溫病學(xué)派--王履吳又可葉桂薛雪繆遵義柳寶詒

王履

王履（1332--1391）字安道，號(hào)奇翁，又號(hào)畸叟和抱獨(dú)老人。元末明初昆山人。其于《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中明確提出：溫病不得混稱傷寒的見(jiàn)解，指出溫病的病因乃感天地惡毒異氣，溫病的機(jī)轉(zhuǎn)是熱自內(nèi)達(dá)外，當(dāng)以治里為主。

在治療原則上，他又吸收了金元醫(yī)家劉河間治病以瀉火為主的思想，主張傷寒治以辛溫解表，溫病則應(yīng)治以辛涼苦寒。為后世溫病研究學(xué)者突破《傷寒論》的窠臼指明了方向，樹(shù)立了榜樣。

吳又可

《瘟疫論》吳又可（1561？-1661），諱有性，明·吳縣人，居洞庭東山。崇禎十四年瘟疫流行，山東、浙江、河南、河北等地尤甚，一般醫(yī)生墨守傷寒治法，造成無(wú)數(shù)瘟疫患者被失治、誤治而喪命。吳氏深感痛惜，大聲疾呼守古法不合今病，并不怕傳染，深入疫區(qū)，對(duì)瘟疫之病因病理、癥狀、發(fā)病規(guī)律、病理變化與治法方藥進(jìn)行了大量的醫(yī)療實(shí)踐和觀察研究，并加以系統(tǒng)探討和全面總結(jié)，寫(xiě)成《瘟疫論》二卷。這是我國(guó)第一部傳染病專著，在世界傳染病醫(yī)學(xué)史上具有重大的貢獻(xiàn)。

吳氏指出：傷寒與瘟疫在病因病理和癥候表現(xiàn)諸方面乃有霄壤之別。表現(xiàn)在：

1、傷寒的病因是六氣，瘟疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感。

2、傷寒邪自皮膚腠理而入，疫邪自口鼻而入。

3、傷寒循六經(jīng)傳變，瘟疫邪伏募原，或外傳于經(jīng)、或內(nèi)傳于腑(即所謂九傳)，而出現(xiàn)各種臨床癥狀。

4、在治療時(shí)亦應(yīng)區(qū)別對(duì)待：傷寒汗解在前，時(shí)疫汗解在后；傷寒投劑可使立汗，時(shí)疫汗解俟其內(nèi)潰汗出，自然不可以期；傷寒解以發(fā)汗，時(shí)疫解以戰(zhàn)汗；傷寒發(fā)斑則病篤，時(shí)疫發(fā)斑為外解；傷寒初起以發(fā)表為先，時(shí)疫初起以疏利為主。

對(duì)于瘟疫的論治，吳氏提出了逐邪為第一要義、急證急攻、因證數(shù)攻等觀點(diǎn)，認(rèn)為控制感染是愈病的關(guān)鍵，主張積極的抗感染療法。如邪在募原，宜達(dá)原飲疏利祛邪；外傳于經(jīng)，用白虎湯解肌透表；內(nèi)結(jié)胃腑，予承氣輩逐邪拔毒；疫后調(diào)理，以清燥養(yǎng)營(yíng)湯滋陰養(yǎng)血。

《瘟疫論》的問(wèn)世，不但為我國(guó)醫(yī)學(xué)提供了傳染病學(xué)的專門(mén)論著，且對(duì)稍后溫病學(xué)說(shuō)的崛起亦具有重大的影響。

吳又可《瘟疫論》（照片）

葉桂

《臨證指南》葉桂（1667-1746）字天士，號(hào)香巖，晚號(hào)上津老人。吳縣人，世居蘇州閶門(mén)外下塘上津橋畔。祖、父俱精兒科，桂承家學(xué)初習(xí)幼科，后學(xué)力日進(jìn)，擴(kuò)充其道于內(nèi)科一門(mén)。葉氏長(zhǎng)于溫病及疑難雜病，未滿三十歲便聞名于世。

葉氏晚年嘗游于洞庭山，桂將積年論治溫病之經(jīng)驗(yàn)講授于門(mén)人顧景文，顧氏即信筆錄記成篇。該篇首刊于唐大烈《吳醫(yī)匯講》卷一，名之《溫?zé)嶙C治》，后為華蚰云《續(xù)選臨證指南》收輯，改名《葉天士溫?zé)嵴摗贰?/p>

《溫?zé)嵴摗返穆勈赖於藴夭W(xué)辨證論治的基礎(chǔ)，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了重大的貢獻(xiàn)。因此葉桂堪稱是吳門(mén)最杰出的醫(yī)學(xué)家。

