預(yù)防冠心病從生活方式做起

問：近兩年經(jīng)常胸前區(qū)疼痛，有時為幾秒鐘游走性針刺樣痛，有時表現(xiàn)為數(shù)小時的胸口憋悶，上班時、靜坐時都可能發(fā)作，深呼吸或活動一下癥狀可緩解，這是冠心病嗎？

答：冠心病的典型癥狀是：當(dāng)體力活動、情緒激動、飽餐、氣候驟變、大便等時，會出現(xiàn)左前胸或胸骨后的憋悶或絞榨樣、刀割樣、燒灼樣疼痛，范圍約手掌大小，疼痛可向左肩、左上肢、咽部、下顎部、后背部放射，停止活動或含服硝酸甘油、速效救心丸數(shù)分鐘后可緩解。不典型者可表現(xiàn)為劍突下疼痛而誤診為胃病。心絞痛的性質(zhì)、程度、部位可能表現(xiàn)不同，但活動當(dāng)時誘發(fā)以及持續(xù)時間和緩解方式等特征是相同的。

點(diǎn)狀跳動、部位多變和針刺樣、觸電樣一閃而過的疼痛，持續(xù)數(shù)秒或持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天的前胸憋悶、氣短等不適，深呼吸能減輕者不是冠心病表現(xiàn)；有胸壁局限性固定壓痛者與肋軟骨炎或軟組織炎和勞損有關(guān)；與呼吸相關(guān)聯(lián)的胸痛應(yīng)與胸膜炎鑒別；頸椎或胸椎骨質(zhì)增生亦可發(fā)生上胸部及后背部、肩臂部疼痛，但一般與體位變化有關(guān)，要注意鑒別。

問：單位體檢心電圖提示心肌缺血，但未有不適癥狀，該如何明確診斷？

答：冠心病起病隱匿、發(fā)病突然、病情兇險，又容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，所以冠心病的早期診斷就顯得特別重要。典型的心絞痛癥狀可以幫助診斷，常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖（Holter）、運(yùn)動試驗(yàn)、心肌核素掃描（SPECT）等對診斷也有參考價值，可以了解是否存在心肌缺血以及缺血的心肌部位。然而，這些指標(biāo)的敏感性和特異性都不是百分之百的，因此存在假陽性或假陰性結(jié)果，而且對冠狀動脈的病變情況也不能提供確切的判斷依據(jù)。冠狀動脈造影術(shù)可以直接顯示整個冠狀動脈，清楚地看到冠脈病變血管支數(shù)、狹窄程度和長度以及病變的各種特征，可以直觀冠脈的全部情況，因此冠脈造影是冠心病診斷的“金”標(biāo)準(zhǔn)。而且為進(jìn)一步制定最佳治療方案提供最科學(xué)的依據(jù)。

問：冠心病病人都會有心電圖的改變嗎?有心電圖改變就一定是冠心病嗎？

答：單憑一份心電圖不能輕易下冠心病的診斷，因?yàn)橛性S多疾病如心肌病、心肌炎、自主神經(jīng)功能紊亂等，都可以產(chǎn)生與冠心病相同的心電圖表現(xiàn)。另外，冠心病在非發(fā)病時期，其心電圖檢出率僅是30%～50%，而50%以上的病人心電圖表現(xiàn)正常。所以心電圖對冠心病的診斷不是一個非常特異的方法。臨床上對冠心病的診斷必須根據(jù)病史、癥狀和冠狀動脈造影檢查，進(jìn)行全面綜合判斷才可能做。

問：冠脈造影是如何進(jìn)行的？有無風(fēng)險？

答：冠狀動脈造影檢查是應(yīng)用如同靜脈取血或輸液的穿刺法，在右下肢腹股溝部位穿刺股動脈，在X光透視下，送入一條直徑2毫米的微細(xì)導(dǎo)管到冠狀動脈口，注射造影劑充盈全部冠狀動脈血管及其各級分支血管，可以清楚觀察到0.2毫米粗的微細(xì)小分支，同時記錄電影或光盤，并有錄像可隨時回放。整個檢查過程是在有高度分辨率的心血管造影機(jī)下進(jìn)行，只需局部麻醉穿刺部位皮膚，患者是完全清醒的并毫無痛苦。全過程只需要20分鐘，術(shù)后拔出導(dǎo)管并壓迫止血、加壓包扎，術(shù)后臥床一天，次日即可正常下地活動。在西方發(fā)達(dá)國家是一項(xiàng)常規(guī)的冠心病診斷手段，可以在門診完成，無需住院。

冠狀動脈造影自20世紀(jì)60年代廣泛應(yīng)用于臨床以來，已發(fā)展成為一門非常成熟的技術(shù)。醫(yī)生和護(hù)士都是經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的，所以，應(yīng)該說冠脈造影是十分安全、迅捷又有科學(xué)診斷價值的。冠脈造影對人體不會遺留任何后遺癥或絲毫損害。

問：一周前發(fā)作急性心肌梗死，經(jīng)醫(yī)院搶救，溶栓治療現(xiàn)已基本穩(wěn)定，下步應(yīng)采取怎樣的診療方法？

答：溶栓治療是用溶栓劑溶解梗死冠脈病變處的新鮮血栓，使被急性血栓阻塞的冠狀動脈血流再通，以縮小心肌梗死面積，挽救存活心肌。但是藥物溶栓使梗塞相應(yīng)血管的開通率只有50％左右，而且對于高齡病人、嚴(yán)重高血壓病人等不宜，還有較高的出血并發(fā)癥等危險。溶栓治療即使成功（使閉塞血管再通），也只是溶解了新鮮血栓，無法消除冠脈原有的狹窄病變。因此，應(yīng)在病人恢復(fù)期（急性心肌梗死后2周）后，擇期進(jìn)行冠脈造影檢查以明確病變，制定下步治療方案。

問：冠心病合并高血壓、糖尿病患者，1年前行冠脈內(nèi)支架術(shù)后堅持服用藥物，目前血壓、血糖控制比較理想，可否將降壓、降糖藥物減量或停用？

答：無論是介入治療術(shù)還是外科搭橋術(shù)，解決的都只是冠脈病變最嚴(yán)重的局部問題，無法改變動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，如果在術(shù)后沒有做好終生的“二級預(yù)防”，極易引發(fā)再次起病。高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運(yùn)動及精神緊張等都是冠心病的重要危險因素，一定要全面終生管理，有效控制危險因素，才能更有力地預(yù)防冠心病的發(fā)生發(fā)展。對于冠心病的防治，還請大家記住從改變生活方式做起。

問：體檢時發(fā)現(xiàn)心臟早搏，要緊嗎？有什么治療方法？

答：不少病人出現(xiàn)早搏并無特殊感覺，僅在查體時發(fā)現(xiàn)，早搏一般對血流動力學(xué)沒有影響，不會造成心臟或其他臟器的供血不足，因此并不建議病人僅為治療早搏而服用抗心律失常藥物。

早搏按起源部位可分為房性、室性和房室交界性，選擇治療方案前應(yīng)先明確其起源部位。一般來說，房性早搏多不需治療，室性早搏如為偶發(fā)（＜4次/分鐘，同時又無病因可查，也不需要藥物治療）。很多人的早搏發(fā)生有明顯誘因，如過度勞累、精神緊張、煙酒過度、睡眠不足等，在消除或避免這些因素后早搏發(fā)生情況會有改善。