中醫(yī)古籍

  • 心功能不全患者的心臟康復鍛煉

    適應證

    適于陳舊性心肌梗塞和擴張性心肌病的患者。按NYHA心功能分類，心功能I級是最佳適應證，Ⅱ、Ⅲ級可適當鍛煉，安靜時也表現(xiàn)有心衰癥狀的Ⅳ級足某忌址。

    2．禁忌證

    (1)不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗塞發(fā)病近期。(2)不易控制的高血壓(收縮壓29.26kPa以上或舒張壓15．96kPa以上)。(3)中度以上主動脈瓣狹窄。(4)淤血性心功能不全。(5)嚴重心律失常(不易控制的早搏、室上性心動過速、Ⅲ傳導阻滯)。(6)心率快(100次／min以上)。(7)活動性心肌炎、心內膜炎，心包炎。(8)有新的栓塞和血栓性靜脈炎。(9)不易控制的糖尿病。(10)急性全身性疾病和發(fā)熱。(u)主動脈夾層分離。另外下肢阻塞性動脈硬化等也是心臟運動療法的禁忌證。

    (3．運動強度和頻率

    在實施運動療法時運動強度非常重要。強度小，效果不好；強度過大，可引起心功能不全惡化。在歐美運動強度是根據(jù)血氣分析的氧最大消耗量施行。通常耗氧量在600％～70％，但也有報道耗氧量在50％以下的低強度運動也可取得較好效果。還有的報道用缺氧代謝閾值(anaerobic threshold，AT)來決定慢性心功能不全者的運動療法強度，此法具有安全和療效好的雙重優(yōu)點，值得提倡。

    關于運動頻率，最好每周2--3次，隔天進行。

    4．方法

    運動的方法可達到提高有氧運動能力的目的，可行踏板或自行車測力計持續(xù)運動，每次30min左右，并行局部的低強度肌力伸展強化運動。運動時觀察指標有：心率、血壓、心電、有無心律失常、自覺癥狀等，其中最主要的是監(jiān)測脈搏。按缺氧代謝閾值運動可減輕心臟負擔，但要注意有無心肌局部缺血和嚴重心律失常。

    5．護士對患者的教育和指導

    運動療法可使收縮壓下降，中性脂肪、皮下脂肪減少。但運動療法應隨飲食治療和行動療法同時進行，以提高藥物治療效果，改善身體狀況。護士應根據(jù)心功能不全患者的病情、身體狀況和運動能力，因人而異地指導康復鍛煉。

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