淺談中醫(yī)的“不傳之秘”

中醫(yī)有不傳之秘嗎？

閑暇偶讀，看到有的醫(yī)書中談到中醫(yī)治病的奧秘所在，有人說，“中醫(yī)的不傳之秘在于藥量”。不傳之秘果真在藥量嗎？我認(rèn)為這個說法值得商榷。

我們知道，中醫(yī)治療疾病的關(guān)鍵之一在于辨證施治，要根據(jù)人體疾病的不同的表現(xiàn)，人體疾病發(fā)作的不同時間，人體的不同體質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。這樣才能起到良好的療效。在治療時，除了用藥合適以外，還需要根據(jù)疾病的具體情況給予相應(yīng)的藥量。藥量的多少也對治療的效果有著至關(guān)重要的作用。任何中藥的量和種類的應(yīng)用都得在疾病這個基本前提下才能進(jìn)行應(yīng)用。

如在傷寒論中，有些藥物的量的多少甚至可以決定一個方劑的名稱，這就是說如果方中的某一種藥的量增多或者減少的話，這個方劑的治療作用就會有所不同了。如在《傷寒論》中，以治療表虛癥為主的“桂枝湯”，如果將其中的芍藥量加倍，再加一味飴糖之后，就變成補(bǔ)虛止痛的“小建中湯”了。其主治也由“桂枝湯”的“頭痛，發(fā)汗，汗出，惡風(fēng)”變成了“小建中湯”的“虛勞里急，悸，衄，夢失精，四肢酸痛手足煩熱……”?？梢娏康淖兓?，可以決定藥方的主治情況。在這里的藥量的變化應(yīng)用，是根據(jù)疾病的不同的癥狀來辨證決定的。有什么樣的證候才能用什么樣的藥量，藥量不是一成不變的。而需要隨疾病的不同表現(xiàn)變化。

用量加大，一個大虛的人就得用足夠量的藥來補(bǔ)虛，一個大熱的人也得用寒涼的藥恰當(dāng)才能祛除實熱，一個虛實寒熱錯雜的人還得根據(jù)其藥物性能的基本原則來應(yīng)用。

藥量的應(yīng)用也取決于每一個醫(yī)生的膽略。不能用一種簡單的機(jī)械模式來治病，也不能單靠書本上說的藥的量來衡量一個病人該用的量，因為每一個患者的具體情況是不同的。應(yīng)該憑病人的體質(zhì)及疾病情況，需要多少量就用多少。如果該用多時用得少，那么將會杯水車薪起不到應(yīng)有的作用，從而延誤病情；該用輕量時反而濫用藥物以示自己“醫(yī)術(shù)奇特”，這樣甚至?xí)m得其反。因為藥物是有副作用，而使病人的身體承受到不應(yīng)有負(fù)作用或者毒性。因此古代醫(yī)家說用藥如用兵，要根據(jù)疾病的情勢來應(yīng)用，很多藥物，不能機(jī)械地依據(jù)某一種固定量，這也是中醫(yī)學(xué)辨證施治的一個具體體現(xiàn)。

用藥量多少的關(guān)鍵，在于如何掌握用藥的組方含義。如果對藥物的配伍和用量上的精巧之處不掌握，那根本談不上懂得方義。如完帶湯是名醫(yī)傅青主治療婦女白帶過多的一則經(jīng)典方。在該方中，用量就特別講究，白術(shù)、山藥各用一兩，白芍五錢，人參、車前子、蒼術(shù)各三錢，甘草一錢，陳皮、荊芥、柴胡則份量更輕，僅僅用到半錢左右。這種藥量的上差別是極大的。為什么呢？因為方義主要是想通過健脾利濕等以收到止帶之功效。而其方義中，以補(bǔ)為主，但是重補(bǔ)中有輕散，寄消于升。有動有靜，相反相成。此處的用量懸殊，正是達(dá)到這種作用的關(guān)鍵因素。

自古及今，醫(yī)林中有不少用藥獨特的實例，其藥量之大，之奇，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出常規(guī)。但這些奇特的用法仍然是根據(jù)病人的實際情況辨證后才使用的。如____寧波名醫(yī)范文甫先生以擅長使用猛藥峻劑著稱，曾經(jīng)說過這樣一句話：“醫(yī)之運用古方，如將之使用重兵，用藥得當(dāng)其效立見?！彼孀C準(zhǔn)確，用藥果斷，如用越婢湯治風(fēng)水，麻黃常用到18克，治小兒麻疹閉證竟一次用到了24克；用急救回陽湯時附子常用45克之多，讓人聽到都會感覺吃驚。熱性藥物的這種用量在寒冷的北方尚且讓人感覺藥量不輕，而范先生行醫(yī)的地方是江南熱帶地區(qū)，如此大劑應(yīng)用麻黃、附子等熱性藥更屬非常少見之舉。

