,在此對(duì)其意義進(jìn)行歸納總結(jié),淺論于后,綜而言之,有以下幾點(diǎn):

    1、擴(kuò)大了《傷寒論》方的使用范圍

    《傷寒雜病論》成書已經(jīng)1800余年,仲景之方 經(jīng)過干余年的臨床應(yīng)用與研究,正所謂“千錘百煉”,臨床療效已經(jīng)被歷代醫(yī)學(xué)家所證實(shí),所以被奉為中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典之方,即后世醫(yī)家所說的“經(jīng)方”。然仲景《傷寒雜病論》,本為即病之傷寒設(shè),而兼治雜病。正如《傷寒論》自序所說:“余宗族素多,向余二百。建安紀(jì)年以來,猶末十稔,其死亡者三分有二,傷寒十居其七。感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救,乃勤求古訓(xùn),博采眾方,撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《胎臚藥錄》并平脈辨證,為《傷寒雜病論》合十六卷”。說明仲景當(dāng)年著書的原因是傷寒流行,故其方歷代多用于治療外感病,這也是后世醫(yī)家提出“外感宗仲景”的理由。建國以后,對(duì)《傷寒論》的研究日新月異,仲景方已經(jīng)不再限于治療外感病,對(duì)于雜病治療的應(yīng)用也日益增多。近年來,由于中醫(yī)在疑難雜病方面具有較大優(yōu)勢,《傷寒論》方的應(yīng)用重心已經(jīng)轉(zhuǎn)向了雜病。然而,仲景《傷寒論》的112方縱然千變?nèi)f化,再加上《金匱要略》的262方,對(duì)于眾多的疾病,也總有恨方太少之憾。況且后漢時(shí)代的疾病譜與現(xiàn)代的疾病譜有很大差別,仲景當(dāng)時(shí)的疾病譜也遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有今天這么廣,想要仲景時(shí)代的經(jīng)方完全適用于今天的疾病,則無異于癡人說夢,宋代張?jiān)鼐鸵呀?jīng)發(fā)出了“運(yùn)氣不濟(jì),古今異軌,古方新病,不相能也”的感慨(見《金史?列傳》張?jiān)貤l)。那么,如何解決這個(gè)難題呢?對(duì)于經(jīng)方的加減應(yīng)用就成了一種主要方法。查閱一下現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),應(yīng)用經(jīng)方治療某病者,幾乎均為加減方,很難見到原方使用者。經(jīng)方的加減應(yīng)用,是對(duì)經(jīng)方的發(fā)展,其運(yùn)用靈活,隨證加減藥物,有一定的優(yōu)勢存在。其缺點(diǎn)是靈活度太大,基本上都是每位醫(yī)家自己的一已之見,不易于推廣應(yīng)用,更不宜于傳之后學(xué)。

    劉渡舟教授通過數(shù)十年對(duì)《傷寒論》方的應(yīng)用與揣摩,積50余年的用藥經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)其老年,方悟出“古今接軌”之優(yōu)勢。大力提倡經(jīng)方與時(shí)方結(jié)合使用,以經(jīng)方為主。合用不同的時(shí)方治療不同的疾病,使《傷寒論》方的應(yīng)用范圍擴(kuò)大了無數(shù)倍。古今接軌論的提出,使經(jīng)方以其完整的身軀運(yùn)用于臨床各科,使1800余年前的方劑巧妙地適應(yīng)了現(xiàn)代的疾病譜,為《傷寒論》的研究與應(yīng)用又提供了一種新的方法。而“古今接軌方”與經(jīng)方加減運(yùn)用的區(qū)別就在于它有規(guī)律可尋,它所合用的時(shí)方也是我們非常熟思的名方,便于理解,易于推廣,而后之學(xué)子也容易掌握,對(duì)《傷寒論》的學(xué)習(xí)和推廣應(yīng)用具有較高的價(jià)值。

    《傷寒論》所論之傷寒,有廣義與狹義之分。、《素問?熱論》之“今夫熱病者,皆傷寒之類也”,是指廣義傷寒而言。關(guān)于傷寒之廣義與狹義之分,《難經(jīng)?五十八難》說:“傷寒有五,有中風(fēng),有傷寒,有濕溫,有熱病。有溫病”,前者為廣義之傷寒,后者為狹義之傷寒?!秱摗芳匆詡麜终撌隽藴夭?、風(fēng)溫、中風(fēng)等多種外感疾病,它屬于廣義傷寒之著似無可疑,但從論中具體內(nèi)容分折,則可發(fā)現(xiàn)所論之重點(diǎn)仍屬于狹義之傷寒。

    元?王安道被清代著名溫病學(xué)家吳鞠通稱為“始能脫卻傷寒,辨治溫病”。他在《醫(yī)經(jīng)溯泅集?張仲景傷寒立法考》一文中說道:“夫傷于寒,有即病者焉,有不即病者焉。即病者,發(fā)于所感之時(shí),不即病者,過時(shí)而發(fā)于春夏也。即病謂之傷寒,不即病謂之溫與暑。……仲景專為即病之傷寒設(shè),不兼為不即病之溫暑設(shè)也?!泵鞔_提出了傷寒與溫病的區(qū)別,并對(duì)仲景的立法原意提出了自己的觀點(diǎn)。但最后說:“夫仲景之法,天下后世之權(quán)衡也,故可借焉以為他病用。雖然,豈特可借以治溫暑而已,凡雜病之治,莫不可借也?!庇痔岢隽酥倬爸梢越栌糜谥委熾s病。劉老認(rèn)為,傷寒之中每多雜 病,雜病之中也多兼?zhèn)?,傷寒與雜病本有內(nèi)在不可分割的聯(lián)系,不能憑人們的主觀想象加以分開。究其原因,大致有三:①傷寒單純發(fā)病者少,而與雜病相兼者多,故傷寒與雜病合而論述,方為全面之著。②人分男女,體有強(qiáng)弱,感邪雖一,發(fā)病則異,而且內(nèi)因是變化的根據(jù),故不明雜病,則不能明辨?zhèn)疄椴≈?。所以,只論傷寒,不論雜病,則不能曲盡辨證之長。②有的病人先患他病,后感傷寒,內(nèi)傷外感,病情雜沓,難求一致,無法用傷寒一種發(fā)病形式 而統(tǒng)攝諸病,對(duì)此,柯韻伯深有體會(huì)地說:“傷寒之中最多雜病,虛實(shí)互呈,故將傷寒雜病合而滲之,此扼要法也”。因此,《傷寒論》的方劑,現(xiàn)也多用于雜病的治療。

    至于“雜病”,因漢時(shí)對(duì)于疾病的分科,只將外感急性發(fā)熱之病,統(tǒng)稱之為傷寒,對(duì)傷寒以外的疾病則統(tǒng)稱之為雜病。所以,雜病之因最雜,雜病之種類也最雜。正如上節(jié)所論,《傷寒論》的112方,要適應(yīng)眾多的雜病,談何容易。而與浩如煙海的時(shí)方接軌以后,就輕而易舉地適應(yīng)了各種雜病的治療。劉渡舟教授應(yīng)用“古今接軌方”治療雜病得心應(yīng)手,臨床對(duì)于“古今接軌方”的應(yīng)用實(shí)例不勝枚舉,限于篇幅,不再舉例。

    于此我們更清楚地看到。經(jīng)方與時(shí)方合用之后,不但發(fā)揮了經(jīng)方藥少而精,療效掠人的優(yōu)勢,也使其自然而然地適應(yīng)了雜病的治療。

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