首先，葉氏指出了溫病與傷寒之區(qū)別：

1)病因不同。傷寒由感受風(fēng)寒所致，而溫病之病因是溫邪。

2)感邪異途。傷寒病邪初從皮毛腠理而入，先犯足太陽(yáng)經(jīng)，由表入里循六經(jīng)傳變；溫病之邪多由口鼻而入，先犯上焦肺衛(wèi)，由淺入深循衛(wèi)氣營(yíng)血傳變。

3)癥候殊別。傷寒之邪留戀在表，由寒化熱入里，易傷陽(yáng)氣；溫邪則熱變最速，表里俱屬熱證，易損陰津。

4)治法大異。傷寒在表用辛溫汗劑，疏散風(fēng)寒，以救護(hù)陽(yáng)氣為本；溫病在表用辛涼輕劑，透泄熱邪，以顧護(hù)津液為主。

其次，揭示了溫病衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證綱領(lǐng)?！稖?zé)嵴摗分赋觯捍蠓部捶ǎl(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。葉氏該段文字，闡明了溫病衛(wèi)氣營(yíng)血淺深層次傳變的一般規(guī)律。衛(wèi)氣營(yíng)血，由淺入深，是為溫病傳變的一般規(guī)律，然葉桂又提出逆?zhèn)餍陌?，再論氣病，有不傳血分而邪留三焦，其邪始終在氣分留連者等溫病急進(jìn)或緩進(jìn)變化，故臨診尚須具體分析。

針對(duì)溫病衛(wèi)氣營(yíng)血不同階段的治療，葉桂制訂了在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣……入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀脑瓌t，并且強(qiáng)調(diào)治療過(guò)程中須要顧護(hù)津掖。在救治神昏重癥方面，其用清營(yíng)解毒，芳香開(kāi)竅方藥可謂得心應(yīng)手。

在溫病診法方面，葉桂十分重視察舌、驗(yàn)齒，辨斑疹白等客觀指征的檢查，并作出較詳細(xì)的總結(jié)。

從此，溫病學(xué)說(shuō)從病因病機(jī)到辨證施治有了較完整的理論體系，成為在治療外感病方面的一門(mén)與傷寒并列的專門(mén)學(xué)說(shuō)，對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有十分巨大的影響。如章虛谷《醫(yī)門(mén)棒喝》云：邪之寒熱不同，治法迥異，豈可混哉！二千年來(lái)，紛紛議論，不能辨析明白。近世葉天士始辨其源流，明其變化，不獨(dú)為后學(xué)指南，而實(shí)補(bǔ)仲景之殘缺，厥功大矣?quot;

薛雪

薛雪（1681-1770）字生白，號(hào)一瓢，又號(hào)掃葉山人，清·吳縣人，居蘇州南園俞家橋。先攻儒業(yè)，因母病而究心醫(yī)學(xué)，博覽群書(shū)見(jiàn)出人上，治療每奏奇效，與葉天士齊名。薛氏長(zhǎng)于溫病，著《濕熱條辨》一卷，凡四十六條，初刊于嘉慶十四年。

吳中乃江南水鄉(xiāng)，溫暖濕潤(rùn)，易為細(xì)菌微生物恣生所害，溫邪挾濕者十居七八，誠(chéng)如葉天士所語(yǔ)：吾吳濕邪害人最廣。惜乎葉氏《溫?zé)嵴摗穫?cè)重于溫?zé)岵∽C，而疏于濕溫論治。薛氏《濕熱條辨》正是填補(bǔ)了這一重要的醫(yī)學(xué)空白，同樣具有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值。

首先，薛氏指出了濕熱病邪與其他外感病之區(qū)別：

1、侵犯途徑不同。傷寒乃從皮毛而入，溫病則從口鼻而入，而濕熱病邪從皮毛而入者占十之一二，從口鼻而入者十居八九。

2、侵犯部位不同。傷寒之病首犯太陽(yáng)，溫邪上受首先犯肺，而濕熱多為太陰陽(yáng)明受病。

3、傳變規(guī)律不同。傷寒循六經(jīng)傳變，溫病典型者循衛(wèi)氣營(yíng)血傳變，非典型者則逆?zhèn)餍陌?，而濕熱病屬?yáng)明太陰經(jīng)者居多，中氣實(shí)者則病陽(yáng)明，中氣虛者則病太陰。病在二經(jīng)之表者多兼少陽(yáng)三焦，病在二經(jīng)之時(shí)者多在少陽(yáng)厥陰。