張錫純先生是民國時期的中西醫(yī)結(jié)合大家，他以善用石膏著稱，有“張石膏”之美譽(yù)。他認(rèn)為石膏系陽明實熱之“圣藥”，遇實熱熾盛者，常常重用至四五兩或七八兩。頑癥亦往往因他用藥而豁然而愈。張錫純善用石膏是從小劑量開始的。他初次重用石膏是從7歲兒子開始的：第一次用30g熱稍退，加至60g熱又再退，再加至90g病遂全愈，一晝夜間共用石膏180g。

民國年間的名醫(yī)陸仲安先生則因為擅用黃芪著稱，并且用量很大，每至8～10兩，有“陸黃芪”之稱，曾為孫中山及汪精衛(wèi)治過病。1920年11月，胡適患腎炎，在北京協(xié)和醫(yī)院久治不愈，判為“無法挽救，速備后事?！焙m在當(dāng)時是主張全盤西化的學(xué)者，并且主張反對中醫(yī)。病重?zé)o奈，胡適才請來陸仲安診治。陸診斷完畢以后說：“此事易耳，飲我此藥如不愈，惟我是問。”處方中黃芪用至300g，黨參用至180g，普通藥壺裝不下，只好用砂鍋來煎，由于劑量之大，“許多人看了，搖頭吐舌”（胡適語）。但胡適的病竟由此治愈，協(xié)和醫(yī)院的專家會診確認(rèn)無疑。

有醫(yī)家善用黃芪則較陸氏有過之而無不及。河南南陽張翰，字駿聲，光緒甲午舉人，精通醫(yī)術(shù)，袁世凱的兄長袁清泉有病，聽到張的聲名急迎來診。開藥不過四五味，而有黃芪2斤。袁世凱之子袁寒云懷疑是寫錯了，持方詢問張氏。張舉筆改為32兩（老式計量單位是一斤等于十六兩），仍然是二斤，袁寒云私改為半斤。次日復(fù)診，張指出他們不信任自已而私改藥量，起身就要離開，寒云道歉之后請他重新開方。張說：“不用換方了，就按前方服三貼痊愈矣?！狈幫戤吅螅膊」灰踩?。

晚清福建壽寧名醫(yī)郭彭年，在一次用藥中使用大量柴胡出人意料。光緒年間懸壺臺江，有一舉子溫冠春，因日夜苦讀而成鼻衄，有時出血能流一碗的量，時間很長才能停止，多方求醫(yī)治療能顯效。請郭先生診病后，先生給開一處方：柴胡250g，水煎當(dāng)茶頻飲。有的醫(yī)生看了該方后吃驚地說：“柴胡性升發(fā)而動肝陰，怎能一下用半斤呢？”病人想反正別的方法都已經(jīng)試過了，權(quán)服一劑再說。但是意想不到的效果產(chǎn)生了，服了這個藥方后鼻衄立刻止住了。

吳佩衡，原云南中醫(yī)學(xué)院院長，著名經(jīng)方大家，擅用附子，有“吳附子”之稱。其用大劑附子治療垂危重癥多例，令人驚心動魄，他在治療一例小兒危癥時，根據(jù)病情，使用附子的量竟然達(dá)到400g，且晝夜連進(jìn)2劑，加起來一晝夜的量居然到了800克之巨！但效果出人意料，使患者起到死回生。

當(dāng)然，用藥獨特不是用來炫耀神奇，也不是一味蠻干，必須膽識兼?zhèn)?。分析上述醫(yī)案，用藥者都是學(xué)驗俱豐的醫(yī)學(xué)名家，他們在辨證準(zhǔn)確的前提下，方能胸有成竹，有膽有識。范文甫先生說過：“臨證處方膽欲其大，而辨證審因，務(wù)須細(xì)心?！眳桥搴庀壬糜么髣└阶涌偨Y(jié)了辨識陰證的16字訣：身重惡寒，目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言。善用石膏的張錫純先生說：“世之不敢重用石膏者，何妨若愚之試驗加多，以盡石膏之能力乎?！鄙朴镁幰鄰挠H身嘗試得來，首先“驗之于己，而后施之于人?！睆埡蚕壬朴命S芪，也是因為：“虛弱老病，非黃芪不能補(bǔ)，理甚易明，惟分量須有把握耳。”

所以認(rèn)證準(zhǔn)確，胸有定見，才能放膽投用峻藥，這就是在用藥過程中所說的“藝高才能膽大”。中醫(yī)用藥的所謂“不傳之秘”，并不是藥物本身決定的，而是由于如何根據(jù)疾病的特點及藥物的特性合理地辨證施治，藥量無論大小，都是以此為前提的。