中醫(yī)古籍
  • 虹膜睫狀體炎

    虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜統(tǒng)稱為葡萄膜(或色素膜),因此虹膜睫狀體炎為前部葡萄膜炎。虹膜睫狀體炎常為變態(tài)反應(yīng)所致,為一常見眼病。常為急性發(fā)作,也可有慢性表現(xiàn)者。急性者若治不及時(shí),可繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障、眼球萎縮而終至失明。

    [臨床表現(xiàn)]

    1.疼痛、臣光和流淚,疼痛可只局限于眼部,也可擴(kuò)展至眼眶周圍、前額和面頰。

    2.視力不同程度減退,與角膜后沉著物、房水混濁、角膜水腫及晶體前囊色素沉著有關(guān)。

    3.睫狀體充血或混合充血。

    4.虹膜后粘連,指瞳孔緣處之虹膜后面色素上皮與晶體前囊的粘連。此粘連經(jīng)用散瞳藥后,瞳孔不是呈正圓散大而呈梅花狀散大。后粘連如不及時(shí)散開,機(jī)化后便成為永久性者。

    5.瞳孔因炎癥而縮小,無對光反射或?qū)夥磻?yīng)不敏感。如后粘連廣泛成一周,則稱為瞳孔閉鎖,因房水不能從后房流人前房,可發(fā)生繼發(fā)性青光眼。大量炎癥滲出物覆蓋在瞳孔區(qū),機(jī)化后稱為瞳孔膜閉。

    6.前房水內(nèi)滲出物是虹膜睫狀體炎的重要體征,但需在裂隙燈顯微鏡下熟練的眼科醫(yī)師方可辨認(rèn)。有三種表現(xiàn),一般同時(shí)出現(xiàn),但不盡然。

    (1)房水內(nèi)浮游物:炎癥時(shí),房內(nèi)水有游動(dòng)的微細(xì)顆粒,為滲出的炎癥細(xì)胞。

    (2)房水閃光陽性:房水閃光即丁道爾氏現(xiàn)象。正常情況下,丁道爾氏現(xiàn)象陰性。由于炎癥,房水內(nèi)蛋白質(zhì)及細(xì)胞數(shù)增加,當(dāng)將裂隙燈點(diǎn)狀光源照射到角膜上時(shí),房水中即出現(xiàn)一道光束,將角膜和晶體連成一條光帶,正有如飛塵滿空間的房間射進(jìn)一道光束之所見。

    (3)角膜后壁沉著物:簡稱KP,由淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞組成,小點(diǎn)狀,新鮮炎癥時(shí)呈色灰白,隨著炎癥的消退而色變深。無數(shù)個(gè)小點(diǎn)在角膜后壁排列成三角形狀,三角形之基底朝下。

    7.睫狀壓痛,指睫狀體部位的壓痛。檢查時(shí)囑患者下視,醫(yī)者以手指于上瞼觸壓眼球,有疼痛時(shí)為睫狀壓痛陽性,為睫狀體部炎癥的表現(xiàn)。炒L本病應(yīng)與急性充血性青光眼、急性結(jié)膜炎(特別是流行季節(jié)易忽略)鑒別(見青光眼)。

    [診斷]

    如發(fā)現(xiàn)睫狀充血、瞳孔縮小(排除藥物所致)、睫狀壓痛,應(yīng)高度懷疑本病。如能用裂隙燈顯微鏡觀察到前房水內(nèi)的滲出現(xiàn)象,即可確診。

    [治療]

    中醫(yī)藥治療:本病中醫(yī)稱為瞳神緊小癥,辨癥治療效果較好,可采用中西醫(yī)結(jié)合。

    (1)肝經(jīng)風(fēng)熱:眼痛、頭痛、畏光流淚,抱輪紅赤,睫狀壓痛,角膜后壁沉著物,房水混濁,或口干,舌紅苔薄,脈弦數(shù)。治法:疏肝散風(fēng)清熱。

    (2)肝膽火熾:瞳神甚小,珠痛拒按,痛連眉梭,房水混濁,兼口苦咽干,煩躁易怒,舌紅苔黃,脈弦敷。治法:清瀉肝膽。

    (3)風(fēng)濕夾熱:眼部癥狀加頭重胸悶,肢節(jié)酸痛,舌苔黃膩,脈弦數(shù)或濡數(shù)。治法:祛風(fēng)除濕清熱。

    (4)虛火上炎:病之后期已成慢性,紅赤較輕或不紅而時(shí)痛,瞳神干缺,眼內(nèi)干澀不舒,兼見虛煩不眠,手足心熱,舌燥咽干,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。治法:滋陰降火,清肝明日。

    [臨床療效]應(yīng)用60例79眼,經(jīng)過10~50天的治療,痊愈65眼,好轉(zhuǎn)14眼(炎癥全部消退)。

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