寶寶離開了“小房子”（03-02期）

——不容小視的宮外孕

特邀專家

李 斌：北京安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科主任

馮力民：北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任

林 華：中日友好醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任

宮外孕在醫(yī)學(xué)上被稱為異位妊娠。正常的妊娠是精子射入陰道內(nèi)，通過宮頸管進(jìn)入宮腔，再進(jìn)入輸卵管，如果有排卵與精子相遇，就變成一個(gè)受精卵，受精卵在輸卵管的蠕動(dòng)和輸卵管纖毛的推動(dòng)下，使受精卵慢慢進(jìn)入宮腔，到達(dá)子宮內(nèi)膜，就開始孕育一個(gè)新的生命。但如果受精卵在宮頸，就叫宮頸妊娠，還可以出現(xiàn)宮角妊娠，如果受精卵走得更遠(yuǎn)還可以出現(xiàn)盆腔、腹腔妊娠，包括腸管、網(wǎng)膜、膀胱、輸尿管上的妊娠，這些都是屬于宮外孕。任何生育婦女都有可能患宮外孕：一是輸卵管的炎癥。二是輸卵管的手術(shù)造成輸卵管的不暢，造成輸卵管的妊娠。三是輸卵管先天發(fā)育不良。四是其他原因造成的，比如子宮內(nèi)膜異位癥、吸煙、內(nèi)分泌原因等。宮外孕第一個(gè)癥狀是停經(jīng)，大概在六周左右；第二是腹痛，一側(cè)有酸脹感覺，肛門有墜脹感，也有胃痛；第三是陰道出血，出血量少于月經(jīng)量，但持續(xù)時(shí)間長，有暈厥；第四是腹部有包塊。診斷宮外孕需做血、尿的化驗(yàn)，如果有不凝血，加上癥狀、體征、Ｂ超就可以診斷是否是宮外孕了。

預(yù)防——媽媽生活要注意

宮外孕是婦科的急癥，甚至可以造成病人死亡，因此一定要引起重視。任何疾病預(yù)防都比治療更重要。首先應(yīng)該增強(qiáng)體質(zhì)，防止炎癥；第二是宣傳要有力度、廣度，要注意經(jīng)期衛(wèi)生，如何避孕，多了解性知識；第三要避免性傳播疾病，要避免婦產(chǎn)科終止妊娠的治療，包括藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)；第四婦產(chǎn)科手術(shù)要做到規(guī)范、無菌；第五不要濫用緊急避孕藥。平時(shí)的性生活也要多加注意，嚴(yán)禁在月經(jīng)期進(jìn)行性生活，在這個(gè)時(shí)期進(jìn)行性生活是非常危險(xiǎn)的，它可以造成子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、宮外孕、不孕等疾病。再就是不要過早進(jìn)行性生活，也就是不要在年齡很小的時(shí)候發(fā)生性行為。

作過人流手術(shù)、有過宮外孕病史、作過節(jié)育手術(shù)等情況的也會(huì)出現(xiàn)宮外孕。做人流手術(shù)容易感染，可以發(fā)生宮外孕。盆腔炎是婦科常見的疾病，它可以造成宮外孕，嚴(yán)重的還可以不孕，盆腔炎在急性時(shí)期要治療徹底，不要轉(zhuǎn)成慢性盆腔炎，治療好了才可以考慮懷孕。作過節(jié)育手術(shù)后仍有少部分人會(huì)出現(xiàn)帶環(huán)懷孕和節(jié)育宮外孕現(xiàn)象，因此如果帶環(huán)以后出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道出血，要及時(shí)去醫(yī)院就診。

治療——處理及時(shí)無隱患

宮外孕是常見疾病，治療也不復(fù)雜，一般有三種方法。第一種是期待療法，也就是病人在查血期間，激素比較低，或者是正在考慮是否讓胚胎停止發(fā)育，在這種情況下，可以不急于處理，先觀察，觀察包塊吸收、血的激素水平恢復(fù)到正常就可以了。第二是藥物治療。藥物治療一般采用殺胚胎的辦法，肌肉注射或靜脈注射中藥殺胚胎的藥物。第三是手術(shù)治療。對宮外孕還是應(yīng)以手術(shù)治療為主，它的手術(shù)治療還是比較簡單的，手術(shù)治療有輸卵管的切除和輸卵管保守性的手術(shù)。在輸卵管妊娠的部位切開把胚胎取出來，還可以局部地給妊娠的部位注藥。這種手術(shù)在以前都是開腹的，現(xiàn)在隨著腹腔手術(shù)的普及，基本上可以采取不開刀微創(chuàng)的辦法來解決，通過宮腔鏡往輸卵管插管，這樣創(chuàng)傷比較小，病人恢復(fù)較快。有出血比較大要用腹腔鏡來解決的，用紅細(xì)胞回收儀來收回大量的出血，收回之后再輸入回病人的體內(nèi)，這樣病人就不用使用別人的血，非常方便、安全，而且身體很快就可以恢復(fù)。

宮外孕病人最怕的就是失血性休克。要防止休克，治療就要及時(shí)，對病人的情況要有一個(gè)準(zhǔn)確的判斷，明確是不是宮外孕，測血壓，看脈博，看血色素的情況，盡快查出血型，做好輸血和手術(shù)的準(zhǔn)備；同時(shí)在運(yùn)送病人的時(shí)候，要有醫(yī)生跟在病人身邊直到手術(shù)室。