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結(jié)核性胸膜炎
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今天我們就跟大家來分享一首出自于《太平惠民和劑局方》的川芎茶調(diào)散。那么川芎茶調(diào)散主要解決的就是外感風邪，從我們這兒看的病因來說，它的病因很簡單，就是風，當然我們也知道風多兼加的就是寒和濕，那么我們這個地方的病因其實最最主要的就是風邪了，所以......
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我之前接診過一位這樣的患者，男性， 49歲，體型肥胖，他的問題就是睡覺打呼嚕特別響，并且已經(jīng)十余年了，吵得身邊人根本睡不著，到后來他開始是不是被呼嚕憋住，甚至被自己的呼嚕憋醒，到了第二天出現(xiàn)就是我們這兒提到的頭暈乏力，患者還有記性不好的表現(xiàn)......
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那我們今天就就著這個問題跟大家一起聊一聊。更年期是指女性到了一定年齡以后，那么這個年齡階段一般是指45到55歲之間，由于生理狀態(tài)的改變，大腦垂體神經(jīng)，內(nèi)分泌激素隨之改變，從而引起了情緒，軀體認知等方面的改變。那么更年期的表現(xiàn)都有哪些呢？首先......
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這位患者是一位老年的女性，既往，她就有這種惡性腫瘤的家族史，所以說，她每年都定期的體檢，那么在2020年年末的時候，她體檢就發(fā)現(xiàn)肺臟的多發(fā)結(jié)節(jié)，較大的那個，已經(jīng)達到了直徑0.9厘米，所以說，她自己就非常的擔心。那么她就來找到我，說通過中醫(yī)中......
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這是一位中年的男性患者，困擾他的問題是頑固性的口腔潰瘍很多年了，也應用了很多藥物治療，效果都不是很好，反反覆覆，平時，口腔里面經(jīng)常會多處潰瘍同時發(fā)作，劇烈的疼痛影響到了他的生活，而且最主要。對他進食，也造成了很大的一個影響，其他的，沒有什么......
結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌感染而引起的胸膜炎癥。臨床上常分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸（少見）三種類型。
起病可急可緩，多較急驟。全身中毒癥狀有：中、高度發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等。局部癥狀可有胸痛、干咳，大量胸腔積液時可有氣急、胸悶、端坐呼吸及紫紺。
干性胸膜炎患側(cè)呼吸運動受限，局部有壓痛，可觸及胸膜摩擦感，聽診有胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎胸腔積液較多時，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度、語顫減弱，氣管和心臟向健側(cè)移位，液平面以下扣診濁音，呼吸音減弱或消失，液平面上方可有支氣管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右側(cè)胸腔積液時肝濁音界消失。如有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷，呼吸運動受限扣診濁音，呼吸音減弱。
檢查：
(一)常規(guī)檢查：血常規(guī)、血沉、肝功、血糖、乙肝五項TB－AB。(二)細菌學：痰涂片、胸水集菌、培養(yǎng)或胸水TB-DNA查結(jié)核菌。(三)胸水：常規(guī)、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。
(四)Ｘ線、胸正側(cè)位片、必要時可拍高KV、斷層或CT檢查。(五)超聲檢查：胸腔Ａ超或Ｂ超檢查，可測出液體的多少及定位。(六)結(jié)核菌素試驗。(七)肺功能檢查。(八)胸膜活檢、細菌學檢查陰性者。(九)胸腔鏡檢查：用于以上檢查不能確診者。
診斷：
(一)有上述臨床癥狀、體征，胸片顯示有胸腔積液的影像
(二)胸水常規(guī)及生化檢查符合滲出液
(三)胸水查到結(jié)核菌，胸膜活檢或胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變。
(四)胸水ADA＞50u／L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助診斷。
(五)結(jié)素試驗：強陽性。陰性不能排除結(jié)核。
(六)A超或B超檢查可見積液征象。
(七)免疫檢查：TB－AB，SCIC，SIL－2R。
(八)應排除其它原因引起的胸腔積液，必要時可用胸膜穿刺活檢。
本病的西醫(yī)治療，包括注意休息、對癥處理、抗結(jié)核治療、胸腔穿刺抽液等；必要時可選用腎上腺皮質(zhì)激素（毒性癥狀嚴重、胸水較多者）。
結(jié)合臨床表現(xiàn)，本病一般屬于中醫(yī)“懸飲”、“咳嗽”、“胸痛”等范疇。其發(fā)病機制，常因外邪侵犯肺臟，致使肺失宣降所致。肺氣不降，肺氣上逆，則表現(xiàn)為咳嗽，胸痛；肺失通調(diào)，水飲停滯則見胸水等候。治療重在瀉肺行水，解毒殺蟲。
[臨床療效]采用純中藥治療本病98例，均以咳嗽、氣急、胸悶痛、不能平臥為主要表現(xiàn)。X線透視有中等量到大量胸腔積液。經(jīng)治療1~2個療程后，全部治愈。一般服藥后20分中至1小時，即覺患處有燒灼樣感或疼痛加劇，2~4小時覺腹中響，小便次數(shù)增加，3天后胸痛憋悶緩解，呼吸暢快，食欲增加，1~2周，最長3周，胸腔積液便可吸收。