苦潤(rùn)化濕祛瘀法治療慢性萎縮性胃炎效佳

《湖北中醫(yī)雜志》2004年第26卷第3期報(bào)道了湖北省黃岡市紅十字會(huì)醫(yī)院魏瑞民、顏凱等臨床采用苦潤(rùn)化濕祛瘀法治療慢性萎縮性胃炎，取得了滿意的療效。他們自1996年～2003年以來，共收治了386例慢性萎縮性胃炎患者，經(jīng)胃鏡檢查，并通過病理學(xué)診斷，符合萎縮性胃炎（CAG）診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男172例，女214例；年齡最小者18歲，最大者72歲；病程3個(gè)月～30年。其中伴不典型增生者85例，伴腸上皮化生者147例，淺表萎縮伴糜爛者154例。臨床主要表現(xiàn)為胃脘部痞滿，劍突下隱痛，納呆，噯氣，消瘦，肢軟乏力，舌質(zhì)多暗紅，暗淡或紫暗，舌苔薄黃或黃膩，脈象沉細(xì)，或弦細(xì)。辨證分型：肝胃不和兼氣滯挾瘀型204例（治療1組），脾虛濕阻兼氣滯挾瘀型182例（治療2組）。治療方法：治療1組：采用苦潤(rùn)化瘀健胃沖劑（方由黃連、半夏、柴胡、神曲、栝樓皮、白芍、三七、麥冬、陳皮等組成）。治療2組：采用化濕祛瘀調(diào)胃沖劑（方由茯苓、白術(shù)、甘草、蔻仁、藿香、雞內(nèi)金、三七、枳實(shí)、石菖蒲等組成）。每次1包，飯前1小時(shí)用50毫升溫開水沖化，頓服，3次/日，一般連續(xù)服用2～3個(gè)月。兩組治療前后均做胃鏡及病理檢查，力求活檢部位（竇、體、小彎側(cè)）一致，治療半年內(nèi)進(jìn)行追蹤檢查，如有兼挾其它病癥者可用相關(guān)藥物。

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照有關(guān)文獻(xiàn)提出的CAG療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：萎縮性胃炎（CAG）或淺表萎縮性胃炎（CSAG）治療后轉(zhuǎn)變?yōu)闇\表性胃炎（CSG），且臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：CAG或CSAG治療后臨床癥狀減輕或基本消失，胃鏡及病檢顯示病變程度減輕；無效：CAG或CSAG治療后癥狀改善不明顯或者加重，胃鏡及病理檢查無改變或者加重。

治療結(jié)果顯示：兩組臨床療效比較：治療1組204例患者中，顯效66例，好轉(zhuǎn)86例，無效52例，總有效率為74.5%。治療2組182例患者中，顯效58例，好轉(zhuǎn)76例，無效48例，總有效率為73.6%。兩組間比較，療效無顯著性差異（P>0.05）。

兩組胃鏡復(fù)查情況比較：治療1組204例患者中，CAG轉(zhuǎn)為CSG的49例，CSAG轉(zhuǎn)向CSG的82例，CAG轉(zhuǎn)向CSAG的20例，CAG或CSAG未改變或惡化者53例；治療2組182例患者中，CAG轉(zhuǎn)為CSG的43例，CSAG轉(zhuǎn)向CSG的73例，CAG轉(zhuǎn)向CSAG的19例，CAG或CSAG未改變或惡化者47例。

組織學(xué)檢查變化情況：治療1組治療前胃黏膜萎縮者204例，治療后為73例；治療前伴腸上皮化生者78例，治療后為28例。治療2組治療前胃黏膜萎縮者182例，治療后為66例；治療前伴腸上皮化生者69例，治療后為25例。

兩組沖劑對(duì)緩解主要臨床癥狀（腹脹、腹痛）的效果較好，一般服藥1周見效。

魏瑞民、顏凱等醫(yī)生指出：萎縮性胃炎屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇，病機(jī)為虛實(shí)夾雜。虛為脾胃氣虛、陰傷；實(shí)為氣滯、濕熱、瘀血等。治宜健脾益胃，行氣化瘀為主?？酀?rùn)化瘀健胃沖劑具有調(diào)肝和胃、苦潤(rùn)通降、化瘀健胃之功。方中黃連苦寒清熱；半夏和胃降逆；栝樓潤(rùn)燥散結(jié)。三藥配伍為《傷寒論》中小陷胸湯，可開痞散結(jié)、通降胃氣。另加柴胡疏肝解郁，神曲、陳皮健胃行氣，助胃化食；麥冬滋胃補(bǔ)虛，有擴(kuò)血管、提高血管通透性的功能?；瘽耢铕稣{(diào)胃沖劑具有化濕健脾、調(diào)和氣血、祛瘀生新之功。方中蔻仁、藿香化濕行氣；石菖蒲健胃，可促進(jìn)消化液分泌，抑制胃腸異常發(fā)酵，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，用治頑固性呃逆、噯氣療效尤佳；茯苓、白術(shù)、甘草健脾滲濕、益氣和中；枳實(shí)行氣消痞；雞內(nèi)金助胃消食。兩組方劑中均加活血化瘀中藥三七，意在祛瘀生新，潤(rùn)燥清熱。諸藥合用，可增強(qiáng)組織細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)胃腺體重建，從而取得比較滿意的治療效果。

臨床觀察證實(shí)：大多數(shù)CAG患者的臨床癥狀緩解，胃鏡及病理檢查結(jié)果得到改善，兩組臨床總有效率均在70%以上。說明中藥治療萎縮性胃炎具有較好前景，且毒性作用小，對(duì)于防止CAG進(jìn)一步惡化有一定效果。