中醫(yī)古籍
  • 視神經(jīng)萎縮

    視神經(jīng)萎縮為視神經(jīng)纖維變性的表現(xiàn),主要癥狀為視力減退和視盤顏色蒼白。病變位于視網(wǎng)膜,累及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞時,可出現(xiàn)由視網(wǎng)膜向顱內(nèi)方向發(fā)生的萎縮,稱為上行性視神經(jīng)萎縮,視盤萎縮征象一般出現(xiàn)較快;病變位于視神經(jīng),視交叉和視束,可引起由顱內(nèi)向視網(wǎng)膜方向發(fā)展的萎縮,稱為下行性視神經(jīng)萎縮,一般約經(jīng)1~3個月后,視盤才出現(xiàn)萎縮征象。

    臨床上一般從視盤的外觀上,可區(qū)分為原發(fā)性(單純性)視神經(jīng)萎縮和繼發(fā)性視性神經(jīng)萎縮兩種。

    (一)原發(fā)性(單純性)視神經(jīng)萎縮:為視神經(jīng)纖維退化,神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞沿退化纖維排列方向遞次填充,一般是由于球后段視神經(jīng),視交叉或視束受壓、損傷、炎癥、變性或血液供給障礙等所引起。臨床上分為全部和部分萎縮兩種,前者視盤全部呈白色或灰白色,邊緣整齊,生理凹陷輕度下陷,篩板小點清晰可見,周圍視網(wǎng)膜正常,視網(wǎng)膜血管無白鞘。常見于不合并有顱內(nèi)壓力增高之顱內(nèi)腫瘤,如垂體腫瘤、顱腦外傷(顱底骨折等)、奎寧或甲醇中毒及絕對期青光眼等;后者依視神經(jīng)損害部位不同而異,視乳頭可為顳側(cè)半蒼白或鼻側(cè)半顏色蒼白,其中尤以顳側(cè)半蒼白最為常見,因為從該側(cè)進(jìn)入視神經(jīng)之盤斑束最易受累,常見于球后視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化癥等,但正常視盤在顳側(cè)的神經(jīng)纖維較細(xì),血管較少,故顏色略淡,因此診斷時必須結(jié)合視野改變來決定。

    (二)繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮:為視神經(jīng)纖維化,神經(jīng)膠質(zhì)和結(jié)締組織混合填充視盤所致。多發(fā)生于晚期視盤水腫或視盤炎之后,視盤為滲出物結(jié)締組織所遮蓋,呈灰白色,污灰色或灰紅色,邊緣不清,生理凹陷模糊或消失,篩板小點不見,動脈變細(xì),靜脈狹窄彎曲,血管周圍可有白鞘伴隨,是為視神經(jīng)炎型萎縮(neuritia

    atrophy)。由廣泛性視網(wǎng)膜病變性引起者,視盤呈臘黃色。常見病有視網(wǎng)膜色素變性,彌散性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等,邊緣不清晰,血管很細(xì),為視網(wǎng)膜型萎縮(retinitic atrophy)。

    視盤顏色為什么變白,有人認(rèn)為是視盤區(qū)的毛細(xì)血管消失所致,眼底熒光血管造影及組織學(xué)檢查均不支持這種解釋,近年來認(rèn)為這是由于該處缺乏能傳遞光線的透明軸索,所有射入光線都是由遮蓋視盤表面的不透明的膠質(zhì)反向出來。

    診斷

    對早期視神經(jīng)萎縮的診斷,單純地從視盤外觀來判斷,有時很難做出結(jié)論,因為視盤的顏色和邊緣在正常人變異很大,如近視眼視盤顏色較正視眼稍白,嬰兒又較成年人略白,其他貧血和白血病患者的視盤無萎縮,亦較正常人者白,遠(yuǎn)視眼的視盤邊緣有的人也不清楚,因此有人認(rèn)為視盤邊緣上小血管數(shù)目的多少,對判斷有無視神經(jīng)萎縮的診斷有些幫助,這種小血管(是指不易辨出動脈或靜脈者)正常人可有9-10條,如減少到7條以下,可能為視神經(jīng)萎縮。另外用無赤光檢眼鏡檢查眼底,正常的視神經(jīng)纖維呈白細(xì)線條狀,萎縮的視神經(jīng)纖維,常呈雜亂斑點狀。視野改變多為向心性縮小,尤以鼻側(cè)周邊視野發(fā)生最早,也有開始周邊視野出現(xiàn)楔形缺損,繼而向中心擴(kuò)展,最后形成向心性縮小者。此外根據(jù)病變部位的不同,尚可出現(xiàn)各種不同形狀的視野缺損或暗點。

    治療

    除病因治療外,早期采用大量B族維生素,血管擴(kuò)張劑、能量合劑等藥物以加強神經(jīng)營養(yǎng)。硝酸士的寧1毫克球后注射,每日一次,10次為一療程,有提高視覺興奮作用。中藥可用消遙散加減和補中益氣湯等。新針療養(yǎng)法,主穴為風(fēng)池、睛明和球后,配穴為瞳子髎,絲竹空,光明、失明、合谷、腎俞和肝俞等。理療可用碘離子透入等。

    本病中醫(yī)屬“青盲”范疇,證屬外觀端好,視力日漸減退,終致失明??蓮摹耙暡毣桧稹薄ⅰ案唢L(fēng)雀青、“.綠風(fēng)內(nèi)障”、“青風(fēng)內(nèi)障”、“暴盲”等證演變而成。也有由腦海病變.目系受累所致。在臨床上本病是屬致盲的一種嚴(yán)重眼病。本病大抵分為虛證與實證,虛證常屬肝腎不足,心陰虧損,脾腎陰虛所致;實證乃屬肝郁氣滯,血瘀脈絡(luò),目系失養(yǎng)為患。虛證以補益肝腎,養(yǎng)血補血,補益脾腎為主;實證常用疏肝解郁法。

    [臨床療效]治療57眼,療程平均30天,痊愈(視力恢復(fù)1.2以上)45眼;有效(視力提高2行以上)9眼??傆行蕿?4.7%。

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