心包炎

心臟外面有臟層和壁層兩層心包膜，如它們發(fā)生炎癥改變即為心包炎，可使心臟受壓而舒張受限制。心包炎可分為急性和慢性兩類，慢性心包炎較嚴(yán)重的類型是縮窄性心包炎。

(1)臨床表現(xiàn)

患者可有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咽痛，或嘔吐、腹瀉。心包很快滲出大量積液時(shí)可發(fā)生急性心臟填塞癥狀，患者胸痛、呼吸困難、紫紺、面色蒼白，甚至休克。還可有腹水，肝腫大等癥。

(2)分類

急性心包炎

癥狀可由原發(fā)疾病引起，如結(jié)核可有午后潮熱、盜汗?；撔孕陌卓捎泻畱?zhàn)、高熱、大汗。心包本身炎癥，則可見胸骨后疼痛、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難等。急性心包炎早期和心包積液吸收后期在心前區(qū)可聽到心包摩擦音，可持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。當(dāng)心包積液量超過300毫升以上時(shí)，心尖搏動(dòng)可消失。心臟排血量顯著減少可發(fā)生休克。心臟舒張受限，使靜脈壓增高可產(chǎn)生頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢浮腫、奇脈等。

縮窄性心包炎

本病病因大多數(shù)是結(jié)核性，其次是化膿性。急性心包炎后一般經(jīng)過2－8個(gè)月即可有明顯心包縮窄征象。在急性心包炎后一年內(nèi)出現(xiàn)為急性縮窄，在一年以是者為慢性縮窄。主要表現(xiàn)有呼吸困難、心尖搏動(dòng)減弱或消失，頸靜脈怒張、肝腫大、大量腹水和下肢浮腫、奇脈等。

(3)理化檢查

X線檢查：積液量超過300毫升時(shí)，心影向兩側(cè)增大，心隔角變成銳角。超過1000毫升時(shí)，心影呈燒瓶狀，并隨體位而異。心臟搏動(dòng)減弱或消失。

心電圖：干性心包炎時(shí)，各導(dǎo)聯(lián)(avR除外)，ST段抬高，數(shù)日后回至等電位線上，T波平坦或倒置。心包有滲液時(shí)，QRS波群呈低電壓。

超聲心動(dòng)圖：顯示心包腔內(nèi)有液化暗區(qū)，為一準(zhǔn)確、安全、簡便的診斷方法。

目前關(guān)于本病的治療仍以對(duì)原發(fā)病的治療為主。必要時(shí)可采取對(duì)癥治療措施，如胸痛者可給予止痛藥等。若心包積液量大者可行心包穿刺術(shù)等。

中醫(yī)認(rèn)為本病多屬“心痛”、“胸痹”、“痰飲”、“水腫”等病證范疇。其發(fā)病，尤其是心包積液多與脾胃受損，水濕內(nèi)停，阻滯于心包絡(luò)有關(guān)。水飲停聚于心包，可內(nèi)迫于心，外逼于肺，致使喘憋不適。故治療當(dāng)以既去水飲之邪為要，水去其喘憋自平。

[臨床療效]采用純中藥治療本病15例，痊愈6例，顯效6例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例。