辨證論治肝源性胃病

原有胃病患者，合并肝炎感染，可使胃部疾病加重；原無(wú)胃病的病毒性肝類患者可以合并胃及十二指腸黏膜病變，這類病變稱為肝源性胃病。本病常見(jiàn)表現(xiàn)為胃脘部疼痛、泛酸、噯氣、惡心、嘔吐等。臨床觀察表明，肝源性胃病有增多趨勢(shì)，有報(bào)告對(duì)56例急性黃疸型肝炎患者進(jìn)行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃及十指腸黏膜損傷率高達(dá)92.86%，其中淺表性胃炎34例，十二指腸球部潰瘍11例，單純十二指腸炎4例，萎縮性胃炎2例，胃潰瘍1例。有人對(duì)15例肝病患者進(jìn)行胃黏膜活檢，證實(shí)血清hbv陽(yáng)性者的胃黏膜內(nèi)有hbsag的存在，特別是大三陽(yáng)者，胃黏膜中hbsag陽(yáng)性率高達(dá)80%～100%。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)肝源性胃病的機(jī)理可能有下面三種因素：（1）由于肝炎病毒具有泛嗜性，存在于胃黏膜內(nèi)，其形成免疫復(fù)合物在胃與十二指腸黏膜基底微血管沉積造成局部免疫反應(yīng)；（2）因肝功能減退，對(duì)激素滅活減少，造成內(nèi)分泌紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂等均可使胃、十二指腸黏膜受損，幽門(mén)螺桿菌易于感染，進(jìn)一步損害胃黏膜屏障；（3）胃酸及膽汁返流，容易造成胃與十二指腸的炎性改變，出現(xiàn)一系列消化道癥狀及病變。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃為水谷之海，宜通降不宜壅滯。感染肝病后，濕熱夾挾疫毒，郁蘊(yùn)于肝，肝失疏泄，致肝胃不和，出現(xiàn)脘脅疼痛，嘈雜泛酸，惡心嘔吐等；土不榮木，木郁失達(dá)，致肝郁脾虛，出現(xiàn)納差、腹脹等；久病脾氣虛弱，血行郁滯，加之肝氣郁結(jié)，邪熱內(nèi)擾，營(yíng)衛(wèi)郁遏，致使血瘀，出現(xiàn)胃黏膜糜爛或潰瘍，痛有定處，脈絡(luò)受損可見(jiàn)嘔血或便血。臨床治療病毒性肝炎時(shí)，辨證用藥應(yīng)顧及脾胃，只有脾運(yùn)胃和，正氣恢復(fù)，免疫功能增強(qiáng)，肝病恢復(fù)就快。肝源性胃病可從下面幾點(diǎn)辨證論治：

一、肝胃濕熱型：多見(jiàn)于急性黃疸型肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎。癥見(jiàn)口干口苦，嘈雜泛酸，納差惡心，上腹脹滿，大便秘結(jié)或便溏，舌質(zhì)紅苔黃或黃膩，脈弦滑。治宜清肝和胃。方用自擬虎茵湯加減，藥用虎杖、茵陳、梔子、蒲公英、制半夏、茯苓、生大黃、甘草等。黃疸重者加郁金、赤芍；濕邪重者加白蔻仁、薏苡仁；泛酸者加黃連、吳茱萸、煅瓦楞子。

二、肝胃不和型：多見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化及急性肝炎。癥見(jiàn)胃脘、兩脅脹滿或疼痛，噯氣吞酸，納少，惡心嘔吐，舌質(zhì)淡紅苔薄白或薄黃，脈弦滑。治宜疏肝解郁，和胃降逆。方選柴胡疏肝散加減，藥用柴胡、香附、制半夏、陳皮、枳殼、白芍、茯苓、甘草等。脅痛明顯者加川楝子、沉香；呃逆者加代赭石、竹茹；食積嘈雜者，加炒谷芽、炒麥芽、萊菔子。

三、肝郁脾虛型：多見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化、重癥肝炎恢復(fù)期。癥見(jiàn)兩脅脹悶，胃脘隱痛，納差乏力，食后脹悶，便溏或大便不爽，舌淡紅苔薄白，脈沉弦。治宜疏肝解郁，健脾和胃。方選逍遙散合香砂六君子湯加減，藥用黨參（腹脹氣悶者用太子參）、白術(shù)、柴胡、茯苓、白芍、砂仁、陳皮、木香、甘草等。肢倦氣虛明顯者加黃芪、大棗；納差腹脹者加雞內(nèi)金、炒谷芽、炒麥芽、檀香；大便溏薄者加薏苡仁、山藥。

四、氣滯血瘀型：多見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化。癥見(jiàn)兩脅及胃脘刺痛且有定處，面色晦暗，黑便或大便隱血陽(yáng)性，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，或舌下青筋怒張，脈澀弦。治宜活血化瘀通絡(luò)。方選血府逐瘀湯加減，藥用柴胡、當(dāng)歸、枳殼、赤芍、紅花、劉寄奴、甘草等。疼痛較重者加延胡索、五靈脂；心悸氣短者加黨參、黃芪、丹參；肝脾腫大者加鱉甲、王不留行；衄血或便者血加生大黃、白芨、三七粉。