其次，薛氏對(duì)于濕熱病的辨證治療有其獨(dú)特的見(jiàn)解，他根據(jù)病邪屬表屬里、濕重?zé)嶂?，在上在下以及寒化熱化諸方面因素，歸納為濕熱本證、濕熱表證、濕邪偏重于里、濕熱并重于里、熱邪偏盛于里、濕熱充斥三焦、濕熱陰傷及濕熱陽(yáng)虛等證型，從病機(jī)到病證，從治法到方藥條分縷析，《濕熱論篇》與《溫?zé)嵴摗房胺Q為溫病學(xué)說(shuō)之姐妹篇。溫病學(xué)自明末吳又可《瘟疫論》開(kāi)創(chuàng)了溫病理論之先河，繼之清初葉天士的《溫?zé)嵴摗泛脱ι椎摹稘駸嵴摗返膯?wèn)世，由此形成的吳門(mén)醫(yī)派使中醫(yī)治療感染性疾病在方法學(xué)上取得了重大的突破，并在三百多年內(nèi)一直居于國(guó)內(nèi)外科技領(lǐng)先的地位。

繆遵義

繆遵義（1710-1793），字方彥，又字宜亭，號(hào)松子居士。清·吳縣人。乾隆丁巳進(jìn)士，因母病而究心醫(yī)學(xué)，母既獲瘳而醫(yī)道日進(jìn)，就診者塞滿街巷。其臨診立方多創(chuàng)新意，投藥每能奏效，他醫(yī)無(wú)不驚服，時(shí)稱葉桂、薛雪、繆遵義為吳中三名醫(yī)。其著作有《溫?zé)崂收铡?、《傷寒方集注》、《繆宜亭醫(yī)案》、《松心筆記》等?！稖?zé)崂收铡钒司?，系研究溫?zé)岵〉膶Ｖ?，為繆氏晚年的力作?/p>

對(duì)溫?zé)岵〉难芯繗v代有所闡發(fā)，到了明清時(shí)期則掀起了高潮，以蘇州為中心的溫?zé)岵〈笥懻撝鸩酵崎_(kāi)?？娛现畷?shū)即將前賢的醫(yī)學(xué)成果加以匯輯，在編著以張路玉論述為總例，匯喻嘉言、周揚(yáng)俊、吳又可、程郊倩等二十余家溫?zé)崂碚摓檎n題，以會(huì)講的形式展開(kāi)討論，起到很好的解惑明義的效果。《溫?zé)崂收铡匪玫尼t(yī)書(shū)種類之多。內(nèi)容之廣，摘錄之精，難能可貴。所有醫(yī)話和醫(yī)案，甚為精辟，注釋的議論亦較中肯，具有較好的參考價(jià)值。

可惜的是《溫?zé)崂收铡烦蓵?shū)后不肯示人，秘為家本，隨著時(shí)世的變遷，終為蘇州市圖書(shū)館收藏，直至1993年《吳中醫(yī)集》整理出版，才得以將其收載刊行。

柳寶詒

柳寶詒(1842-1901),字谷孫，號(hào)冠群清·江陰周莊人。幼年習(xí)儒，后棄儒業(yè)醫(yī)。

長(zhǎng)于診治溫病，曾懸壺京師，士大夫以病求治，輒著手成春，由是聲名籍甚。后歸里著書(shū)授徒，名振江浙。著有《溫?zé)岱暝础?、《柳寶詒醫(yī)案》、柳選四家醫(yī)案》等。

柳氏畢生致力于伏氣溫病的研究，有一定的成績(jī)。伏氣溫病是指感受外邪后，蘊(yùn)伏于里，或因平素內(nèi)熱，復(fù)為新邪誘發(fā)的溫病。大多初起即以里熱為主，與通常的溫病初起有表證者相異，與逆?zhèn)餍陌咭嗖煌?。柳氏的研究，揭示了?duì)于某些特殊溫病病型的發(fā)病規(guī)律和治療經(jīng)驗(yàn)，豐富了溫病學(xué)說(shuō)的內(nèi)涵。

柳氏治療伏氣溫病有如下特點(diǎn)：1、認(rèn)為傷寒傷人之陽(yáng)，溫病爍從之陽(yáng)，而其正虛邪襲則一。故認(rèn)為伏氣溫病雖傳變路徑不一，仍可循六經(jīng)論治。2、首創(chuàng)助陰托邪法治療溫病陰虛邪戀者。3、指出昏沉一癥在溫病中非大實(shí)即大虛。純屬實(shí)熱者往往每得大解而即覺(jué)清醒，非純虛者可比。此一見(jiàn)解，確為經(jīng)驗(yàn)之談。