美、英、日的醫(yī)療管制

美國

20世紀(jì)90年代之前，美國醫(yī)療管制的中心是費(fèi)用的控制，在衛(wèi)生服務(wù)的公平性和服務(wù)的分配問題上做得很少，而90年代后期以來，建立公平合理的醫(yī)療服務(wù)提供體系已經(jīng)被提到美國醫(yī)療管制的日程上。

美國主要依靠在競爭中確立相應(yīng)的系統(tǒng)控制原則，而不是采取政府宏觀控制的方式。其管制內(nèi)容包括：收費(fèi)管制、服務(wù)內(nèi)容管制、投資管制、質(zhì)量管制。

為進(jìn)行質(zhì)量管制，1989年美國建立了一個全國性的數(shù)據(jù)庫，用于識別不稱職的醫(yī)生、牙醫(yī)和其他持有開業(yè)執(zhí)照的衛(wèi)生工作者。數(shù)據(jù)庫中存儲的內(nèi)容包括被吊銷執(zhí)照以及其他重大懲罰，還包括醫(yī)療事故的處理和判決結(jié)果。這是聯(lián)邦政府懲戒醫(yī)生的重大舉措之一。信息來源于醫(yī)院、法庭調(diào)查、保險公司或醫(yī)學(xué)會的其他信息。

“第三方評價”也是質(zhì)量管制的重要手段。美國一直有對醫(yī)療進(jìn)行“第三方評價”的傳統(tǒng)。1951年成立的醫(yī)院聯(lián)合鑒定委員會在1987年改稱為衛(wèi)生保健組織聯(lián)合鑒定組織。

其他管制。資助醫(yī)療計(jì)劃項(xiàng)目是美國進(jìn)行醫(yī)療管制的手段之一。此外，還有其他旨在鼓勵改善醫(yī)生分布不均現(xiàn)象的政府資助項(xiàng)目。

美國的醫(yī)療管制機(jī)構(gòu)因設(shè)立的目的而形式各異，或獨(dú)立于行政系統(tǒng)，或作為行政系統(tǒng)的一個組成部分。管制機(jī)構(gòu)的職能是：以行政規(guī)章的形式創(chuàng)制法律和標(biāo)準(zhǔn)；承擔(dān)從信息收集到法律執(zhí)行的各種行政任務(wù)，并通過守法的監(jiān)督和實(shí)施法律制裁來貫徹法律。

英國

英國的醫(yī)療服務(wù)主要是由政府以稅收來承擔(dān)服務(wù)的總費(fèi)用，醫(yī)療服務(wù)獨(dú)立于市場之外，成為公共部門內(nèi)部事務(wù)。所以在醫(yī)療管制方面，政府的調(diào)控起著至關(guān)重要的作用。其內(nèi)容包括：資金供給、預(yù)算分配、醫(yī)生報(bào)酬體系的設(shè)計(jì)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生計(jì)劃、補(bǔ)貼及稅收、進(jìn)入管制、收益管制、質(zhì)量管制。

繼1982年醫(yī)療管制組織機(jī)構(gòu)改革之后，英國政府于1990年制定通過《國家衛(wèi)生服務(wù)暨社區(qū)福利法》，斷然開展了包括管理運(yùn)營方式以及財(cái)源調(diào)配方法的各個方面在內(nèi)的改革。該法案使地方衛(wèi)生當(dāng)局和醫(yī)院擁有了更大的權(quán)利和責(zé)任，國家衛(wèi)生部從而可以將更多的時間和精力用于關(guān)心病人的需要。醫(yī)院托拉斯可以實(shí)行自我管理，并且可以與地區(qū)衛(wèi)生局直接簽訂服務(wù)合同以獲取所需經(jīng)費(fèi)，地方衛(wèi)生當(dāng)局負(fù)責(zé)本地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理和保健費(fèi)用的支付，在地區(qū)和國家的指導(dǎo)下進(jìn)行計(jì)劃。

改革后以稅收為財(cái)源免費(fèi)提供服務(wù)這一點(diǎn)沒有變，但通過醫(yī)院服務(wù)中導(dǎo)入內(nèi)部市場，向獨(dú)立的管理運(yùn)營和不平等的服務(wù)提供轉(zhuǎn)變。

日本

日本的醫(yī)療管制包括：資格管制（從業(yè)者資格管制、醫(yī)療設(shè)施開設(shè)者資格管制、醫(yī)療設(shè)施管理者資格管制），價格管制，質(zhì)量管制，投資管制，醫(yī)療計(jì)劃。

日本厚生省對醫(yī)療政策的制定發(fā)揮著決定性影響。日本醫(yī)療政策制定程序通常為：厚生省及其所屬審議會、協(xié)議會就醫(yī)療政策提出相關(guān)建議、草案，經(jīng)與執(zhí)政黨協(xié)商、修改，提交國會審議，獲得通過后即可生效實(shí)施。由于日本實(shí)行醫(yī)療服務(wù)的法定價格，所以厚生大臣的咨詢機(jī)構(gòu)“中央社會保險醫(yī)療協(xié)議會”在醫(yī)療管制中的作用較為突出。

2001年厚生省與勞動省合并，組成厚生勞動省。

近年來，放寬管制成為日本行政改革的主要趨勢之一。其中涉及厚生省的相關(guān)事務(wù)有：對企業(yè)經(jīng)營醫(yī)院的檢討；放寬民間部門參與兒童保育相關(guān)福利服務(wù)的管制；放寬厚生年金基金運(yùn)用的限制等100多個項(xiàng)目。

此后，日本又于1998年、1999年兩次發(fā)表“關(guān)于放寬管制的見解”，其中進(jìn)一步提出了一些涉及厚生省的新項(xiàng)目。